Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Ожирение часто воспринимается как особенности внешнего вида, телосложения, для кого-то привлекательные, для кого-то нет. Однако ожирение имеет глубокую патологическую основу, что определило выделение в отдельную нозологическую форму метаболического синдрома, сопровождающегося ожирением [1]. Известно, что при ожирении страдает не только метаболизм липидов, снижается общая реактивность, иммунитет, устойчивость к стрессам, изменяется психика, страдает репродуктивное здоровье, возникают существенные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы [2, 3]. Диагностика ожирения при всей видимой очевидности не легка, так как нет четких критериев отличия от нормы – большой общий вес зачастую не является признаком здоровья или болезни. В последнее время появились компьютеризованные приборы и методики, позволяющие более точно диагностировать степень нарушений липидного обмена и оценивать биологическую сущность выявленных отклонений [4–6].

Восстановительное лечение ожирения должно быть комплексным и не одномоментным [7–9]. Хотя многочисленные программы, предлагаемые на курортах и в оздоровительных центрах, направлены именно на быстрое снижение веса. Часто используется гидроколонотерапия и различные слабительные средства, за неделю или десять дней пациенты сбрасывают 10–15 кг, однако назвать это патогенетическим лечением нельзя. Метаболические и функциональные отклонения при этом не корригируются, и пациенты затем опять быстро набирают вес [10, 11].

У женщин в климактерическом периоде ожирение и метаболический синдром наблюдается чаще и хуже поддаётся лечению [12, 13].

Цель исследования: изучить влияние лечебно-оздоровительного комплекса на антропометрические, биоимпедансные и биохимические показатели женщин репродуктивного возраста и периклимактерического периода с алиментарным ожирением.

Материалы и методы исследования

Выполнено рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Обследовано 30 женщин, жительниц г. Ош, с алиментарным ожирением (АО), добровольно прошедших четырехнедельный курс реабилитации в оздоровительном центре (Университетская клиника ОшГУ) летом – осенью 2017 и 2018 гг. Университетская клиника расположена в пойме реки Ак-Буура на высоте 1050 м над уровнем моря. Климат города Ош континентальный засушливый.

Первую основную группу составили 20 женщин репродуктивного возраста (РВ). Средний возраст этой группы составил 34,2 ± 1,5 года. Во вторую основную группу вошли 10 женщин периклимактерического периода (ПКП). Средний возраст второй основной группы составил 48,4 ± 1,2 года.

По национальности участницы реабилитационных курсов разделились следующим образом: кыргызки – 60 %, узбечки – 28 %, уйгурки – 4 %, русские – 4 %. Большинство женщин имели схожие вкусовые предпочтения: жирная мясная пища, рис, острые овощные блюда, сладкие мучные изделия и фрукты. 92 % отрицали какое-то употребление алкоголя.

Критериями включения в 1 и 2 основную группу были:

1. Информированное согласие женщин на проведение исследований и выполнение предлагаемой программы.

2. Относительное здоровье, отсутствие текущих инфекционных и соматических заболеваний.

3. Избыточный вес, превышающий возрастную норму более чем 10 %, индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, толщина кожной складки на животе более 3 см.

Контрольную группу составили 20 здоровых жительниц г. Ош одинакового возраста с первой основной группой (в среднем 34,8 ± 1,6 года) с нормальной массой тела, прошедшие аналогичный оздоровительный курс. Все обследованные вели схожий образ жизни, были представителями профессий умственного труда.

Комплексная лечебно-оздоровительная программа включала:

1. Диетотерапию с ограничением жиров и углеводов, прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным – 1,3–1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. Рацион питания, кроме того, предусматривал: режим 5–6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи национального напитка «Максым»; достаточное количество воды (расчет 30 мл на 1 кг массы тела); исключение полуфабрикатов (колбасы, сосиски); исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии; исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

2. Групповые занятия гимнастикой по авторской схеме 3 раза в неделю по 1 часу в течение 1 месяца. Групповые занятия давали психологическую нагрузку и повышали мотивацию на снижение массы и коррекцию фигуры.

3. Дыхательные упражнения «вакуум» с самовнушением.

4. Лимфодренаж по обученной методике самостоятельно на ночь.

Методы исследования

1. Стандартное клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, определение содержания в плазме крови сахара, холестерина, липопротеидного профиля, ЭКГ, мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления систолического (АДС) и диастолического (АДД).

2. Антропометрия по 50 показателям (весоростовые, длинотные, охватные, толщинные показатели, индекс талия/бедро).

3. Определение толщины кожной складки (ТКС) на 6 точках тела (передняя стенка живота, груди, задняя-боковая поверхность спины, задняя-боковая поверхность бедра и передняя и задняя поверхность плеча при помощи электронного цифрового калипера КЭЦ-100.

4. Биоимпедансный анализ компонентного состава тела при помощи аппарата АВС-01 «Медасс» с определением 12 параметров: индекс массы тела (ИМТ), жировая масса тела (ЖМ), процентное содержание жира в теле ( %ЖМ), тощая (безжировая) масса (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), скелетно-мышечная масса (СММ), общая вода организма (ОВО), объем внеклеточной жидкости (ОВКЖ), основной обмен (ОО), удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен (УОО).

Исследование проводили дважды: до начала курса реабилитации и по его завершению через месяц.

Цифровые данные обрабатывались при помощи компьютерных программ вариационной статистики Excel и SPSS для параметрических и непараметрических показателей с применением критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Соматометрические показатели у здоровых жительниц г. Ош (контрольная группа) лежали в пределах возрастной нормы женщин РВ и были близкими к данным других авторов, приводимыми исследования здоровых женщин в Российской Федерации и Кыргызстане [5, 14].

Женщины с АО существенно отличались по многим соматометрическим показателям от своих сверстниц (табл.1).

Рост женщин в основных и контрольной группах статистически не отличался, что свидетельствует о сравнимости групп. Масса тела у женщин 1 основной группы (репродуктивный возраст) превышала на 18,26 кг (31,9 %) таковую в группе контроля, а у женщин ПКП на 21,8 кг (38,4 %). ИМТ у женщин 1 основной группы был на 39,1 %, а 2 основной группы – на 43,7 % выше контрольной величины.

У женщин с АО в РВ отмечался больший охват бедер на 10,3 см (p < 0,05), в ПКП на 11,6 см больше, чем в контрольной группе.

Особая разница выявлена при определении толщины кожной складки, в 1 основной группе ТКС на передней стенке живота превышала на 14,1 мм (73,8 %) контрольную величину, а во 2 – на 17,1 см (89,5 %). Такая же выраженная разница отмечена для ТКС на задней поверхности плеча, тогда как на передней поверхности бедра ТКС была в основных группах нет так значительно толще. Приведенные охватные показатели и ТКС на разных поверхностях тела характерны для абдоминального типа ожирения.

Биоэпидансный анализ компонентного состава тела выявил существенные отличия показателей у женщин с АО по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

Такие изменения считаются характерными для ОА и метаболического синдрома, сопутствующего ОА, особенно у женщин периклимактерического периода [15].

Месячный курс реабилитации привел к достоверному снижению веса во всех трех группах (рисунок).

Наилучшая динамика (–3,45 ± 0,4 кг) отмечена у женщин с АО в РВ. Снижение веса у женщин периклимактерического возраста с АО было также достоверным, но несколько менее выраженным (–3,0 ± 0,4 кг).

У здоровых женщин сброс веса в результате оздоровительной программы также оказался достоверным (–1,91 ± 0,4 кг), хотя исходно они имели небольшую массу тела.

Биоимпедансный анализ показал, что сброс веса произошел за счет жировой массы, которая в 1 и 2 основной группе снизилась на –3,2 ± 0,5 кг и –2,62 ± 0,5 кг соответственно (p < 0,05). Динамика ТМ и СММ была статистически не значимой. Снижение ЖМ сочеталось с достоверным уменьшением ТКС на передней брюшной стенке в 1 и 2 основной группе на –3,7 ± 0,7 мм и –3,3 ± 0,7 мм соответственно. Максимальное снижение отмечено на 9 мм. Также отмечено снижение ТКС на других частях тела. Достоверность выявленных сдвигов ТКС достигнута использованием электронного цифрового калипера.

Более значительная динамика отмечена со стороны показателя охвата талии, который уменьшился в среднем на 7,67 ± 0,9 см или 8,5 % у женщин репродуктивного возраста, а у женщин периклимактерического периода на –6,2 ± 1,2 см.

Окружность ягодиц и бедер снизилась менее значительно на –2,06 ± 0,9 см и –1,8 ± 0,9 см у женщин репродуктивного возраста с АО, это учитывая то, что физические упражнения были в значительной степени направлены на нагрузку ягодиц и мышц бедра. Женщины остались довольны таким результатом. У всех участниц реабилитационного курса нормализовалось артериальное давление, уровень сахара крови, холестерина и ЛПНП.

Здоровые женщины с исходно нормальной массой тела также достоверно снизили жировую массу в кг и %, уменьшили охват талии и толщину кожной складки на животе, охват ягодиц у них существенно не снизился. Так как они ставили целью коррекцию фигуры, то таким результатом они остались довольны.

Почти половина женщин пожелали продолжить реабилитационную программу до 6 месяцев.

Заключение

Женщины с АО имеют исходные соматометрические, биоимпедансные и биохимические показатели, значительно отличающиеся от таковых у сверстниц с нормальной массой тела, что побуждает их обращаться в оздоровительные центры для коррекции массы тела и фигуры. Предложена авторская методика реабилитации, включающая гипокалорийную диету, с добавлением в качестве перекусов кыргызского национального напитка максым, групповые занятия гимнастикой, лимфодренаж, дыхательные упражнения, поданная на патентование.

Использованные методы: инструментальные и лабораторные методы (развернутая антропометрия, определение ТКС в 6 точках тела при помощи электронного калипера, определение компонентного состава тела при помощи биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс») позволяют гораздо более доказательно говорить об эффективности реабилитации женщин с АО по сравнению с констатацией только снижения веса, весьма изменчивого параметра.

Проведенное исследование доказало эффективность предложенной комплексной программы физической реабилитации, что позволяет рекомендовать программу для оказания помощи больным АО и практически здоровым лицам, желающим похудеть, скорректировать фигуру и сохранить долголетие.

Ожирение часто воспринимается как особенности внешнего вида, телосложения, для кого-то привлекательные, для кого-то нет. Однако ожирение имеет глубокую патологическую основу, что определило выделение в отдельную нозологическую форму метаболического синдрома, сопровождающегося ожирением [1]. Известно, что при ожирении страдает не только метаболизм липидов, снижается общая реактивность, иммунитет, устойчивость к стрессам, изменяется психика, страдает репродуктивное здоровье, возникают существенные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы [2, 3]. Диагностика ожирения при всей видимой очевидности не легка, так как нет четких критериев отличия от нормы – большой общий вес зачастую не является признаком здоровья или болезни. В последнее время появились компьютеризованные приборы и методики, позволяющие более точно диагностировать степень нарушений липидного обмена и оценивать биологическую сущность выявленных отклонений [4–6].

Восстановительное лечение ожирения синдрома должно быть комплексным и не одномоментным [7–9]. Хотя многочисленные программы, предлагаемые на курортах и в оздоровительных центрах направлены именно на быстрое снижение веса. Часто используется гидроколонотерапия и различные слабительные средства, за неделю или десять дней пациенты сбрасывают 10–15 кг, однако назвать это патогенетическим лечением нельзя. Метаболические и функциональные отклонения при этом не корригируются, и пациенты затем опять быстро набирают вес [10, 11].

У женщин в климактерическом периоде ожирение и метаболический синдром наблюдается чаще и хуже подаётся лечению [12, 13].

Цель исследования: изучить влияние лечебно-оздоровительного комплекса на антропометрические, биоимпедансные и биохимические показатели женщин репродуктивного возраста и периклиматерического периода с алиментарным ожирением.

Материалы и методы исследования

Выполнено рандомизированное сравнительное клиническое исследование. Обследовано 30 женщин жительниц г. Ош с алиментарным ожирением (АО), добровольно прошедших четырехнедельный курс реабилитации в оздоровительном центре (Университетская клиника ОшГУ) летом-осенью 2017 и 2018 года. Университетская клиника расположена в пойме реки Ак-Буура на высоте 1050 м над уровнем моря. Климат города Ош континентальный засушливый.

Первую основную группы составили 20 женщин репродуктивного возраста (РВ). Средний возраст этой группы составил 34,2 ± 1,5 года. Во вторую основную группу вошли 10 женщин периклиматерического периода (ПКП). Средний возраст второй основной группы составил 48,4 ± 1,2 года.

По национальности участницы реабилитационных курсов разделились следующим образом: кыргызски – 60 %, узбечки – 28 %, уйгурки – 4 %, русские – 4 %. Большинство женщин имели схожие вкусовые предпочтения: жирная мясная пища, рис, острые овощные блюда, сладкие мучные изделия и фрукты. 92 % отрицали какое-то употребление алкоголя.

Критериями включения в 1 и 2 основную группу были:

1. Информированное согласие женщин на проведение исследований и выполнение предлагаемой программы.

2. Относительное здоровье, отсутствие текущих инфекционных и соматических заболеваний.

3. Избыточный вес, превышающий возрастную норму более чем 10 %, индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, толщина кожной складки на животе более 3 см.

Контрольную группу составили 20 здоровых жительниц г. Ош одинакового возраста с первой основной группой (в среднем 34,8 ± 1,6 года) с нормальной массой тела, прошедшие аналогичный оздоровительный курс. Все обследованные вели схожий образ жизни, были представителями профессий умственного труда.

Комплексная лечебно-оздоровительная программа включала:

1. Диетотерапию с ограничением жиров и углеводов, прежде всего, за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным – 1,3–1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. Рацион питания, кроме того, предусматривал: режим 5–6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи национального напитка «Максым»; достаточное количество воды (расчет 30 мл на 1 кг массы тела); исключение полуфабрикатов (колбасы, сосиски); исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии; исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

2. Групповые занятия гимнастикой по авторской схеме 3 раза в неделю по 1 часу в течении 1 месяца. Групповые занятия давали психологическую нагрузку и повышали мотивацию на снижение массы и коррекцию фигуры.

3. Дыхательные упражнения «вакуум» с самовнушением.

4. Лимодренаж по обученной методике самостоятельно на ночь.

Методы исследования

1. Стандартное клинико-лабораторное обследование: общий анализ крови и мочи, определение содержания в плазме крови сахара, холестерина, липопротеидного профиля, ЭКГ, мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления систолического (АДС) и диастолического (АДД).

2. Антропометрия по 50 показателям (весоростовые, длинотные, охватные, толщинные показатели, индекс талия/бедро).

3. Определение толщины кожной складки (ТКС) на 6 точках тела (передняя стенка живота, груди, задняя-боковая поверхность спины, задняя-боковая поверхность бедра и передняя и задняя поверхность плеча при помощи электронного цифрового калипера КЭЦ-100.

4. Боимпедансный анализ компонентного состава тела при помощи аппарата АВС-01 «Медасс» с определением 12 параметров: индекс массы тела (ИМТ), жировая масса тела (ЖМ), процентное содержание жира в теле ( %ЖМ), тощая (безжировая) масса (ТМ), активная клеточная масса (АКМ), скелетно-мышечная масса (СММ), общая вода организма (ОВО), объем внеклеточной жидкости (ОВКЖ), основной обмен (ОО), удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен (УОО).

Исследование проводили дважды: до начала курса реабилитации и по его завершению через месяц.

Цифровые данные обрабатывались при помощи компьютерных программ вариационной статистики Excel и SPSS для параметрических и непараметрических показателей с применением критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Соматометрические показатели у здоровых жительниц города Ош (контрольная группа) лежали в пределах возрастной нормы женщин РВ и были близкими к данным других авторов, приводимыми исследования здоровых женщин в Российской Федерации и Кыргызстане [5, 14].

Женщины с АО существенно отличались по многим соматометрическим показателям от своих сверстниц (табл.1).

Рост женщин в основных и контрольной группе статистически не отличался, что свидетельствует о сравнимости групп. Масса тела у женщин 1 основной группы (репродуктивный возраст) превышала на 18,26 кг (31,9 %) таковую в группе контроля, а у женщин ПКП на 21,8 кг (38,4 %). ИМТ у женщин 1 основной группы был на 39,1 %, а 2 основной группы – на 43,7 % выше контрольной величины.

У женщин с АО в РВ отмечался больший охват бедер на 10,3 см (p < 0,05), в ПКП на 11,6 см больше чем в контрольной группе.

Особая разница выявлена при определении толщины кожной складки, в 1 основной группе ТКС на передней стенке живота превышала на 14,1 мм (73,8 %) контрольную величину, а во 2 – на 17,1 см (89,5 %). Такая же выраженная разница отмечена для ТКС на задней поверхности плеча, тогда как на передней поверхности бедра ТКС была в основных группах нет так значительно толще. Приведенные охватные показатели и ТКС на разных поверхностях тела характерные для абдоминального типа ожирения.

Биоэпидансный анализ компонентного состава тела выявил существенные отличия показателей у женщин с АО по сравнению с контрольной группой (табл. 2).

Достоверно выше контрольного уровня у женщин с АО оказалась жировая масса, как по абсолютному весу, так и в процентом отношении. У женщин первой основной группы ЖМ превышала на 14,4 кг контрольную величину и 11,14 %, а у второй основной группы на 16,7 кг и 12,35 %. Тощая (безжировая) масса также у женщин основных групп была выше контрольной величины, за счет значительно большей массы тела. Отличия между группами по СММ в кг и % от тощей, по общей воде организма, по удельному основному обмену были статистически не значимы.

Изменения у женщин с АО не ограничивались внешним видом, при клинико-функциональном обследовании у части из них выявлено достоверное повышение артериального давления систолического, а в периклиматерическом периоде также и диастолического, невыраженная синусовая тахикардия до 90 ударов в мин, повышенный уровень сахара, холестерина и триглицеридов в крови, более существенное в периклиматерический период (табл. 3).

Таблица 1

Соматометрические показатели у женщин с алиментарным ожирением репродуктивного возраста и периклиматерического периода и здоровых жительниц города Ош (M ± m)

Примечание: * – критерий различия с контрольной группой p < 0,05.