В последние десятилетия в Кыргызстане среди детского населения увеличивается распространенность и интенсивность кариеса, заболевания парадонта и в значительной степени из-за состояния полости рта у детей раннего и дошкольного возраста. Различные стоматологические заболевания могут воздействовать на течение различных патологических состояний, обусловленных особенностями развития головного мозга. При этом распространенность стоматологической заболеваемости у пациентов с неврологической патологией имеет склонность к росту и достигает 95–98 % [1–3].

Высокая эпидемиология и интенсивность болезней системы ротовой полости, а именно: воспалительные состояния тканей пародонта, инфекции одонтогенного характера на фоне несоблюдения гигиены являются показателем для большинства пациентов с ограниченными возможностями неврологического здоровья, в том числе у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) [2–5].

По результатам проведенных исследований в European Archives of Pediatric о состоянии стоматологического статуса у пациентов с РАС, выявлено, что плохая индивидуальная гигиена полости рта содействует развитию заболеваний тканей пародонта и множественного кариеса [2, 6]. Стоматологическая помощь детям с неврологическими заболеваниями, включая такие состояния, как РАС, очень сложное и малорезультативное занятие, что объясняется особенностями клинического течения полиморбидной патологии и низкого уровня согласованности [7, 8].

Анализируя различный опыт, принятый в мире по созданию доступности лечебно-реабилитационных стандартов по оказанию стоматологических услуг пациентам с особыми состояниями психоневрологического характера, в определенной степени указывают на наличие публикаций на обсуждаемую проблему в международных базах данных [7, 9]. Тем не менее данные многочисленные предложения по улучшению этих видов стоматологических услуг зачастую окончательного решения проблемы не представили.

Таким образом, учитывая высокий риск стоматологических заболеваний и трудности предоставления услуг стоматологии детскому контингенту с РАС, предопределяет инновационные здоровьесберегающие технологии стоматологического лечения детей в условиях амбулаторно-поликлинического приема.

Цель исследования – изучить эффективность предложенного метода оказания стоматологической помощи, по показателям гигиенического индекса Грина – Вермильона и выраженности галитоза по Улитовскому у детей с РАС.

Материалы и методы исследования

Оценивались показатели гигиенического индекса Грина–Вермильона и выраженности галитоза по Улитовскому (ВГУ) у 92 детей с РАС в двух сравниваемых группах [10].

Дети с РАС, обратившиеся за стоматологической помощью, были разделены на две группы:

1-я контрольная группа – 46 детей с РАС, обратившихся за стоматологической помощью, которым проводился традиционный метод лечения (применение стандартного алгоритма оказания стоматологической помощи).

2-я основная группа – 46 больных детей с РАС, обратившихся за стоматологической помощью, которым проводился разработанный авторами усовершенствованный алгоритм оказания стоматологической помощи (рационализаторское предложение № 2023021.РП и патент № 20230026.1. URL: https://base.patent.kg/iz.php?action=search_ list&f000=3824).

Данное рационализаторское предложение заключалось в том, что детям с расстройствами аутистического спектра с трехлетнего возраста (сформированный временный прикус), перед каждым приемом в стоматологическом кабинете проводилось орошение полости рта раствором кочкорской соли с ферментом лизоцим, 2 раза в день (утром и вечером), в течение 7 суток после механической чистки зубов (после приема пищи). Раствор кочкорской соли (растолченной и очищенной) готовился из расчета 10 г на 200 мл дистиллированной воды. В данный раствор дополнительно добавлен ароматизатор и фермент лизоцим в виде порошка (в соотношении 10:1) для улучшения противомикробного, местного иммуномодулирующего, ранозаживляющего действия на ткани.

Изобретение было направлено на поиск более щадящего метода премедикации у детей с расстройствами аутистического спектра, исключающий появление чувства страха перед стоматологической манипуляцией, профилактику психосоматических расстройств. Данный способ премедикации при стоматологических вмешательствах под общим обезболиванием, отличался тем, что использовалась изготовленная ингаляционная маска в виде игрушечного фрукта (яблоко, груша и т.д.). Эта маска по центру содержала перфорированный миниатюрный контейнер, куда вставлялся заранее смоченный тампон с препаратом севофлуран (при вдыхании его вызывается легкая сонливость). После трех-четырех вдохов ребенок начинал медленно засыпать без чувства страха и тревоги. Далее анестезиолог спокойно проводил анестезиологическое пособие по стандарту.

Для выявления гигиенического состояния полости рта у двух сопоставляемых групп детей с РАС использовался индекс Грина – Вермильона (упрощенный гигиенический индекс – УГИ). Учитывая, что со стороны родителей наибольшие претензии с жалобами указывали на неприятный запах изо рта, соответственно, использовано определение индекса выраженности галитоза по Улитовскому [10].

Определение выраженности галитоза по С.Б. Улитовскому [10]

Индекс позволяет объективно воспринимать неприятное ротовое дыхание, а также оценивать степень галитоза при отсутствии специализированного прибора, определяющего состояние запаха, исходящего из ротовой полости.

Таблица 1

Оценка индекса интенсивности запаха из полости рта

Таблица 2

Оценка индекса частоты (продолжительности) запаха из полости рта

Индекс выраженного галитоза по С.Б. Улитовскому (ВГУ) оценивается по следующей формуле:

Индекс ВГУ= (Индекс ИЗ +Индекс ЧЗ)/2,

где Индекс ИЗ – индекс интенсивности запаха,

Индекс ЧЗ – индекс частоты (продолжительности) запаха.

Из вышеизложенного показано, что индекс ВГУ является сложносоставным, в него входят два более простых индекса, которые оценивают две различные характеристики неприятного запаха изо рта (табл. 1 и 2).

Таким образом, индекс ВГУ колеблется в пределах от 0 до 5 баллов. Проведение полученных результатов индекса ВГУ осуществляется в соответствии с оценкой (то есть количеством набранных баллов) следующим образом:

0 баллов – хорошее состояние здоровья полости рта, то, что мы подразумеваем под понятием «практически здоров» (запах из рта отсутствует);

1 балл – условно здоров; периодически появляющийся запах изо рта или крайне слабый запах, что может быть связано с наличием случаев единичного кариеса зубов, локализованного гингивита или пародонтита, явлений начального стоматита, а также начальных форм гастрита.

2 балла – состояние здоровья несколько ухудшено, так как имеется более выраженный запах изо рта, но он больше связан с какими-то сильными однократными воздействиями на организм (например, при злоупотреблении алкоголем накануне исследования);

3 балла – значительное ухудшение здоровья, местно связанное с выраженной кариозной болезнью; хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести; отсутствием регулярной индивидуальной гигиены полости рта, особенно очищения межзубных промежутков; приводящим к ее накоплению и разложению, что обеспечивает достаточно зловонный запах изо рта, но его отличает достаточно быстрое устранение при удалении остатков разлагающейся пищи; начинающимися патологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте, легких или других внутренних органах;

4 балла – плохое состояние здоровья; не санированная полость рта; на этом фоне личная гигиена полости рта отсутствует; более тяжелые изменения во внутренних органах;

5 баллов – состояние выраженной болезни всего организма; полость рта не санирована – выраженная кариозная болезнь; генерализованный хронический пародонтит тяжелой степени; тяжелые общесоматические изменения в организме.

Материалами исследования являлись: выписки из историй болезни (форма № 003/У), амбулаторно-поликлинические карты стоматологического пациента (форма № 043/0), которые обратились (2020–2022 гг.) за стоматологическими услугами в Национальный центр охраны материнства и детства при Минздраве КР. По архивным материалам анализировалась статистика детей с РАС, а именно распространенность, структура заболеваемости твердых тканей зубов и СОПР у лиц с РАС, с учетом местности проживания, пола и возраста. Также подвергнуты изучению показатели распространенности болезней у детей с РАС по нозологиям в разные периоды возраста, место проживания, а также сопутствующие болезни со стороны желудочно-кишечного тракта, результатов показателей стоматологического статуса, анализ индекса гигиены, микробной обсемененности.

Комплексный подход использован в качестве основополагающего клинического изучения состояния здоровья ротовой полости детей с РАС, включающий данные периодического медицинского осмотра по общепринятым методикам опроса – жалобы, анамнез жизни и болезни для объективной оценки стоматологического статуса. Особое внимание было уделено изучению заболеваемости твердых тканей зубов и СОПР в начале и после лечения. Исследовались виды и формы детей с РАС.

Для включения детей с РАС в исследование были избраны следующие критерии:

1. Дети с РАС.

2. Возраст детей от 3 до 16 лет.

3. Обязательное родительское согласие на участие в клинических исследованиях.

Оценку результатов проводили на основании клинических данных, изучения гигиенических индексов и динамики микробной обсемененности. Дети основной и контрольной групп являлись одинаковыми по полу и возрасту, патологии, тяжести состояния и проводимого лечения.

В целом детям-пациентам, находившимся под наблюдением, делалась запись в амбулаторно-поликлиническую карту: паспортные данные, жалобы детей, анамнестические сведения, результаты проведенных исследований.

Изучение стоматологического статуса пациента начинали с клинического осмотра на наличие:

− количество удаленных молочных и постоянных зубов;

− оценка состояния слизистой оболочки: гиперемия, отечность, кровоточивость, болезненность и др.;

− неприятного запаха изо рта.

Определялся гигиенический индекс полости рта и состояния твердых тканей зубов.

Всем пациентам (92 детей с РАС) заполняли зубную формулу, отмечая состояния в амбулаторных условиях, а именно прикуса и твердых тканей зубов.

Причем стоматологический статус определяли при помощи индексов кариес – пломбы – удаленные (КПУ) и комплексный периодонтальный индекс (КПИ).

В свою очередь, индекс КПУ определяли при помощи подсчета кариозных зубов – К, запломбированных – П, удаленных – У. Индекс КПУ позволил выявить интенсивность кариеса у каждого больного.

Индекс КПУ варьировал от 1 (у 73 пациентов) до 8 (у 4 пациентов). Это объясняется различием возраста пациентов, уровнем гигиены, социальным статусом и сопутствующими заболеваниями.

Все медицинские вмешательства проводились с информированного согласия родителей, с обязательной их подписью в учетной карточке.

Результаты исследования и их обсуждение

Данные изучения результатов обследования на 1-е сутки показали, что в контрольной группе детей с РАС индекс Грина – Вермильона составлял 0,82±0,11 баллов, а в основной группе – 0,84±0,25 (р > 0,05), что характеризует одинаковую повышенную степень содержания зубного камня и налета в сравниваемых группах.

При анализе результатов изучения индекса Грина – Вермильона на 7-е сутки после лечения определено, что в группе с традиционным методом лечения (контрольная группа), индекс составил 0,60±0,01. В основной группе, где применялся новый предложенный алгоритм оказания стоматологической помощи, на 7-е сутки индекс Грина – Вермильона составил 0,41±0,09 (р < 0,05) (рисунок).

На основании полученных результатов можно констатировать, что индекс Грина – Вермильона выявил рост на 0,43±0,16 в основной группе пролеченных новым предложенным методом.

Показатели индекса Грина – Вермильона в сравниваемых группах на 1-е и 7-е сутки

При этом в контрольной группе, с традиционным методом лечения, показатель улучшился только до уровня 0,22±0,10. В основной группе показатели индекса Грина – Вермильона на 7-е сутки достоверно уменьшились по отношению к контрольной группе.

В день первого обращения у двух обследуемых групп детей определяли индекс выраженности галитоза по Улитовскому, который составлял по 4 балла (р > 0,05) (табл. 3).

После проведенного стоматологического лечения, на 7-е сутки в обеих группах снижался индекс выраженности галитоза по Улитовскому, но по отношению к контрольной группе, в основной группе процесс выраженности галитоза уменьшился достоверно больше (табл. 4).

Таблица 3

Данные индекса ВГУ на 1-е сутки в сравниваемых группах

Таблица 4

Данные индекса ВГУ на 7-е сутки в сравниваемых группах

Заключение

В целом проведенные исследования показали, что предложенный инновационный метод при оказании стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра дает достоверное позитивное воздействие на воспаленные ткани пародонта по сравнению с контрольной (р < 0,05). В свою очередь, модель эффекта профилактики в определенной степени влияет на медико-социальную сферу улучшения качества жизни для данной популяции детей.