science-review.ru
Эндотелий, по классическому определению гистологов, - однослойный пласт специализированных клеток, выстилающих изнутри все сердечно - сосудистое дерево, весом около 1,8 кг и обладает большим количеством важных функций - сосудодвигательной, антитромбоцитарной, антикоагулянтной, тромболитической, противовоспалительной и др [5, 7, 10 ].
Сосудодвигательная функция эндотелия реализуется главным образом за счет секреции специфических молекул. Эти вещества можно условно разделить на вазоконстрикторы и вазодилататоры. При разных заболеваниях способность эндотелиальных клеток высвобождать вазодилататоры уменьшается, а образование сосудосуживающих сохраняется или увеличивается, т.е. формируется дисбаланс между медиаторами - это состояние определяется как эндотелиальная дисфункция (ЭД) [6, 7, 8, 12, 13].
В последние десятилетия изучению функций сосудистого эндотелия и развитию эндотелиальной дисфункции посвящено большое количество исследований в различных областях медицины и главным образом у больных с кардио – респираторной патологией [3, 4, 9, 11, 15]. К настоящему моменту накопилось большое количество исследований доказывающих, что ЭД принадлежит ведущая роль в развитие и прогрессирование, а так же формирование осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [1, 2, 14].
При этом раннее выявление ЭД у больных с ХСН различной этиологии является актуальной задачей современной кардиологии, осуществление которой необходимо в плане поиска методов ранней неинвазивной диагностики прогрессирования заболевания и медикаментозной коррекции патогенетических факторов развития ХСН.
Цель исследования. Проанализировать и сопоставить показатели состояния вазомоторной функции сосудистого эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Материалы и методы исследования. Всего было обследовано 340 человек Астраханского региона. Из них 148 больных ХСН ишемического генеза с сохранной фракцией выброса левого желудочка (с СФВЛЖ) составили первую группу исследования. 132 больных ХСН ишемического генеза со сниженной фракцией выброса левого желудочка (со сФВЛЖ) составили вторую группу исследования. 60 соматически здоровых лиц Астраханского региона составили группу контроля.
Все больные с ХСН ишемического генеза находились на стационарном лечении в условиях кардиологического и терапевтического отделений ГБУЗ АО «Городской клинической больницы №4 имени В.И. Ленина» г. Астрахани. Возраст больных составил 61 [52; 73] года. Лица контрольной группы были сопоставимы по полу и возрасту с обследованными больными.
Критериями включения в исследование были: наличие ХСН, возникшей на фоне подтвержденной ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, ПИКС, фибрилляция предсердий, АГ 2-3 степени; возраст не старше 60 лет. Критериями исключения служили: перенесенные инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев, острое нарушение мозгового кровообращения, аорто - коронарное шунтирование, ангиопластика (менее 6 мес. назад); врожденные и приобретенные пороки сердца; злокачественные новообразования; выраженная почечная недостаточность, печеночная недостаточность; системные заболевания; остеопороз и другие заболевания оппорно - двигательного аппарата.
Диагноз ХСН ставился на основании Национальных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр), утвержденных в 2013 году. Для диагностики тяжести течения ХСН использовали шкалу оценки клинического состояния больных (ШОКС).
Исследование функционального состояния сосудистого эндотелия и кожной микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата – лазерного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК-02» в одноканальной модификации (ТУ 9442-002-13232373-2003, лазерное изделие класса 1, заводской номер 345), изготовляемого научно-производственным предприятием «Лазма».
В ходе обработки результатов допплерограмм оценивался показатель вазорегулирующей функции сосудистого - КЭФ (как отношение степени прироста показателя микроциркуляции при ионофорезе ацетилхолина к степени увеличения показателя микроциркуляции при ионофорезе нитропруссида натрия) и выраженность эндотелиальной дисфункции.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc. Критический уровень статистической значимости принимали 5% (р=0,05). Проверку нормальности распределения признака проводили с помощью статистического критерия (теста Колмогорова-Смирнова). Поскольку в исследуемых группах признаки имели распределение отличное от нормального, для каждого показателя вычисляли: медиану, 5 и 95 процентили. При сравнении качественных данных использовали критерий хи- квадрат (c2) Пирсона.
Результаты исследования. На первом этапе нашего исследования при анализе допплерограмм в зависимости от значения КЭФ, нами были выделены больные с нормальным функциональным состоянием сосудистого эндотелия, имевшие значение КЭФ 1 и более, пациенты с умеренной дисфункцией сосудистого эндотелия - КЭФ<1, но ≥0,8 и пациенты с выраженной эндотелиальной дисфункцией – КЭФ <0,8.
Значение медианы и интерпроцентильных размахов КЭФ в группе больных ХСН с СФВЛЖ составило 0,89 [0,76; 1,12], что было статистически незначимо ниже (р<0,001) чем в группе контроля где медиана и интерпроцентильные размахи данного показателя составили 1,59 [1,06; 2,36]. У группы больных ХСН со сФВЛЖ значение медианы и интерпроцентильных размахов КЭФ составило 0,79 [0,68; 0,94], что было статистически значимо ниже по сравнению с группой контроля (р<0,001) и группой больных ХСН с СФВЛЖ (р<0,001).
Затем нами был проведен анализ данных по выраженности ЭД. Обнаружено, что во всех группах обследуемых больных диагностировалось преимущественно развитие умеренной и выраженной ЭД.
При этом умеренная ЭД в группе больных ХСН со сФВЛЖ была выявлена у 62 чел. (47%), что было статистически незначимо ниже (χ2 =3,67; p=0,056) по сравнению с группой больных ХСН с СФВЛЖ, где умеренная ЭД была выявлена у 108 чел. (73%).
Выраженная ЭД в группе больных ХСН со сФВЛЖ была выявлена у 70 чел. (53%), что было статистически значимо выше (χ2 =9,42; p=0,002) по сравнению с группой больных ХСН с СФВЛЖ, где выраженная ЭД была выявлена у 40 чел. (27%).
Вывод. При оценке выраженности эндотелиальной дисфункции было выявлено, что у больных ХСН в обеих группах наблюдалось развитие преимущественно умеренно и выраженной эндотелиальной дисфункции. В группе больных ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка преобладало количество больных с выраженной эндотелиальной дисфункцией, и было достоверно выражено поражение микрососудистого эндотелия, по сравнению с группой больных ХСН с сохранной фракцией выброса левого желудочка.