science-review.ru
Ишемический инсульт у лиц молодого возраста является одной из актуальных проблем в современной ангионеврологии [8]. Это обусловлено существенным отличием причин инсульта у молодых лиц от таковых в старших возрастных группах и, следовательно, недостаточной изученностью неврологами причин острых нарушений мозгового кровообращения [1, 7, 9]. Развитие ишемического инсульта неразрывно связано с наличием определенных факторов риска [6]. Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие факторы риска, на которые приходится 75,6 % потенциального риска развития инсульта: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни [5]. Также имеет место вклад в развитие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу сахарного диабета, нарушений сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий [2]. Вышеуказанные факторы риска можно отнести к категории модифицируемых, что тем самым подтверждает важность ранней их диагностики и последующую коррекцию. Существует определенная связь между острыми нарушениями мозгового кровообращения у лиц молодого и среднего возраста и гипертонической болезнью (ГБ) (согласно исследованию в превалирующем числе случаев у пациентов с диагнозом ишемический инсульт имелась в анамнезе ГБ) [3, 4]. Гомоцистеин является независимым маркером высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сравнимым с гиперхолестеринемией и высоким артериальным давлением. Гомоцистеин это серосодержащая, непротеиногенная аминокислота, которая при повышении концентрации может приводить к повреждению интимы артерий. Изменение концентрации гомоцистеина может быть детерминировано различными факторами: точечные мутации в генах, контролирующих синтез ферментов, возраст старше 50 лет, мужской пол, менопауза, дефицит витаминов группы B, различными заболеваниями (заболевания, связанные с нарушением углеводного обмена; почечная недостаточность, псориаз, злокачественные новообразования; B-12 дефицитные анемии, лейкозы и пр.), а также прием определенных препаратов. Уточнение причины ишемического инсульта у молодых лиц является определяющим для ведения больных, прогноза в отношении жизни и восстановления нарушенных функций, вторичной профилактики.
ЦЕЛЬ: изучить особенности причин и течения ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 45 лет).
Материалы и методы исследования
Исследование было проведено на базе отделения неврологии № 1 ГБУЗ НИИ № 1 им. проф. Очаповского. Применялся метода ретроспективного анализа (в работе были использованы, материалы 30 историй болезни с диагнозом «ишемический инсульт» из отделения неврологии № 1 за 2013 – 2015 гг.), а также метод сравнения. Из 79 представленных пациентов, выделено две группы: 1 группа – пациенты возрастом 27,5 ± 7,5 лет и 2 группа – пациенты возрастом 40,5 ± 4,5 лет. Всем пациентам при поступлении проводились КТ/МРТ-диагностика, триплексное сканирование брахицефальных артерий (ТСБЦА). Также производилась оценка индекса массы тела пациентов для определения избыточной массы тела [7], осуществлялась оценка артериального давления (АД) – артериальная гипертензия диагностировалась при повышении систолического давления более чем 130 мм.рт.ст и диастолического более чем 90 мм.рт.ст., согласно рекомендациям ВОЗ. Лабораторная диагностика включала в себя проведение теста на гомоцистеин (хемилюминесцентный иммунный анализ), помимо этого производилась оценка уровня общего холестерина. Определение патогенетического типа инсульта, осуществлялось на основании критериев TOAST.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании критериев TOAST у 79 пациентов были выявлены следующие патогенетические варианты инсультов: неуточненный вариант – 82,28 % (65), кардиоэмболический вариант – 5,06 % (4), атеротромболический вариант – 12,66 % (10).
В 1 группе (31 пациент) в 16,13 % случаев было выявлено поражение левого каротидного бассейна в том числе в бассейне левой средней мозговой артерии (с формированием очага ишемии в мозжечке). В 6,45 % случаев в правом каротидном и вертебробазилярном бассейне. По данным КТ/МРТ у 96,77 % пациентов наблюдалось поражение левого полушария с формированием обширных очагов ишемии в височной, лобной, теменной, в подкорковых областях, и лишь в 3,23 % случаев в левом полушарии мозжечка. Формирование очагов ишемии привело к развитию различных осложнений после перенесенного инсульта.
На основании неврологического статуса в группе 1 основные осложнения сводились к сенсомоторной, моторной дисфазии, дизартрии, центральному гемипарезу. В единичных случаях имели место такие последствия инсульта как, сенсорная афазия, дислокационный синдром. В группе 2 (48 человек) основная локализация поражения отмечалась в различных участках левого каротидного бассейна. На основании данных полученных при проведении МРТ: В преобладающем большинстве (93,75 %) очаг локализовался в левом полушарии головного мозга, в 4,17 % случаев очаг сформировался в стволе головного мозга, и только у 2,08 % очаг образовался в правом полушарии мозжечка и его левой ножке.
По данным проведенных исследований неврологического статуса: в группе 2 у 81,25 % была выявлена сенсомоторная дисфазия, а также вестибулоатактический, бульбарный и псевдобульбарный синдром (по 6,25 % в каждом из случаев). По данным ТСБЦА: стенозирующий атеросклероз брахицефальных артерий в экстракраниальном отделе – 10,13 % (8); непрямолинейный ход позвоночной – 7,59 % (6); стеноз общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии – 6,33 % (5); нестенозирующий атеросклероз брахицефальных артерий в экстракраниальном отделе – 3,8 % (3); окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии – 3,8 % (3); тромбоз средней мозговой артерии – 2,53 % (2).
При проведении лабораторных исследований было выявлено повышение гомоцистеина: 1 группа – пациенты возрастом 27,5±7,5 лет: 18.96 мкмоль /л, 2 группа – пациенты возрастом 40,5±4,5 лет: 20.18 мкмоль/л (при норме 5.4-16 мкмоль/л).
Во время подсчета ИМТ у пациентов были обнаружены следующие значения; у 16 индекс массы тела составлял, – 30.0, что соответствует избыточной массы тела. У 25 32 – 34, что характерно для I ст. У 18 – 35 – 40, II ст. соответственно, 20 человек имеют индекс массы тела более 40, что говорит о III степени ожирения.
При проведении контроля динамики уровня артериального давления, у 55 пациентов было диагностировано повышение давления, свыше 130/90 мм. рт. ст., 25 из которых имели АГ анамнезе. Остальной части пациентов (24) возникало незначительное и кратковременное повышение АД.
Динамическое наблюдение за состоянием пациентов на основании неврологического статуса при поступлении и к моменту выписки, выявило частичное восстановление утраченных функций у 40,51 % пациентов, только у 6,33 % частичное улучшение состояния, остальная часть пациентов требовала более длительного наблюдения и реабилитации.
Выводы
1. Из 79 пациентов в основном преобладает неуточненный патогенетический вариант по критериям TOAST;
2. К факторам, способствующим развитию ишемического инсульта у лиц молодого возраста можно отнести: гипертоническую болезнь 2 степени (55) гипергомоцистеинемию, ожирение 2 степени (18), 3 степени (20) окклюзию артерий входящих в состав бассейнов (3);
3. Ишемический инсульт в молодом возрасте имеет сходные клинические проявления с таковыми в более зрелом возрасте, но отличаются тем, что в молодом возрасте причинами развития могут быть, аномалии развития сосудов, врожденные заболевания, патология системы крови, атеросклероз. Восстановительный период у людей в молодом возрасте происходит значительно быстрее и имеет положительную динамику при проведении реабилитации еще в стационаре, с помощью специалистов по лечебной физкультуре и массажу, и последующим лечением в соответствующем неврологическом санатории.