Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Нарастающая актуальность патологии органов кровообращения подтверждается статистическими данными заболеваемости с 2006 по 2013 г., где общая заболеваемость системы кровообращения выросла на 9,5 % [1].

Патология сердечно-сосудистой системы стойко занимает первое место и по заболеваемости, и по смертности. В структуре общей смертности по последним данным заболевания сердечно-сосудистой системы в Украине составляют 66 %, в России 57 % и в совокупности смерть забирает до 2 млн человек ежегодно [2–4].

Главной задачей системы кровообращения является обеспечение организма должным кровотоком в зависимости от его изменяющихся потребностей. Сердце обеспечивает эту динамику кровотока через изменение ЧСС. Динамика ЧСС достигается изменением временных параметров сердечного цикла, отображаемого на ЭКГ зубцами, сегментами, интервалами. При учащении ЧСС временные параметры уменьшаются и наоборот. Сердце должно обеспечивать жизнь организма и в состоянии покоя, и в состоянии нагрузки. Нормативные показатели в покое еще не гарантируют норму в нагрузке. Поэтому, оценивая здоровье сердца, необходимо анализировать его показатели как в состоянии покоя, так и в состоянии нагрузки. Изменение ЧСС в сторону увеличения достигается в том числе и пробой с гипервентиляцией, что не вносит организационных трудностей для традиционной схемы снятия ЭКГ в покое. Одной из важнейших составляющих общей систолы сердца является электрическая систола желудочков, отображаемая на ЭКГ интервалом Q-T [5]. Интервал Q-T несет в себе информацию как о состоянии проводящей системы миокарда желудочков, состоянии сократительной способности миокарда, так и о состоянии обменных процессов в миокарде.

Многолетняя статистика показывает, что без активной первичной профилактики, ежегодно на смену умершим приходит такое же или большее количество новых больных c сердечно-сосудистыми заболеваниями. Своевременное выявление и анализ ранних признаков формирования патологии в этой части сердечной деятельности позволяет аргументированно проводить профилактические мероприятия по предупреждению сердечной недостаточности.

Анализ ЭКГ подразумевает сравнение фактического показателя с нормативным. Для этого используются нормативные показатели для различной и меняющейся ЧСС и главным показателем является показатель электрической систолы желудочков сердца – интервал Q-T. Физиология сердечных сокращений подразумевает одинаковую по количеству и направленности динамику показателя факта и должного (нормы). Для определения должного показателя электрической систолы желудочков сердца (Q-T) используют разные формулы ее расчета, и эти показатели должны отвечать требованиям физиологии сердечных сокращений в условиях изменяющейся ЧСС. Нормативное (должное) значение должно уменьшаться при увеличении ЧСС и, наоборот, повторяя за фактом направленность динамики. Вazett (1920), Fridericia (1920), Hegglin и Holzmann (1937) были первыми исследователями оценки состояния электрической систолы желудочков. Bazett предложил формулу для расчета должного интервала – (Q-Tр = k•√RR), где k – коэффициент эмпирически найденной нормы интервала Q-T. (для мужчин 370, для женщин 400) [6]. Hegglin и Holzmann предложили единый показатель коэффициента – 390 [7]. В 1947 г. L. Taran и Szilagy модифицировали формулу Bazett в виде коррекции фактического интервала Q-T по ЧСС (QTc = Q-T/√RR) [8] и должный интервал Q-T получил термин корригированный (Q-Tc), но это не изменило его назначения, как должного интервала Q-T.

В литературе отмечается, что формула Базетта не вполне корректна. в виде излишней корректировки при высокой частоте сердечных сокращений и недостаточной корректировке при брадикардии [9]. Собственно, это и обусловило появление различных модификаций формулы расчета в виде корригированного по ЧСС интервала Q-Tс (Framigan, Taran, Hedlin, Frederic). При наличии нескольких формул расчета естественно возникает вопрос – какую формулу наиболее рационально использовать в анализе интервала Q-T и какие формулы отвечают критериям физиологии сердечных сокращений?

Физиология сердечной деятельности предполагает:

– поэтапное чередование фаз возбуждения и покоя миокарда, отображаемые на ЭКГ зубцами, комплексами, интервалами и сегментами;

– изменение ЧСС под потребности организма от брадикардии до тахикардии;

– увеличение ЧСС происходит за счет сокращения времени протекания всех процессов в миокарде, приводя к сокращению времени всех элементов ЭКГ по мере возрастания ЧСС;

– величина динамики разных элементов ЭКГ на увеличение ЧСС – разная. При одинаковом увеличении ЧСС, динамика изменения времени диастолы (сегмент Т-Р) намного опережает динамику изменения времени сиcтолы миокарда (зубцы Р, QRS-T) [10].

Цель исследования: оценить получаемые результаты должного интервала Q-T с позиций соответствия их физиологии сердечных сокращений для целей рационализации использования имеющихся формул расчета должного интервала Q-T в анализе электрической систолы сердца при меняющейся ЧСС.

Материалы и методы исследования

Проанализированы 50 ЭКГ лиц, прошедших исследование сердечной деятельности в состоянии покоя и нагрузки. Нагрузка выполнялась произвольная, приводящая к учащению ЧСС в среднем на 30 ударов от исходного уровня. Возрастные границы обследованных от 10 лет до 71. Средняя разница между ЧСС покоя и нагрузки составила 34 с границами ЧСС от 48 в покое до 156 в нагрузке. Определялись фактические интервалы Q-T в покое, после нагрузки и их динамика. Выполнялись расчеты должного и корригированного интервала Q-T по всем имеющимся формулам с оценкой их динамики при увеличении ЧСС.

Результаты исследования и их обсуждение

В табл. 1 приведены обобщенные результаты времени фактического интервала Q-T в покое и нагрузке в группе лиц с 10 до 71 года, с указанием динамики фактического интервала Q-T на увеличение ЧСС.

Из приведенных данных следует, что по мере возрастания ЧСС происходит сокращение времени интервала Q-T, которое в данном примере уменьшилось на 12,5 % от исходного уровня.

В анализ фактического интервала Q-T входит сравнение его с должными значениями интервала Q-T. В норме все изменения фактического показателя Q-T сопровождаются однонаправленными и синхронными изменениями нормы – должного показателя Q-Tp. В идеале в здоровом сердце фактический интервал Q-T и должный интервал Q-Tp должны совпадать и при изменении ЧСС динамика их должна быть синхронной и однонаправленной. Соответственно, этим требованиям физиологии сердечных сокращений должны отвечать все формулы расчета должного интервала Q-Tp. В табл. 2 представлены результаты фактического и должного интервала Q-Tp, рассчитанных по формулам Bazett и Hegglin, и их динамика.

Как видно из табл. 2, динамика фактического и должного показателя интервалов Q-T совпадает по направленности и синхронности, демонстрируя уменьшение показателей по мере возрастания ЧСС. Количественный итог динамики интервалов Q-T зависит от достигнутой разности между ЧСС покоя и ЧСС нагрузки.

Пример динамики интервала Q-T на нагрузку при минимальной разнице ЧСС, представлен примером ЭКГ (рис. 1 и 2) и в табл. 3. На рис. 1 отображена ЭКГ с ЧСС 89 и Q-T 310 мс. На рис. 2 отображена ЭКГ с ЧСС – 103 и Q-T – 305 мс. Данные этих ЭКГ демонстрируют уменьшение фактического интервала Q-T на 1,7 % при увеличении ЧСС на 14 ударов в 1 минуту.

В табл. 3 представлена динамика фактического и должного интервалов Q-Tр при изменении ЧСС и составившая его уменьшение на 6–7 %. Результаты динамики показателей фактического и должного интервалов Q-T с использованием формул (Bazett, Hegglin) демонстрируют уменьшение времени Q-T и зависимость уменьшения от разницы ЧСС.

Как видно из результатов табл. 5, при использовании других формул, корригирующих интервал Q-T по ЧСС, они вступают в противоречие c физиологической реакцией сердечной деятельности при увеличении ЧСС. Показатели корригированного интервала (Q-Tc) идут в противоположную сторону от фактических величин Q-T и противоречат физиологии сердечных сокращений. При увеличении ЧСС корригированный интервал Q-Tс вместо уменьшения увеличивается и значительно расходится количественно и качественно в динамике с фактическими показателями интервала Q-T.

Картина динамики фактического, должного и корригированного интервала Q-T при увеличении ЧСС представлена в виде конкретного примера результатов ЭКГ (рис. 3 и 4) и динамики интервала Q-T (табл. 6), рассчитанных по всем формулам.

На рис. 3 отображена ЭКГ с ЧСС – 82 и Q-T – 360 мс. На рис. 4 отображена ЭКГ с ЧСС – 126 и Q-T – 322 мс. Данные этих ЭКГ демонстрируют уменьшение фактического интервала Q-T на 19,6 %, при увеличении ЧСС на 44 удара в 1 минуту. В табл. 6 представлена динамика должных величин интервала Q-Tc при использовании различных формул расчета должного значения интервала Q-Tc.

Из приведенных данных в табл. 6 видна физиологическая динамика сердечной деятельности в виде синхронного и однонаправленного уменьшения фактического и должного интервалов Q-Td при увеличении ЧСС с использованием формул расчета по Bazett, Hegglin, Holzman. Количественное отличие должного интервала Q-Tр от фактического интервала Q-T, при увеличении ЧСС на 44 удара в 1 минуту составляет от 16 % до 21 % в сторону уменьшения Q-Tp. Количественное отличие коригированного интервала Q-Tc от фактического интервала Q-T, при увеличении ЧСС на 44 удар в 1 минуту в среднем составляет 36 % в сторону увеличения. Динамика корригированного интервала Q-Tc по формулам других авторов противоречит физиологической реакции сердечной деятельности в виде увеличения Q-Tc по мере возрастания ЧСС и отличается большим отличием факта от должного, чем при использовании формул Bazett, Hegglin.

Выводы

1. Основным критерием оценки корректности получаемого результата должного (Q-Tp) и корригированного (Q-Tc) интервала Q-T при использовании различных формул его расчета должно быть соблюдение законов физиологии сердечной деятельности при изменении ЧСС.

2. Выявлено противоречие динамики интервала Q-Tс при увеличении ЧСС. Противоречие физиологии сердечных сокращений при увеличении ЧСС связано с использованием в дополнительных формулах расчета коригированного по ЧСС интервала Q-Tc двух переменных составляющих (R-R и QRS-T), имеющих разную скорость их динамики на единицу изменения ЧСС, что в конечном счете приводит к искажению результатов должного интервала Q-Tс и не позволяет достоверно оценить состояние фактического интервала Q-T.

3. В определении должного интервала Q-Tр наиболее отвечают требованиям физиологии сердечных сокращений формулы, предложенные авторами Bazett, Hegglin, Holzman.