science-review.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире. В 2012 году от ССЗ скончалось 17,5 миллиона человек (31% всех случаев смерти в мире). Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Данная проблема актуальна и на сегодняшний день [1].
Лечение таких больных сопровождается множеством осложнений, так, как помимо частичной потери зубов наблюдается влияние заболеваний ССС на трофику тканей [2].Воспалительная реакция в тканях пародонта и изменения тканевого кровотока приводят к более глубоким поражениям зубочелюстной системы, это, в свою очередь, является следствием ухудшения физиологического состояния пациента [3].
Цель. Выяснить, какие методы протезирования показаны больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы
В крови пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлено большее количество факторов, свидетельствующих о воспалительном процессе в полости рта[4]. В мазках-отпечатках обнаруживают элементы периферической крови; акантолитические клетки отсутствуют. Симптом Никольського отрицательный. Помимо этого, в крови этих пациентов обнаружены антитела к инфицирующей различные области желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori и к хламидиям ( бактериям вызывающим заболевания, сопровождающиеся поражением зубов). Благодаря проведенным исследованиям «Воронежским государственным медицинским университетом имени Н.Н. Бурденко» удалось установить, что уровень заболеваемости пародонтальной патологией и поражениями слизистой полости рта у пациентов с ишемической болезнью сердца значимо превышает у пациентов без ИБС - на 31,1% и 27,6% [5]. При ревматическом пороке сердца и гипертонической болезни наблюдается выраженный отек и цианоз слизистой оболочки полости рта и языка в участках, прилежащих к зубным протезам: маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок [6]. После проведенного общего лечения наблюдается улучшение состояния больного и значительные изменения в полости рта (уменьшение отечности языка и тд).
Г.Г. Гришанин (1998), M. Mitone (1997) утверждают, что последствия стрессовой ситуации, возникающей в стоматологической клинике, существенно отражаются на сердечно- сосудистой системе в целом, усугубляя течение артериальной гипертензии[7]. Пациенты любого возраста с этим заболеванием, страдающие хроническим генерализованным пародонтитом, как отмечают некоторые исследователи, имеют и характерные психологические особенности, которые заключаются в значительном снижении порога болевой чувствительности. Поэтому они эмоциональнее реагируют на все болезненные процедуры и период адаптации к зубным протезам у них протекает труднее [8]. Больные этой группы психологически более лабильны и чаще нуждаются в коррекции их мотивации к комплексному лечению пародонтита. [9].
В связи с этим следует выбирать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на выявление хронических очагов в полости рта. При заболеваниях периодонта требуется комплексное лечение его тканей, при протезировании врач должен тщательно спланировать план лечения и последующей профилактики [10].
Традиционные методы лечения пародонтита предусматривают удаление назубных отложений, обязательное обучение методами индивидуальной гигиены полости рта, местную противовоспалительную терапию, избирательное пришлифовывание зубов [11].
Однако, следует, отметить, что удаление зубных отложений у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, протекающим на фоне артериальной гипертензии, затруднено, так как манипуляции в области краевого пародонта сопровождается выраженной болезненностью[12]. Проведение данной процедуры необходимо начинать с эффективного обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы [13].
При отсутствии большого количества зубов и при воспалении слизистой, широкое применение получили нейлоновые съемные протезы[14]. За счет таких преимуществ, как гипоаллергенность, чувство комфорта при ношении и главное - возможности ношения при заболеваниях ССС, в частности при ишемии и заболеваниях пародонта они пользуются большим спросом в стоматологии[15].
Альтернативой им служат бюгельные протезы, которые обладают хорошей устойчивостью и лечебно-профилактическими свойствами при пародонтозах и показаны при ишемической и гипертонической болезни сердца[16].
Следует сказать о том, что имплантация противопоказана людям, имеющим выраженную возрастную патологию со стороны сердца, сосудов и других органов[17]. В качестве основных вариантов протезирования следует использовать описанные выше методы, комбинируя их с другими видами протезирования.
При значительном нарушении части зуба рекомендуются керамические или металлокерамические вкладки[18]. Но при таких преимуществах как высокая эстетика и хорошая устойчивость, они имеют и недостатки[19]. Образуются со временем микротрещины, в них попадают микробы, благодаря которым происходит воспаление в тканях зуба[20].
Если зуб разрушен, то коронки позволяют полностью восстановить его анатомическую форму и функциональную способность. Изготовленные коронки из металлокерамики, керамики или металла обладают высокой прочностью[21].
Вывод. Таким образом, при сердечно-сосудистых заболеваниях в полости рта наблюдаются воспалительные процессы и исходя из этого, следует, выбирать лечение, которое максимально подходит пациенту и не требует серьезных вмешательств в ткани пародонта. Наиболее подходящими в данном случае является съемное протезирование - при отсутствии большого количества зубов, вкладки и коронки - при разрушении одного зуба.