science-review.ru
Завершающим клиническим этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Эта процедура по своей важности совершенно не уступает всем предшествующим клиническим этапам, хотя многими врачами стоматологами-ортопедами воспринимается как второстепенная. Лишь небольшая часть практикующих врачей считают, что большинство предлагаемых сегодня на рынке фиксирующих цементов похожи друг на друга и в одинаковой степени хорошо фиксируют любые конструкции и реставрации на поверхности или в полости зуба. Основная масса врачей-стоматологов вполне осознает происходящую буквально на наших глазах эволюцию современных фиксирующих материалов [1–6].
Цель. Рассмотреть преимущества новых фиксирующих цементов на фоне уже имеющихся на стоматологическом рынке.
Современные цементы для постоянной фиксации можно разделить согласно их химическому составу:
1. Цинк-фосфатные;
2. Поликарбоксилатные;
3. Стеклоиономерные;
4. Полимермодифицированные стеклоиономеры;
5. Композитные [7, 8].
По типу реакции, на которой основан процесс затвердевания:
1) цементы с кислотно-основной реакцией затвердевания (цинк-фосфатные и стеклоиономерные);
2) цементы с реакцией полимеризации (композитные);
3) цементы, отверждаемые благодаря комбинации кислотно-основной реакции и полимеризации (полимермодифицированные стеклоиономеры) [9, 10].
В каждом из этих видов имеется достаточное количество представителей, которые имеют те или иные свойства. В продажу регулярно поступают новые цементы, чья область применения довольно расплывчато описана в инструкциях. Понимая, что различия в физических и биологических свойствах у современных цементов должны быть значительными, врач стоматолог-ортопед испытывает зачастую трудности при выборе материала для фиксации определенной реставрации или конструкции [11–13].
Проведя статистический опрос среди большого количества врачей стоматологов-ортопедов города Волгограда из городских, частных стоматологических клиник выяснили, что до 80 % опрошенных используют в своей практике лишь цементы композитные и стеклоиономерные. Редкое использование самого последнего поколения цементов – полимермодифицированные стеклоиономеры, несмотря на рекламируемое фирмами-производителями объединение в их основе оптимальных качеств стеклоиономеров и композитов, связано с некоторыми особенностями этих материалов. Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладают способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению. В результате этого возможно возникновение трещин цельнометаллических вкладок и виниров. Кроме того, повышенное поглощение воды при фиксации реставраций или конструкций на живые зубы может вызвать послефиксационные боли в результате обезвоживания дентина. Кроме того, при работе с полимермодифицированными стеклоиономерными цементами нельзя использовать на этапах временной фиксации материалы, содержащие оксид цинка и эвгенол [14–17].
Традиционная схема фиксации на стеклоиономерные цементы заключается в высушивании клинических опор и замешивании цемента по схеме: порошок/жидкость. Фиксация же на композитные цементы требует обязательной предварительной обработки клинических опор, по крайней мере, одним бондинговым агентом. Ретенция коронок, фиксированных на композитные цементы с использованием адгезивных систем, значительно превышает уровень ретенции самих композитных цементов. Кроме того, использование композитного цемента с дентинным бондинговым агентом позволяет достичь высокой герметичности при фиксации. При фиксации цементнокраевая микропроницаемость ниже, чем при применении стеклоиономерного или цинк-фосфатного цемента [18–20].
Таким образом, адгезионная подготовка поверхности дентина перед фиксацией реставрации на композитный цемент довольно значима и актуальна.
Предпочтения и пожелания практикующих специалистов сводятся к использованию такого цемента, работа с которым не требовала бы дополнительной подготовки клинических опор, а область применения покрывала все возможные клинические ситуации, связанные с фиксацией несъемных конструкций. С такой задачей справляется один из немногих новых фиксирующих материалов – RelyX ™ U100, выпускающийся фирмой 3М ESPE. RelyX ™ U100 – это улучшенный композитный цемент двойного отверждения, системы «паста – паста» делает фиксацию конструкций или реставраций еще более удобной и легкой. Он является самопротравливающим и не требует протравливания, а также применения праймера и бондинга. Цемент наполнен по весу на 72 % и содержит фтор, что особенно важно для кристаллической решетки эмали [21–23].
При этом достигаются:
1. Улучшенная простота использования и точное дозирование цемента для фиксации;
2. Исключительная стабильность материала в состоянии «паста – паста»;
3. Высокоэффективный механизм отверждения;
4. Возможность применения при всех видах несъемных конструкций, силикатной керамики, вкладок и накладок, цельнокерамических конструкций из оксида циркония или алюминия, эндодонтических штифтов, ортодонтических конструкций;
5. Исключительно отличная адгезия к широкому спектру материалов и высокая сила сцепления, в том числе к благородным сплавам;
6. Очень низкая послеоперативная чувствительность;
7. Легкое удаление излишков материала;
8. Минимальная толщина фиксирующей пленки позволяет зафиксировать очень точные конструкции;
9. Краевое прилегание, низкая растворимость;
10. Выделение фторидов выше, чем у предшественников [24–26].
По мере эволюции всех видов цементов в сторону увеличения их ретенционных качеств начала приобретать актуальность проблема удаления излишков цемента после фиксации, особенно зон межзубных промежутков протяженных несъемных конструкций. Часто после снятия таких конструкций обнаруживаются остатки неудаленного цемента, просуществовавшие в полости рта не один год, причинявшие пациенту различного рода неудобства: от пролежней в области межзубных сосочков до явлений локализованного воспаления [27–29].
Высокая ретенция современных цементов послужила причиной разработки методики удаления остатков фиксирующего материала из скрытых зон протяженных несъемных реставраций. Методика заключается в размещении перед фиксацией в зонах межзубных промежутков несъемных зубных протезов круглых резиновых колец. Кольца должны плотно охватывать протез в зоне сочленения элементов, возможно с помощью одного кольца защищать до двух промежутков благодаря их эластичности. После полного затвердевания цемента резиновое кольцо разрезается и удаляется из межзубного промежутка. При этом поверхность вершины межзубного сосочка оказывается полностью чистой, а оставшееся после удаления резинового кольца отверстие позволяет легко ввести в него зонд и удалить излишки цемента [30–33].
Эта технология позволяет исключить присутствие остатков фиксирующего материала между всеми элементами несъемной конструкции, что увеличивает срок ее эксплуатации и повышает качество жизни пациента [34, 35].
Выводы
Таким образом, новые фиксирующие цементы, в частности RelyX ™ U100, существенно экономит время врача и очень удобен, т.к. не требует протравливания (сампротравливание), праймера и бондинга.