Табак культивируется более чем в 100 странах, в том числе во многих хозяйствах Таласской, Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей Кыргызстана. В 2004 г. в мире было выращено около 5,73 млн метрических тонн сухого веса табака. Пять основных производителей табака на 2004 год: Китай (2,01 миллиона метрических тонн; 35,1 %), Бразилия (757 тысяч метрических тонн; 13,2 %), Индия (598 тысяч метрических тонн; 10,4 %), Соединенные Штаты (358 тысяч метрических тонн; 6,2 %) и Малави (138 тыс. тонн; 2,4 %). Вместе эти пять стран составляют две трети мирового производства табака [1]. В Кыргызстане в 2013 г. выращивание табака составляло 6,5 тыс. т и давало 306,7 миллионов сомов [2, с. 41], в последние 5 лет производство табака в Кыргызстане снижается. Относительная численность населения, занятого в табаководстве и производстве табачных изделий в Кыргызстане, сравнима с ведущими табаководческими странами.

Выращивание табака представляет опасность для тех, кто выращивает, собирает урожай и перерабатывает его. Хотя есть общие опасности для сельского населения, такие как воздействие пестицидов и костно-мышечные травмы, производство табачных изделий представляет несколько уникальных опасностей, особенно острое отравление никотином, состояние также известное как болезнь зеленого табака – Green tobacco sickness (GTS).

GTS является профессиональным отравлением, которое может возникать у работников, которые выращивают и собирают табак [3, 4]. Это происходит, когда рабочие поглощают никотин через кожу при контакте с листьями зрелого растения табака. Симптомы GTS включают тошноту, рвоту, бледность, головокружение, головные боли, повышенное потоотделение, озноб, боль в животе, диарею, повышенное слюноотделение, прострацию, слабость, одышку и иногда снижение артериального давления [5].

Распространенность ГТС у сборщиков табака в разных странах варьируется от 8,2 до 47 % [6]. На возникновение заболевания влияют такие факторы, как возраст, пол и статус курения. Кроме того, по данным бразильских исследователей доказана связь между началом GTS и генетическим полиморфизмом в генах, которые кодируют некоторые ферменты детоксикации. Соотношение заболевания у женщин и мужчин 2:1.

Во многих странах к сбору и первичной обработке листьев табака могут привлекаться дети и подростки [7].

Исторически даже в Соединенных Штатах дети играли определенную роль в сельскохозяйственном производстве, и они продолжают делать это и сегодня. Это включает выращивание табака. Североамериканские руководящие принципы по сельскохозяйственным задачам для детей, свод руководящих принципов по профилактике травматизма, подготовленный Национальным детским центром по охране здоровья и безопасности сельского и сельского хозяйства, указывают на то, что GTS является одной из нескольких опасностей, с которыми сталкиваются дети при работе на табачных фермах. Дети 17 лет и младше, работающие на табачных фермах США, принадлежат к трем основным группам: члены фермерских семей, рабочие-мигранты (в основном латиноамериканцы) и другие наемные местные дети. Все три группы подвержены риску GTS. Помимо США, производство табака с использованием детского труда является актуальной проблемой в развивающихся странах. Международное движение, за которое выступает Фонд «Искоренение детского труда в табаке», ведет работу по ограничению детского труда в производстве табака. GTS – это уникальное профессиональное отравление, связанное с выращиванием табака. К сожалению, многие специалисты, работающие в сфере общественного здравоохранения, врачи, адвокаты и исследователи стран СНГ не знают о GTS среди детей и подростков.

В системе Elibrary нет ни одной русскоязычной статьи с использованием термина «болезнь зеленого табака», конечно, это не значит, что такой патологии в странах СНГ, и конкретно у нас в Кыргызстане не существует.

Патогенез влияния никотина табака и других его ингредиентов очень многогранен. Кроме GTS табак без курения вызывает респираторные заболевания, кожную и пищевую аллергию [8]. Международные программы по борьбе с табаком сконцентрированы на курении и мало обращают внимание на другие механизмы его воздействия [9]. Так, никотин может воздействовать на плод и новорожденного ребенка во время беременности и кормления детей [10].

Работа имела целью сравнить, оценить физическое развитие и состояние локальных защитных механизмы респираторной системы у детей, живущих в табаководческих хозяйствах Ошской области c детьми такого же возраста, живущими в садоводческих и овощеводческих хозяйствах тех же районов.

Матерал и методы исследования

Изучены антропометричекие параметры 100 детей дошкольного возраста проживающих в табаководческих хозяйствах Араванского и других районов Ошской Области. Средний возраст – 5,4 года. Контрольную группу составили 100 детей такого же возраста, живущих в садоводческих и овощеводческих хозяйствах тех же районов. Проводили опрос, оценку жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни. Оценивали общее состояние больных, клинические проявления заболеваний и данные клинических, инструментальных и лабораторных исследований. Функцию внешнего дыхания (ФВД) с определением показателей жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха (ПСВ) изучали помощью спирографии и пикфлоуметрии.

У 20 детей основной и 20 детей контрольной группы с добровольного согласия матерей получены назальные смывы (НС) и конденсат выдыхаемого воздуха (КВВ). В которых cпектрофотометрически определяли общие липиды и продукты ПОЛ по УФ-поглощению гептано-изопропанольных экстрактов в единицах оптической плотности [В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная, 1987]. Окислительный индекс (ОИ) вычисляли по отношению оптической плотности гидроперекисей к оптической плотности суммарных липидов.

Поверхностную активность НС и КВВ определяли методом монослоев с изопропиловым спиртом на тензиоспектрометре ТСМ-001 [11]. При этом смесь центрофугата и изопропилового спирта наслаивали каплями при помощи пастеровской пипетки на поверхность физиологического раствора в кювете площадью 100 см2, снижая поверхностное натяжение с 72 мН/м до 50 мН/м. Количество необходимых для этого капель является дополнительным критерием оценки ПА. Затем измеряли поверхностное натяжение минимальное (ПН мин) и максимальное (ПН макс), на основе которых рассчитывали индекс стабильности по Clements.

Содержание иммуноглобулинов изотипов А, М и G в сыворотке крови определяли с помощью ИФА методом двойных антител. Определение количества общего IgE выполняли методом ИФА с использованием наборов реактивов производства «Алкор Био» (Санкт-Петербург).

Мазки-отпечатки готовили нанесением отделяемого, собранного с помощью ватных тупферов, на предметное стекло с последующей фиксацией смесью Никифорова. Мазки окрашивали по Романовскому – Гимзе, оценивали процентное содержание в них фагоцитирующих клеток: нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов.

Обработка данных осуществлялось с помощью пакета статистических программ SPSS (Statistical Package for Social Science), версия 13.0. Для оценки показателей, характеризующих совокупность и основные характеристики распределения, вычислялась средняя арифметическая величина (М) и ее ошибка (т), среднее квадратичное отклонение (б). Для нормально распределенных показателей статистическая значимость различий средних значений определялась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для прочих показателей применялся непараметрический критерий Манна – Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р = 0,05.

Результаты исследования
и их обсуждение

Клинико-анамнестическое исследование выявило достоверно более частое наличие сопутствующих заболеваний у детей из табаководческих хозяйств (табл. 1).

У них с частотой 8–12 % встречались атопический дерматит, аллергический ринит, дискинезия желчных путей, тогда как в контрольной группе эта патология встречалась с частотой 2–4 %. Наше исследование дополняют данные ученых Ошского государственного университета о достаточно высокой частоте атопического дерматита на юге Кыргызстана и дают привязку этой проблемы к конкретным эколого-географическим условиям [12].

Антропометрия выявила достоверную задержку физического развития у детей из табаководческих хозяйств, по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

Достоверно ниже контрольного уровня была масса и длина тела, а также охват груди у мальчиков, масса тела и охват груди у девочек (p < 0,05). Это согласуется с данными об отставании в физическом развитии младших школьников из экологически неблагоприятных местностей юга Кыргызстана [13].

Функция внешнего дыхания у детей основной группы также была достоверно изменена по сравнению с контрольной группой (табл. 3).

Таблица 1

Структура сопутствующих заболеваний у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Таблица 2

Антропометрические показатели у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Таблица 3

Функция внешнего дыхания у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Как видно из таблицы, показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ у детей из табаководческих хозяйств достоверно ниже, чем у сверстников из экологически чистых местностей. Это свидетельствует об ограничении их функциональных резервов или уже о наличии респираторной предболезни.

В эндоназальных смывах выявлено нарушение баланса перекисное окисление липидов / антиоксидантная защита. Содержание суммарных липидов в назальных смывах у детей основной группы составило 0,457 ± 0,021 ед. опт. плот., а в контрольной группе 0,492 ± 0,023 ед. опт. плот., при этом значимых межгрупповых различий выявлено не было (табл. 4).

Таблица 4

Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты назальных смывов у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Уровень содержания гидроперекисей у детей основной группы составил 0,269 ± 0,017 ед. опт. плот., в контрольной группе – 0,242 ± 0,016 мг/мл, различие статистически не значимо. Зато повышение интегрального показателя – окислительного индекса в основной группе оказалось достоверным (p < 0,05). Также достоверным по сравнению с контролем оказалось снижение уровня каталазы.

Подобные достоверные, но нерезкие сдвиги системы ПОЛ/АОЗ мы наблюдали у детей с рекуррентными респираторными заболеваниями [14] и считаем эти показатели маркерами предастмы.

Поверхностная активность назальных смывов и КВВ опосредованно отражает состояние сурфактантной системы легких. Показатели ПА НС и КВВ приведены в табл. 5.

Таблица 5

Показатели поверхностной активности назальных смывов и КВВ
у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Как видно из таблицы, ПН мин назального смыва и КВВ достоверно выше у детей, проживающих в табаководческих хозяйствах, индекс стабильности НС и КВВ у них, наоборот, достоверно ниже (p < 0,05). Снижение ИС НС до 0,36 и ИС КВВ до 0,32 Р.К. Калматов и др. считают признаком недостаточности сурфактантной системы легких, патогенетическим механизмом рекуррентных респираторных заболеваний и фактором риска развития бронхиальной астмы у детей [15].

Иммунологические исследования выявили достоверные различия содержания иммуноглобулинов 3 классов (из 4) в основной и контрольной группах (табл. 6).

Таблица 6

Иммуноглобулины сыворотки крови у обследованных детей

Примечание. * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.

Также различия между основной и контрольной группой выявлены цитологически. В мазках слизистой носа у детей из табаководческих хозяйств достоверно выше оказалась доля эозинофилов и нейтрофилов и соответственно ниже доля
макрофагов.

Заключение

Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что у детей, проживающих в хозяйствах осуществляющих сбор и переработку табака, имеются отклонения в физическом развитии и состоянии локальных защитных механизмов респираторной системы, что может приводить к развитию респираторной патологии.

Необходимо проведение санитарно-просветительной работы с матерями о соблюдении гигиены жилья и труда при работе с зеленой массой табака и высушенным сырьем, о недопущении детей к производству.