Научный журнал

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Пушин В.В. 1 Александров В.В. 1 Мингалимова А.Р. 2 Волынин И.С. 2

---

1 БУЗ УР Первая республиканская клиническая больница

2 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Внутрисуставные переломы пяточной кости являются проблемой травматологии. Это один из наиболее сложных среди импрессионных переломов. Нами было проанализировано 38 историй болезни пациентов с установленным диагнозом «перелом пяточной кости». Выявлено, что в 34,8?%% случаев в медицинских документах не указывается угол Белера, что значительно затрудняет изучение эффективности лечения. Наиболее частая причина импрессионных переломов пяточной кости – падение с высоты более двух метров (в 89,4?%% случаев). При этом в 21,0?%% случаев переломы были множественными. Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0?%%). Перелом позвоночника выявлен в 37,5?%% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25?%% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5?%% (один пациент) случаев. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7?%% пациентов удалось увеличить угол Белера.

Статья в формате PDF

0 KB

импрессионный перелом

пяточная кость

множественная травма

угол Белера

кататравма

1. Панков И.О., Хан А.М. Переломы пяточной кости // Казанский медицинский журнал. – 2002. – Т. 83. – № 4. – С. 298–299.

2. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д Тактика лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей // Хирург (специальный выпуск): материалы международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Москва, 2010. – С. 196–197.

3. Федоров В.Г., Лопатин А.Э. Классификация и алгоритм лечения импрессионных переломов губчатых костей нижних конечностей / Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – Ижевск, 2010. – № 3. – С. 50–51.

4. Федоров В.Г. Импрессионные переломы костей нижних конечностей. Определение, классификация, тактика лечения. Книга 1. – Ижевск, 2014. – С. 42–44; С. 100–104.

Стопа человека – важный орган опоры и движения. Она обеспечивает устойчивость тела, плавность передвижения в различных направлениях. Наиболее часто нарушения анатомо-физиологического функционирования стопы происходят в результате травматического повреждения пяточной кости, так как пяточная кость несет на себе гравитационную нагрузку всего тела. Перелом пяточной кости, как правило, происходит вследствие падения.

В диагностике переломов пяточной кости важное место занимает рентгенологический метод исследования. Наиболее достоверным, простым и бюджетным способом выявления внутрисуставной травмы является определение суставно-бугорного угла пяточной кости – угла Белера по рентгенограмме в боковой проекции. Для большинства практических травматологов этот угол позволяет оценивать результаты лечения.

Для распознавания типа перелома, определения длины, высоты и угла наклона пяточной кости проводят рентгенологическое исследование обеих стоп в боковой и аксиальной проекциях. В норме угол Белера равен от 20 до 40 градусов. В зависимости от тяжести перелома пяточной кости различают 3 степени импрессии: 1 ст. – угол Белера составит от 19 до 10 градусов; 2 ст. – угол Белера составит от 10 до 0 градусов; при 3 ст. угол Белера отрицательный (рис. 1) [2, 3].

Стоит отметить, что угол Белера подходит для оценки эффективности лечения перелома обеих пяточных костей лишь тогда, когда он менее 10 градусов [3, 4], т.к. при травме одной стопы всегда можно сравнить качество репозиции со здоровой пяточной костью. В ситуации, когда сломаны обе пяточные кости, определить угол Белера в норме (вне травмы) у конкретного человека не представляется возможным.

Переломы пяточной кости, по данным литературы, встречаются сравнительно часто – от 1,1 до 4,0 %% всех переломов костей конечностей и от 12,0 до 60,0 %% переломов костей стопы [1, 4]. Наиболее тяжелыми являются внутрисуставные импрессионные оскольчатые переломы со смещением отломков, которые составили основную часть нашей исследовательской работы.

Цель исследования

Определить частоту случаев переломов пяточной кости у пациентов в условиях города Ижевска, уточнить их характер и тяжесть в зависимости от вида травмы.

Материалы и методы исследования

Нами были проанализированы 38 историй болезней за 2015–2016 гг. пациентов, наблюдавшихся и прошедших лечение в травматологическом отделении БУЗ УР РКБ № 1 г. Ижевск, с установленным диагнозом «Перелом пяточной кости».

Результаты исследования и их обсуждение

Исследуемая группа включала в себя 32 мужчины (88,8 %%) и 6 женщин (11,2 %%). По данным медицинских документов, основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты (более 2 метров) на ноги в 89,5 %% случаев (34 человека); в 7,9 %% (5 чел.) случаев переломы возникли вследствие травмы при ДТП и только у одного человека случился перелом при падении с высоты собственного тела. Среди всех выявленных переломов пяточной кости за 2015–2016 гг. перелом одной пяточной кости произошел у 33 чел. (86,8 %% случаев), двусторонние повреждения были в 13,2 %% случаев.

Множественная скелетная травма была диагностирована у 8 пациентов (21,0 %%). Из них перелом позвоночника выявлен в 37,5 %% (3 чел.) случаев, перелом костей голени и костей таза по 25 %% (по 2 чел.) случаев, перелом бедренной и лучевой кости – в 12,5 %% (один пациент) случаев.

Из 43 стоп пациентов (38 травмированных) в 41,8 %% (18 стоп) при первичном рентгенологическом контроле была выявлена 2-я степень импрессии (угол Белера составлял от 10 до 0 градусов) (рис. 2), в 20,9 %% случаев (9 стоп) выявлена 3-я степень импрессии, что соответствовало отрицательному углу Белера.

Лечение пациентов в основном было оперативное (97,4 %% – 37 человек). Закрытая репозиция выполнялась под проводниковой анестезией при операции на одной стопе и под спинномозговой – на обеих стопах, рычаговым способом за счет двух-трех винтов Шанца, введенных в тело пяточной кости через бугор. Остеосинтез проводился спицами 2 мм в количестве 5-6 штук под небольшим углом.

При анализе данных рентгенологического исследования было выявлено, что из 38 пациентов (43 стопы) при проведении рентгенографии угол Белера не был описан в медицинских документах у 15 пациентов (15 стоп), что соответствует 34,8 %% случаев.

В дальнейшем был изучен результат лечения 23 травмированных пациентов (28 стоп). Выявлено, что у 5 пациентов (6 стоп – 21,4 %%) при повторном рентгенологическом исследовании была определена 1-я степень импрессии (угол Белера менее 20 град.). При этом необходимо отметить: чтобы достоверно определить индивидуальный угол пяточной кости конкретного больного, необходимо иметь сравнительную рентгенограмму.

У 17 пациентов (21 стопа) при рентгенологическом контроле импрессия пяточной кости выявлена не была (75 %%).

Выводы

1. Недостатком при анализе эффективности лечения переломов пяточной кости является отсутствие в описании рентгенограмм угла Белера, который не был указан в 34,8 %% случаев.

2. Исследования показали, что самым частым видом переломов пяточной кости является внутрисуставной перелом пяточной кости 2-й степени импрессии (угол Белера менее 10 градусов), который чаще всего сочетается с переломами тел позвонков, костей таза и голени.

3. Основной причиной переломов пяточной кости является падение с высоты более 2 метров (89,4 %% случаев), приводящее к наиболее серьезным повреждениям.

4. В 97,6 %% случаев пациентам было выполнено хирургическое лечение.

5. Рентгенологический контроль после хирургического лечения показал, что у 62,7 %% пациентов удалось увеличить угол Белера, тогда как 34,8 %% пациентам была проведена недостаточная диагностика для регистрации положительного результата лечения.

Библиографическая ссылка