science-review.ru
Вопросы этиологии, патогенеза и лечения гиперестезии дентина являются актуальной проблемой современной стоматологии. Повышенная чувствительность зубов является одной из причин визита к стоматологу. Она связана с множеством факторов и может свидетельствовать о более серьёзных проблемах с зубами [1, 2, 3, 35]. Гиперестезия относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, согласно ВОЗ, неуклонно растет. По данным исследователей в нашей стране 40 – 70 % населения в возрасте от 20 до 65 лет страдает различными формами гиперестезии твердых тканей зубов [4, 5, 24]. Имеется несколько теорий возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория, биофизическая теория [1]. В соответствии с гидродинамической теорией появление болевой реакции при гиперчувствительности поясняется влиянием перемещения жидкости в дентинных трубочках, что оказывает воздействие на рецепторы пульпы зуба. Это наблюдается при деминерализации эмали и дентина, обнажении дентина и снижении резистентности эмали и дентина [17, 18].
Часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба, когда убыль эмали достигает дентино-эмалевого соединения. Помимо болевой реакции зубов, возникающей в результате действия местных раздражителей, боль в зубах может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма. Так, регистрируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринопатиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена, инфекционных и других заболеваниях [6, 7, 8, 10]. Гиперестезия может проявляться в любом возрасте, зачастую плохо поддаётся лечению и может рецидивировать. Большинство стоматологов полагают, что гиперестезия твердых тканей зубов является симптомом различных заболеваний, в том числе стоматологических, проявляясь повышенной чувствительностью твердых тканей [2, 4, 11]. В исследованиях Федорова Ю.А. с отмечено, что только 2,6 % пациентов с генерализованной формой гиперестезии зубов можно считать относительно здоровыми. Остальные обследованные имели патологии эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной системах.
Цель. Изучить этиологию повышенной чувствительности зубов и методы лечения этого заболевания.
Обзор литературы
Функцией зубов является механическое измельчение пищи. Поэтому чувствительность зубов к пище должна быть минимальной, так как они находятся в частом контакте с пищей и напитками, подвергаются воздействию температурных (горячих или холодных), механических (твердых частиц) и химических (кислых и щелочных) факторов. Защиту от разрушающего действия предоставляет эмаль зуба, которая не содержит нервных волокон. В области корня ткани пародонта защищают корень от проникновения повреждающих факторов. Повышенная чувствительность зубов (гиперчувствительность, или гиперестезия) – это неприятные или болезненные ощущения, возникающие при употреблении острой, кислой или сладкой пищи, а также от холодного, горячего или в процессе пережевывания пищи. Иногда чувствительность может наблюдаться и при вдыхании через рот холодного воздуха [11, 12, 18]. При повышенной чувствительности наблюдается деминерализация твердых тканей зуба, приводящая к снижению их устойчивости (резистентности) к воздействию различных местных неблагоприятных факторов [11, 17].
Чаще всего гиперестезия является результатом нарушений защитных свойств или потери твердых тканей зубов, что увеличивает возможность раздражения нервных окончаний дентина или пульпы. Основными причинами повышенной чувствительности зубов являются наличие кариозных полостей, обнажение шеек и корней зубов. Гиперестезия встречаются как симптом ряда некариозных поражений – эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы, болезней пародонта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях [13]. В ряде случаев гиперстезия может проявляться при употреблении в больших количествах кислотосодержащих продуктов и напитков. Что связано с тем, что под воздействием кислоты эмаль становится более пористой [2, 14, 15]. Гиперчувствительность может возникнуть и в результате бруксизма, так как повышается стираемость на окклюзионной поверхности зубов [1, 17].
После стоматологического вмешательства также возможно проявление гиперестезии в леченных зубах. Повышенная чувствительность твердых тканей зубов возникает не только при некариозных поражениях зубов, но может наблюдается после одонтопрепарирования под металлокерамические протезы. Сохранение жизнеспособности пульпы в опорных зубах имеет клиническое значение при прогнозировании отдаленных результатов.
Важным является защита культи препарированных зубов с витальной пульпой от внешних раздражителей. По данным литературы меры, принятые по защите тканей зуба в процессе и после препарирования, приводят к образованию защитных барьеров в тканях препарированных зубов, что обуславливает нормальную функциональную деятельность пульпы [13, 19, 22].
Одним из факторов, повышающих чувствительность зубов, является отбеливание, которое связано с использованием химически активного отбеливающего геля [18, 20, 21].
Выделяют гиперестезию локальную – в области одного или нескольких зубов и генерализованную – в области большой группы зубов. Локальная гиперестезия связана с локальными поражениями в области чувствительных зубов, генерализованная с системной патологией в челюстно-лицевой области и других системах. Для оценки распространенности повышенной чувствительности зубов используется индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).
Способы снижения чувствительность зубов различны. Лечение должно учитывать вид гиперестезии зубов. При локальной гиперестезии достаточно лечения тканей зуба. При генерализованной нужно глубокое обследование физиологического и психоэмоционального состояния пациента. При лечении и профилактике врач должен учитывать наличие выявленных патологий и стрессовые факторы в жизни пациента в конкретный период.
При местной терапии гиперестезии зубов используют десенситизирующее снижение возбудимости нервных окончаний и защиту от воздействия негативных факторов на рецепторы. В большинстве случаев устраняются основные причины гиперестезии – пломбируются кариозные полости и клиновидные дефекты, проводится лечение пародонтита, и реминерализация пришеечной области зубов [2, 17, 23, 24]. Для снижения гиперчувствительности после отбеливания и профессиональной гигиены полости рта применяется реминерализирующая терапия и десенсетайзеры, снижающие чувствительность зубов и имеющие различный химический состав и различный механизм действия [18, 25, 26, 27]. В составе десенситайзеров действующим началом являются различные соединения фтора, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба – фтористый натрий, фтористое олово, препараты кальция, соли стронция, глютаральдегид, гидроксиэтилметакрилат, реминерализующие растворы – Ремодент, физические методы – электрофорез глюконата кальция, фторида натрия. В последнее время предложены препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: Fortify, Seal Protect, 12 % раствор фтора Multyfluoride, Enamel Fluid, Dentin Fluid.
Резистентность эмали и дентина можно восстановить введением в твердые ткани минеральных компонентов, когда повышается устойчивость тканей зубов и стимулируется выработка третичного дентина. При деминерализации зубов используют комплексную реминерализующую терапию, при которой назначают фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и наружно для местных аппликаций и электрофореза [19, 30].
Возможно назначение стоматологом ополаскивателей и зубных паст для снижения чувствительности зубов. Регулярные сеансы реминерализации эмали, а также насыщение зуба фтором, кальцием, фосфатом и другими минералами также помогают справиться с гиперстезией [28, 29, 30].
При бруксизме применятся капа для сна, защищающая эмаль от скалывания и стираемости.
В настоящее время для снижения гиперчувствительности используется метод ультразвука и лазерного излучения. Данный метод почти не имеет противопоказаний, прост в использовании, свободно переносится больными, не дает побочных эффектов. Назначать его можно в качестве лечения и с профилактической целью. Результативность ультрафонофореза лекарственных веществ в твердые ткани определена значительной интенсивностью проникновения ионов под действием механических колебаний ультразвуковой частоты выше 20 кГц. Вследствие кавитационного эффекта создаваемого ультразвуком, в небольших объемах выделяется значительная энергия, происходит разогревание вещества, ионизация и диссоциация молекул [3, 4]. Лазерный луч денатурирует органические компоненты тепловым воздействием на протеины, частицы мукополисахаридов, в следствии чего на поверхности дентинных канальцев появляется пробка из денатурированного органического материала, значительно уменьшающий площадь открытой поверхности дентинных канальцев. Эффект снижения чувствительности сохраняется более года. С течением времени денатурированный органический материал в дентинных канальцах рассасывается и лечение повторяется [3, 4, 24].
У беременных женщин, составляющих группу риска по возникновению и прогрессированию гиперестезии необходимо проводить активную профилактику с применения десенсибилизирующих зубных паст и препаратов кальция, например, «Sensodyne-F» и «Кальцемин», и при отсутствии признаков гиперестезии [6, 9, 20, 22]. Наибольшее значение эти профилактические меры приобретают на II – III триместрах беременности [25, 26, 27, 28].
Правила для снижения чувствительности зубов:
1) правильный выбор зубной щетки и умение чистить зубы, не травмируя их. При наличии гиперестезии человеку следует выбирать мягкие зубные щетки с закругленными щетинками. Чистить зубы нужно выметающими движениями от десны к режущему краю, не стоит слишком сильно надавливать щеткой на зубы и десны [2, 31].
2) необходимо воздержаться от употребления отбеливающих и высокоабразивных паст, вместо этого стоит выбирать пасты для чувствительных зубов.
3) ограничение употребления кислых или агрессивных напитков, а таке исключить перепады температуры – не пить ледяную воду после горячего кофе.
4) обязательные профилактические осмотры у стоматолога, профессиональная гигиена и реминерализирующая терапия [32, 33, 34].
Выводы
Гиперестезия твердых тканей, или повышенная чувствительность зубов к воздействию температурных, механических или химических раздражителей, весьма часто встречается в клинической практике. Лечение гиперестезии должно быть комплексным, проводиться с учетом этиологических факторов, системных и местных факторов риска и патогенетических механизмов ее возникновения. Выбор наиболее эффективных средств должен осуществляется с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и свойств лекарственных и профилактических веществ.