science-review.ru
Клиническая картина при частичной потере зубов разнообразна и часто бывает очень сложной. Это зависит не только от разнообразия дефектов, их сочетаний, но и от причины дефекта, особенности прикуса, состояния твердых тканей и пародонта оставшихся зубов, от возраста больного и различных сопутствующих заболеваний как местного (аномалии, пародонтопатии), так и общего характера (диабет, нарушение кровообращения и др.) [1–4].
На сегодняшний день применяют большое разнообразие ортопедических конструкций, в том числе и мостовидные протезы, для лечения частичного отсутствия зубов.
Целью данной статьи является изучение современных аспектов применения и изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
Обзор литературы
Мостовидные протезы (М.П.) – несъемные конструкции для замещения включенных дефектов зубных рядов. На зубах, огранивающих дефект, располагаются опорные элементы (вкладки, искусственные коронки, штифтовые зубы, полукоронки). В области дефекта располагается седловидная или касательная промежуточная часть (тело протеза). Материалами для них служат различные металлические сплавы, по большей части облицованные полимерами или керамикой (фарфором или ситаллом). М.П. могут быть паянными и цельнолитыми, адгезивными с двусторонней или односторонней опорой, разборными; временными или постоянными [5, 6, 8, 9, 10].
Цельнолитые несъемные протезы являются наиболее современными конструкциями зубных протезов [15–18]. Конструкция отливается целиком, то есть не содержит паянных элементов. Кроме того, он более точно восстанавливает анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты; обеспечивает плотное прилегание внутренней поверхности опорных коронок к препарированным зубам [5]. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже [7, 11–14].
Мостовидные конструкции классифицируются по нескольким видам:
1. Без напыления – внешне выглядят как отполированные металлические зубы.
2. С напылением – имитируют золото.
3. С облицовкой на вестибулярной стороне – имеют накладку из полимеров.
4. Комбинированного типа – сочетают характеристики вышеуказанных видов.
Следует различать протезы цельнометаллические, сделанные только из металла, и комбинированные, изготовленные путем комбинации пластмассы или фарфора с металлическим сплавом. Протезы можно изготовлять из золотых, хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия и серебра [19–22].
Мостовидный протез применяется как профилактическое и лечебное средство, которое отвечает определенным требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции [23–26].
Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку полости рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства [27–29].
К мостовидному протезу предъявляется одно техническое требование, а именно – жесткость конструкции. Это качество особенно важно, если протезы используются для шинирования, когда из нескольких зубов с патологической подвижностью включаются в жесткую единую систему (шину) [30, 31].
Гигиенические требования к мостовидным протезам предотвращают развитие патологических процессов в полости рта.
В начале было сформулировано мнение о том, что наиболее удобной формой тела мостовидной конструкции является форма треугольника. Но за последнее время получило распространение седловидная форма тела протеза, как более гигиеничный и легковоспринимаемй больными [3]. Также следует учитывать тот факт, что данная форма конструкции по сведениям Колесовой Т.В. способствовало образованию пролежней у 31 % мостовидных протезов. В соответствии с этим заключением следует изготавливать тела протезов полуседловидной или полуовальной формы в поперечном сечении [32, 33].
В настоящее время все большее количество пациентов не желают иметь протезы с видимой металлической частью. Для придания эстетических качеств применяются конструкции с керамической облицовкой.
По данным Кресниковой Ю.В. при исследовании 1130 несъемных протезов (мостовидные протезы, коронки, консольные протезы), примененных для лечения больных с частичным отсутствием зубов. Из них 771 (68,23 %) были штампованными и/или штампованно-паяными с облицовкой или без нее, 348 (30,80 %) -цельнолитыми с облицовкой или без нее, 37 (3,27 %) – пластмассовыми и 11 (0,97 %) – керамическими [34, 35].
Среди цельнолитых конструкций большинство протезов (231) имели облицовку, а 80 были без облицовки. Чаще встречалась керамическая облицовка у цельнолитых протезов – 199 протеза (86,15 %), и лишь 32 протеза имели пластмассовую облицовку (13,85 %) [12].
Основное количество цельнолитых протезов имело срок службы от 5 до 7 лет – 117 протезов (37,62 %). В срок службы до 3 лет чаще всего переделываются цельнолитые протезы с облицовкой – 24 протеза (64,86 % от всех протезов, имеющих срок службы до 3 лет). Также хочется отметить, что срок службы более 7 лет имеют 36,25 % цельнолитых конструкций без облицовки, что больше чем у цельнолитых протезов с пластмассовой облицовкой (28,12 %) и с керамической облицовкой (26,63 %). Средние сроки пользования штампованно-паяными протезами составили 6,59 ± 2,75 лет, цельнолитыми протезами – 5,98 ± 2,59 лет [12].
Изготовление цельнолитого металлического мостовидного протеза.
Первый клинический этап включает:
1. Обезболивание;
2. Одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;
3. Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.
Первый лабораторный этап предполагает:
1. Изготовление разборной модели из супергипса 4 класса и вспомогательной модели из гипса 3 класса;
2. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап включает определение и регистрация центральной окклюзии.
Второй лабораторный этап включает:
1. Сопоставление моделей в положение центральной окклюзии;
2. Гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;
3. Подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;
4. Моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;
5. Подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;
Этапы литья:
А. Установка литникообрзующих штифтов и создание литниковой системы;
Б. Создание огнеупорного облицовочного слоя;
В. Формовка моделей огнеупорной массой в муфеле;
Г. Выплавление воска;
Д. Сушка и обжиг формы;
Е. Плавка сплава;
Ж. Литье сплава;
З. Освобождение деталей зубных протезов от огнеупорной массы и литниковой системы.
Предпочтение отдается вакуумному литью, при котором сплав стекая в полость формы под силой тяжести собственного веса исключает пористость, недоливы и усадочные раковины [4].
6. Механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.
На третьем клиническом этапе осуществляют:
1. Оценку качества изготовленного мостовидного протеза;
2. Припасовку мостовидного протеза в полости рта.
Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка мостовидного протеза.
Четвертый клинический этап – фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом [5].
Показания к протезированию мостовидными протезами.
1. Малые и средние дефекты зубного ряда;
Планирование мостовидного протеза возможно только после тщательного клинического обследования, при этом необходимо обратить внимание на величину и топографию дефекта, состояние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, окклюзионные взаимооотношения, состояние и положение зубов, утративших антагонистов.
2. Патологическая подвижность зубов;
Свидетельствует о глубоких изменениях в тканях пародонта. Также следует учитывать то, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманах, нуждаются в рентгенологическом исследовании.
3. Зубы со средней высотой клинических коронок [2].
Протезирование мостовидными конструкциями существенно облегчается при правильных окклюзионных отношениях и здоровом пародонте [2].
Количество опорных зубов при различной величине дефекта зубного ряда учитываются при определении показаний к протезированию мостовидными протезами. Объективная оценка состояния пародонта является одной из главных предпосылок ортопедического лечения [2].
Абсолютными противопоказаниями к применению мостовидных протезов являются:
– большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.
Относительными противопоказаниями к применению мостовидных протезов являются:
– дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки; дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями) [7].
Установлено, что цельнолитые несъемные мостовидные протезы способствуют устранению симптомов непереносимости материалов зубных протезов и нормализации показателей слюны (рН, вязкость), а также вкусовой рецепции языка [12].
Доказано повышение производительности труда зубного техника и врача в 1,5-2 раза, за счет изменения технологии и сокращения этапов лечения больных цельнолитыми несъемными мостовидными протезами [12].
Экономический эффект при лечении больных цельнолитыми несъемными мостовидными протезами в ортопедическом отделении ГКСП-1 составит 315,5 тысяч деноминированных рублей за год [12].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренные требования и аспекты цельнолитых мостовидных протезов позволяют отнести данный вопрос к классу субъективных, так как так как при решении проблемы врач основывается на мнение пациента. Положительные качества цельнолитой мостовидной конструкции не дают абсолютных гарантий решения проблемы, потому что многочисленные исследования показывают, что для некоторых групп больных неэффективны протезы, которые изготовлены согласно всем требованиям.
Выводы
Цельнолитые мостовидные протезы наиболее точно восстанавливают дефект зубного ряда, так как плотно охватывают шейку зуба и не повреждают ткань десны. Изготовление методом литья способствует увеличению срока службы, предупреждает электрохимические процессы в полости рта, не предусматривает использование кислот и щелочей. Данные конструкции оказывают благоприятное действие на психоэмоциональное состояние пациента, благодаря применению металлокерамических мостовидных протезов.