Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

В настоящее время установлены причины появления кариеса, механизмы его развития, однако проблема высокой заболеваемости кариесом остается актуальной.

Исследования, посвященные вопросам эпидемиологии и профилактики кариеса на территории России, указывают на высокую распространенность и интенсивность кариеса [1–3].

Профилактика кариеса зубов является важным мероприятием в предупреждении заболеваний органов и систем организма: желудочно-кишечного тракта, почек, суставов и других [4].

На кариесогенную ситуацию в полости рта бесспорно оказывают влияние два фактора – микроорганизмы и углеводы [5]. Исходя из этого, очевидны стратегические направления, которые, в свою очередь, определяют тактику проведения профилактических мероприятий [6, 7]. В последние годы произошли важные изменения не только в распространенности кариеса, но и в его клиническом течении (симптомы, скорость развития и т.д.), что поставило под вопрос валидность классических методов распознавания кариеса и стимулировало активный поиск новых возможностей его ранней диагностики [8, 9].

Для выявления признаков кариеса в ямках и фиссурах предлагают использовать не только визуальный и визуально-тактильный методы, но также рентгенографию, электрометрию, фиброоптическую трансиллюминацию, лазерную флюоресценцию и другие [10].

Для большей части населения страны характерно позднее обращение за стоматологической помощью. Учитывая данный фактор, необходимо особое внимание уделить как лечению, так и профилактике заболеваемости кариесом, особенно в раннем возрасте, для предупреждения в дальнейшем стоматологических осложнений [11]. При рассмотрении успешности применения в разных регионах страны методов системной профилактики, например фторирования воды, можно сделать вывод о недостаточном распространении этого метода.

Заболеваемость кариесом и его распространенность является важной медицинской и социальной проблемой, которая требует проведения дополнительных исследований и анализа как методов лечения, так и профилактических мероприятий.

Цель исследования: определить распространенность кариеса среди молодого поколения в возрасте от 6 до 15 лет и оценить результативность методик его профилактики.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования в период с 2016 по 2018 г. на базе детского отделения стоматологической поликлиники ОБУЗ «Тейковская центральная районная больница» было проведено обследование 275 человек (дети и подростки в возрасте от 6 до 15 лет), которое включало стоматологический осмотр пациентов, выявление жалоб и сбор анамнеза, выяснение наличия или отсутствия возможных факторов риска развития кариеса. Распространенность и интенсивность кариеса зубов оценивали общепринятыми методами (ВОЗ, 2005). Интенсивность кариеса оценивали с помощью индекса КПУз. Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности индивидуальных гигиенических процедур использовали индекс Грин-Вермиллиона (J.C. Green – J.R. Vermillion, OHI-S, 1969). Статистическая обработка материала проводилась на ПК с использованием непараметрического критерия соответствия (х2) – «хи-квадрат» (Пирсон, 1900).

Результаты исследования и их обсуждение

Для определения оценки распространенности кариеса и его осложнений было обследовано 75 пациентов (1-я группа), средний возраст которых составил 11 лет, из них 39 человек мужского пола, 36 – женского.

По результатам предварительного исследования установлено, что из 75 обследованных 15 человек имели интактные зубные ряды, что составило 20 %, у 60 обследованных обнаружен кариес (80 %) (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность кариеса и его осложнений

Распространенность кариеса в группе составила 80 %. Данная цифра совпадает с результатами эпидемиологических исследований и доказывает наличие проблемы высокой заболеваемости кариесом. Кроме того, в данной группе диагностировано осложнение кариеса: пульпит у 12 (16 %) обследованных; периодонтит у шести (8 %) человек.

Для углубленного стоматологического исследования по выявлению вторичного кариеса и его осложнений была сформирована 2-я группа пациентов в количестве 75 человек, у которых была проведена постановка пломб более года назад (по данным изучения медицинских карт). Средний возраст группы составил 14 лет, из них 42 человека мужского пола, 33 – женского.

При осмотре и данным амбулаторных карт было выявлено, что у 21 человека полость рта была санирована, а у 54 человек санация отсутствовала. В пределах этих отличий наблюдалась и различная частота вторичного кариеса и его осложнений (табл. 2).

Индекс КПУз у обследованных женского пола составил 3,91, у мужского пола – 3,5, что на 10,5 % ниже, чем у женского пола.

Средняя величина индекса КПУз во 2-ой группе составила 3,71. Средний показатель КПУз у обследованных соответствует среднему уровню интенсивности кариеса по ВОЗ – средняя (2,7–4,4).

Для оценки гигиенического состояния полости рта и эффективности индивидуальных гигиенических процедур использовали индекс Грин-Вермиллиона, который во 2-й группе составил 2,3.

Расчет индекса проведен по формуле

OHI – S = ∑(ЗН/n) + ∑(ЗК/n),

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Расчет индекса Грин-Вермиллиона у обследованных женского пола: общее значение составило 84,3. (OHI–S) ср = 84,3/33 = 2,6.

Расчет индекса Грин-Вермиллиона у обследованных мужского пола: общее значение составило 90. (OHI–S) ср = 90/42 = 2,1.

Средняя величина индекса (OHI–S) во 2-й группе составила (84,3 + 90)/75 = 2,3. Такой показатель соответствует плохому состоянию гигиены полости рта по ВОЗ – плохая (1,9–3,0).

Для изучения влияния профилактики на предупреждение кариеса была исследована 3-я группа пациентов в количестве 50 человек, средний возраст составил 9 лет. Согласно «нулевой гипотезе» мы допустили, что наличие или отсутствие профилактических мероприятий не влияет на распространение кариеса.

В ходе осмотра установлено, что 25 обследованных пациентов имели удовлетворительный и плохой уровень гигиены полости рта, ими не использовались дополнительные средства индивидуальной гигиены, такие как флоссы, растворы для полоскания и другие, они нерегулярно чистили зубы. У других 25 человек был отмечен хороший уровень гигиены, они чистили зубы регулярно, использовали флоссы и растворы для полоскания, раз в полгода проводилась профессиональная гигиена полости рта.

С низким и удовлетворительным уровнем гигиены полости рта у 20 пациентов выявлен кариес и его осложнения, а с хорошим уровнем гигиены только у шести обследованных (табл. 4).

Таким образом, при сравнении полученного значения хи-квадрата с критическим 15,75 > 3,841, нулевая гипотеза об отсутствии взаимосвязи между применением профилактических мероприятий и снижением заболеваемости кариесом не подтвердилась. Следовательно, применение профилактических мероприятий значительно влияет на снижение заболеваемости кариесом.

Также было изучено влияние эффективности инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур на распространенность кариеса. Герметизация фиссур является одним из современных методов современной профилактической стоматологии [12]. Известно, что кариесом чаще поражаются первые постоянные моляры, кариозный дефект возникает в первые годы после прорезывания зубов и локализуется в области естественных углублений. По данным некоторых исследований герметик удерживается в зубах до нескольких лет, а редукция кариеса жевательной поверхности зубов достигает 95 %, однако эти данные зачастую носят обобщенный характер без учета кариесогенной ситуации и активности кариозного процесса.

Для проведения исследования была обследована 4-я группа детей в количестве 75 человек в возрасте 8–9 лет, которым два года тому назад была проведена герметизация фиссур после прорезывания первых постоянных маляров.

В данной группе 30 человек составили лица, у которых применялся неинвазивный метод лечения, а у 45 человек применялся инвазивный метод.

Оценка результатов герметизации фиссур проводилась на основе осмотра и данных амбулаторных карт пациентов. При проведении исследования выявлялась распространенность кариеса после применения вышеуказанных методов. Результаты исследования сравнительной эффективности методов инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур представлены в табл. 6.

Распространенность кариеса при использовании неинвазивного метода составила 10 %. Таким образом, эффективность метода неинвазивной герметизации составила 90 % в данной группе. Распространенность кариеса при использовании инвазивного метода составила 27 %. Эффективность метода инвазивной герметизации составила 73 %.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что эффективность метода неинвазивной герметизации в 1,2 раза выше, чем инвазивной (90 % > 73 %).

Выводы

В результате исследования сделаны следующие выводы:

– распространенность кариеса в группе обследованных (80 %) подтверждает результаты эпидемиологических исследований и доказывает наличие проблемы высокой заболеваемости кариесом;

– данные исследований доказывают, что риск развития кариеса и его осложнений при применении профилактических мероприятий значительно снижается;

– сравнительный анализ методов инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур свидетельствует о большей эффективности метода неинвазивной герметизации фиссур;

– результаты исследования подтверждают необходимость предупреждения заболеваемости кариесом на ранних стадиях.