Стоматологические виниры – это микропротезы из керамики или композитов, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Они позволяют корректировать нарушения формы и цвета зуба, а также защищают зубы. В результате восстановленный зуб обретает прочность и не отличается от остальных [1–4].

Виниры находят применение в том случае, когда эстетический фактор стоит на переднем плане. Другим показанием их применения является ситуация, когда классическая обработка под коронки по каким-либо причинам не является желательной. При этом стоит отметить, что успех применения данного вида протезирования, как, впрочем, и многих других, определяется точным выполнением технических клинических этапов. С развитием новых керамических масс и углублением знаний о взаимосвязи адгезивного и когезивного соединения эмали и керамики, техника фарфоровых виниров заняла свое прочное место в ортопедической стоматологии [5–9].

Цель исследования: изучить технологию, показания и противопоказания по применению виниров, положительные и отрицательные свойства, проанализировать особенности препарирования.

История использования керамических виниров

Прозрачная керамика впервые была использована в стоматологии в 1862 г. Керамические виниры стали чаще применять в 1920–1930-х гг. В 1938 г. Pincus попытался использовать адгезив, применявшийся при изготовлении съемных протезов, для фиксации виниров к зубам, однако, реставрации были слишком хрупкими, а адгезивная связь не обладала ни прочностью, ни надежностью. В 1955 г. Buonocore разработал методику кислотного протравливания. Данная методика обеспечивала микромеханическое соединение между композитом и неорганическим компонентом эмали. Впоследствии прозрачные композитные цементы вытеснили цинк-фосфатные. Отсутствие пленки опакового цемента позволило повысить прозрачность реставраций, что улучшило эстетические результаты [10–12].

Керамические виниры

Керамические виниры изготавливают лабораторным способом. Сначала врач препарирует зуб; после этого получает оттиск зубов, который отправляется в зуботехническую лабораторию. Затем происходит фиксация временного винира на препарированный зуб. В зуботехнической лаборатории в это время происходит изготовление уже постоянного винира методом наслоения керамических масс (классический метод), либо методом прессования под давлением (пресс-керамика), либо методом фрезерования из цельных блоков, например диоксида циркония. Затем зубной техник раскрашивает его специальными красками в соответствии с цветом соседних зубов. после чего постоянный винир фиксируется на зубе цементом [13–15].

Лабораторное изготовление виниров используют для улучшения состояния нескольких зубов. Они достаточно прочные и долговечные, не меняют своего первоначального цвета в отличие от композитных виниров, и этот факт немаловажен [16, 17].

Показаниями к применению виниров являются:

1. Необходимость улучшения формы и расположения зубов во фронтальной области;

2. Необходимость закрытия диастемы;

3. Локальные, небольшие по площади, гипоплазии эмали;

4. Абразия(сошлифовывание) режущего края. Под сошлифованием понимают патологическую утрату ткани зуба в результате механического износа;

5. Разного рода изменения цвета;

6. Трещины эмали, дентина без повреждения пульпы;

7. Необходимость восстановления окклюзионных контактов;

8. Наличие сколов металлокерамики;

9. Аномалия формы зуба;

10. Выравнивание формы зубного ряда [18, 19].

Из существующего списка противопоказаний необходимо отметить следующие:

1. Повышенная стираемость зубов.

2. Онкологические заболевания;

3. На зубах присутствует небольшое количество эмали;

4. Заболевания крови;

5. Наличие различных патологий прикуса;

6. Бруксизм (периодическое приступообразное сжимание зубов во сне, иначе говоря, скрежетание);

7. Приверженность вредным привычкам (грызть ногти, семечки, откусывать нитки, открывать зубами крышки бутылок и пр.);

8. недостаточно прорезавшиеся зубы [20–22].

Помимо этого, виниры не стоит устанавливать при наличии такого заболевания, как воспаление тканей пародонта. В этом случае, необходимо вначале пройти курс лечения, а затем устанавливать виниры.

Положительные и отрицательные свойства виниров.

Плюсы

- Винировые накладки из керамики имитируют поверхность эмали. Они в точности повторяют анатомическое строение зуба.

- Накладки из керамики отлично выдерживают перепады температур. При их использовании на поверхности не образуются помутнения и пятна, что позволяет употреблять окрашивающие напитки и продукты.

- Быстрое проведение реставрации зуба: за один – два врачебных приема.

- Поверхность винира не подвергается окрашиванию, появлению пятен, помутнению или обесцвечиванию.

- При подготовке зуба к установке винира толщина препарируемой ткани зуба составляет не более 0,3 мм.

- Высокая эстетика.

- Устранение сколов, трещин эмали и других дефектов.

- Благодаря винирам можно придать зубам особую белизну, не повредив при этом поверхности зубов, как это может произойти при отбеливании [23, 24].

Минусы

- Самый главный недостаток – это необратимость процедуры. То есть, перед установкой винира, собственный зуб пациента подвергается препарированию.

- Виниры не придают прочности зубам, так как достаточно хрупкие.

- При несоблюдении правил использования фарфоровые виниры могут расфиксироваться.

- Зубы, на которые производится установка виниров, предварительно препарируют, в связи с чем, они уже никогда не смогут иметь свой первоначальный вид.

- Высокая стоимость процедуры [25–27].

Особенности препарирования

Степень и техника препарирования может различаться в зависимости от вида дефекта, который предстоит подкорректировать. Каждый случай индивидуален, и все действия определяются только специалистом [28, 29].

1. При наличии атипично расположенных зубов первоначально нужно сошлифовать выступающие поверхности и только затем формировать полость под винир. Для восстановления формы зуба достаточно сильно расширяются язычные границы.

2. Степень препарирования при закрытии диастемы специалист определяет индивидуально в зависимости от величины промежутка. Чаще всего идеальной формы достигают при расширении границ обработки до области контакта с соседними зубами.

3. При аномальном положении зуба объем обработки увеличивается. Выступ внешней поверхности препарируют до уровня зубной дуги и только после этого переходят к обработке всей поверхности и режущей кромки. Шлифовке подвергается вся поверхность до самой десны, чтобы не возникало сложностей с оформлением небной зоны [30–32].

Перед установкой виниров препарирование проводится в обязательном порядке, но его интенсивность и техника определяются индивидуально в зависимости от строения зубов, степени дефектов и ряда других показателей. В некоторых случаях этой не очень приятной процедуры удается практически избежать. Например, когда нужно провести незначительную коррекцию, восстановить какую-либо стенку или увеличить объем. В этих случаях достаточно сделать эмаль слегка шероховатой для лучшего сцепления с материалом [33–35].

Выводы

Изучив литературу по данной теме можно сделать вывод, что основная цель винира – косметическая. Он не предназначен для лечения, укрепления зуба или чего-то еще. В настоящее время более распространенными являются керамические виниры так как они являются более высокоэстетичным видом реставрации, обладают прочностью, естественностью.