В основе понимания развития психосоматического компонента болезни лежит тезис: ответные реакции на стресс являются связующим звеном между мозгом, чувствами, поведением и биологическими реакциями, влияющие на физическое самочувствие [1-3].

Психосоматический фактор, ведущий к патофизиологическим изменениям опосредованно через нервные и гуморальные реакции, часто встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [4-6], а проявление негативных эмоций и пессимистичное восприятие мира и себя самого в серьёзной степени ассоциированы с возникновением сердечно-сосудистых симптомов [7-9].

Самооценка представляется одним из указанных факторов восприятия и воззрения человека. Она включает в себя представления о «Я-реальном» и «Я-идеальном». Различия между реальным и идеальным представлениями служат источниками для патогенетических изменений как на уровне личности, так и на уровне организма, сердечно-сосудистой системы в частотности [10-12].

Целью настоящего исследования являлся анализ предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в контексте влияния на нее пола и уровня самооценки.

Материалы и методы исследования

С учетом установленных биоэтических норм и законодательной нормативной базы на добровольной основе был опрошен 101 человек. Из них 63 женщины – 62,4%, 38 мужчин – 37,6%. Средний возраст респондентов составил 20±17,2 года.

В качестве методики психологического тестирования для определения уровня самооценки и притязаний применяли опросник Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан. Оценивали такие категории, входящие в спектр самооценивания личности, как здоровье, ум, характер, авторитет у сверстников, умение что-либо делать своими руками, внешность, уверенность в себе, и интегральные показатели самооценки и притязаний, предлагая респондентам отметить себя на визуализированной шкале с градацией от 0 до 100%. При анализе данных низким считали уровень самооценки менее 45% и уровень притязаний менее 60%, средним – уровень самооценки 46-59% и уровень притязаний 60-74%, высоким – уровень самооценки 60-74% и уровень притязаний 75-89%, очень высоким – уровень самооценки 75% и более и уровень притязаний 90% и более.

Для изучения предрасположенности к развитию сердечно-сосудистой патологии использовали авторский опросник, учитывающий влияние психологических, физиологических факторов и образа жизни. Он состоял из 22 вопросов, на которые респондентам предлагалось ответить утвердительно или отрицательно или выбрать соответствующее их состоянию определение из перечня утверждений. Результаты оценивали в балльной системе, считая показатель от 0 до 15 баллов за отсутствие степени предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, показатель в 16-30 баллов за умеренную степень предрасположенности, показатель в 31-45 баллов за выраженную степень предрасположенности и 46-59 баллов за высокую степень предрасположенности.

Обработка данных производилась с использованием статистического пакета программ Statistica 13,5. По критериям Колмогорова-Смирнова и Лиллиефорса оценивали характер распределения, выявив его отличие от нормального. В ходе описательной статистики использовали такие показатели, как медиана и перцентили (Ме [p25; p75]). Для межгруппового анализа применяли критерий Манна-Уитни (U-критерий). Корреляционный анализ проводили по Спирмену (Rs). За достоверные принимали значения при р≤0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе обработки практических данных исследования респонденты были разделены на группы на основании полового признака и на основании наличия или отсутствия предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям: группа I – лица мужского пола, группа II – лица женского пола; группа III – лица, имеющие предрасположенность, IV группа – лица, не имеющие предрасположенности.

Группу III составило 42 человека (42%; средний возраст 19,5±16,1 года), и в группу IV вошло 59 человек (58%; средний возраст 25,0±17,5 года).

В указанных группах респондентов большинство показателей притязаний и самооценки были завышены, исключая показатели самооценки здоровья, показатели самооценки характера, авторитета у сверстников, умения многое делать своими руками, уверенности и интегральные показатели самооценки и притязаний в группах лиц женского пола и имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, а также показатель самооценки внешности в группе лиц, не имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Вероятность возникновения сердечно-сосудистой патологии как в I, так и во II группе находилась на границе между низким и умеренным значениями.

Межгрупповой анализ показал, что в IV группе исследованных все факторы и общая предрасположенность достоверно ниже (р=0,000), а уровни притязаний по здоровью и уму и уровни самооценки здоровья, ума, авторитета у сверстников, внешности, уверенности в себе и интегрально были достоверно выше (0,000≤р≤0,024) в сравнении с III группой. У исследованных I группы отмечались достоверно более высокие уровни самооценки здоровья, ума, авторитета у сверстников, уверенности в себе и интегрально (0,002≤р≤0,045) и меньшая значимость психологического фактора предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям (р=0,000).

На заключительном этапе был проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблицах 1-4. Мы сочли возможным опустить категории, где взаимосвязи факторов с общей предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям выявлены не были.

Было выявлено, что у лиц IV группы на возникновение предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям достоверно и обратно пропорционально влияют изменения всех показателей самооценки и притязаний, кроме уровня самооценки здоровья, характера и внешности (0,009≤р≤0,043), тогда как у обследованных III группы на возрастание предрасположенности оказывают влияние снижение уровня самооценки здоровья, умения многое делать своими руками, внешности, уверенности в себе и интегрального уровня самооценки (0,007≤р≤0,023).

Таблица 1

Взаимосвязи факторов и общей предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в подгруппе лиц с низкой вероятностью возникновения сердечно-сосудистой патологии (n=59)

Примечание: с – самооценка, п – притязания; * – р≤0,05; ** – р≤0,01.

Таблица 2

Взаимосвязи факторов и общей предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в подгруппе лиц c умеренной, выраженной и высокой вероятностью возникновения сердечно-сосудистой патологии (n=42)

Примечание: с – самооценка, п – притязания; * – р≤0,05; ** – р≤0,01.

Таблица 3

Взаимосвязи факторов и общей предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в подгруппе лиц мужского пола (n=38)

Примечание: с – самооценка, п – притязания; * – р≤0,05; ** – р≤0,01.

Таблица 4

Взаимосвязи факторов и общей предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в подгруппе лиц женского пола (n=63)

Примечание: с – самооценка, п – притязания; * – р≤0,05; ** – р≤0,01.

У испытуемых I группы возникновению и усилению вероятности возникновения сердечно-сосудистой патологии способствовали сниженные показатели самооценки и притязаний по всем шкалам, кроме показателя самооценки здоровья (0,001≤р≤0,039), а у исследованных II группы – снижение уровня самооценки здоровья, ума, характера, умения многое делать своими руками, внешности, уверенности в себе, интегрального показателя самооценки и уровня притязаний по здоровью (0,004≤р≤0,047).

Выводы

В ходе исследования было установлено, что вне зависимости от пола и предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых заболеваний уровни самооценки и притязаний по ряду шкал были завышены. Однако у лиц женского пола и имеющих предрасположенность к патологиям указанной категории, уровни самооценки и притязаний были ниже. Также у женщин отмечалось более весомое влияние психологического фактора в качестве триггера для развития сердечно-сосудистой патологии.

Результаты корреляционного анализа показали, что изменения, и в особенности снижение, практически любого показателя притязаний и самооценки, из указанных в исследовании, способны вызывать возникновение и отягощать имеющуюся сердечно-сосудистую предрасположенность, приводящую к возникновению заболеваний. Это может служит подтверждением в пользу влияния компонентов психики, представлений о собственной личности и её возможностей и ограничений на сферу телесного и поведенческого, то есть в пользу наличия психосоматических компонентов, достоверно установленных для ряда заболевания сердца и сосудов, таких как хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.

Полученные данные необходимо учитывать при прогнозировании возможного развития сердечно-сосудистой патологии у населения, при планировании профилактических мероприятий и лечебного процесса.