science-review.ru
Урогенитальные инфекции относят к репродуктивно значимым инфекциям. Наличие бактериально-вирусной инфекции является фактором риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода [1–3]. Многие инфекции способны вызвать в организме развитие тромбофилического состояния, иммунологических нарушений [4, 5] и кровотечения на фоне нарушения гемостаза [6, 7]. Малоизучен вопрос, касающийся исследований о влиянии наличия урогенитальной инфекции на систему крови и ее связи с развитием послеродовых кровотечений.
Цель исследования: изучение системы крови у беременных женщин с урогенитальной инфекцией и послеродовыми кровотечениями
Материалы и методы исследования
Проведено детальное изучение некоторых показателей крови у 30 пациенток с урогенитальной инфекцией, у которых в раннем послеродовом периоде развилось кровотечение – основная группа. Контрольную группу составили 30 пациенток с физиологическим течением и исходом беременности. Анализ периферической крови проводился по общепринятой методике. Оценку клеточного состава крови выполняли с помощью проточного счётчика «Cobas Micros-18 OT» фирмы «La Roche-ABX» с подсчетом гематологических параметров. Исследование тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза включало подсчет: количества тромбоцитов в периферической крови; активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); протромбиновый индекс (ПТИ); продуктов деградации фибриногена (ПДФ), тромбинового времени; концентрации фибриногена в плазме; агрегации тромбоцитов. Полученные данные обрабатывали общепринятыми статистическими методами.
Результаты исследования
и их обсуждение
Проведенный анализ клеточного состава крови пациенток с урогенитальной инфекцией по триместрам показал, что начиная с I триместра беременности содержание эритроцитов было ниже, чем у здоровых беременных, с достоверным (р < 0,05) отличием показателя в 1,1 и 1,3 раза в I и III триместрах (рис. 1).
У беременных данной группы также отмечалось достоверное снижение гемоглобина. Показатели гематокрита имели достоверные (р < 0,05) более низкие значения у беременных основной группы во всех триместрах. СОЭ имело достоверное (р < 0,05) повышение у пациенток с урогенитальной инфекцией по сравнению с группой контроля начиная со II триместра.
У беременных с урогенитальной инфекцией отмечались изменения лейкоцитарной формулы со сдвигом влево. Так, у пациенток основной группы во всех триместрах наблюдалось достоверное (р < 0,05) повышение количества лейкоцитов, особенно выраженное в III триместре (в 2,5 раза по сравнению с контролем) (рис. 2).
Сдвиг влево обеспечивался достоверным (р < 0,05) повышением содержания палочкоядерных нейтрофилов в основной группе в течение всего периода гестации, что свидетельствовало о наличии инфекционного процесса. У беременных основной группы наблюдалось достоверное (р < 0,05) снижение содержания лимфоцитов и моноцитов в III триместре в 1,5 и 1,8 раза соответственно, что показывает ослабление ответа организма на инфекцию.
Рис. 1. Показатели красной крови в динамике беременности.
Примечание: * – достоверное различие с контрольной группой при р < 0,05
Изучение особенностей свертывающей системы крови выявило следующее. В процессе гестации содержание тромбоцитов у пациенток основной группы достоверно (р < 0,05) снижалось во II и III триместрах, но оставалось в пределах референсных значений. В III триместре беременности у пациенток основной группы было выявлено достоверное (р < 0,05) снижение агрегации тромбоцитов (рис. 3, А).
Рис. 2. Показатели белой крови в динамике беременности.
Примечание: * – достоверное различие с контрольной группой при р < 0,05
Рис. 3. А. Показатели гемостаза в динамике беременности.
Примечание: * – достоверное различие с контрольной группой при р < 0,05 (начало рисунка)
Рис. 3. Б. Показатели гемостаза в динамике беременности.
Примечание: * – достоверное различие с контрольной группой при р < 0,05 (окончание рисунка)
Рис. 4. Белковые фракции сыворотки крови у беременных в III триместре.
Примечание: * – достоверное различие с контрольной группой при р < 0,05
Отмечается достоверное (р < 0,05) увеличение индекса активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) у пациенток с урогенитальной инфекцией во II и III триместрах. В этой же группе показатель протромбинового индекса (ПТИ) был достоверно (р < 0,05) ниже показателя контроля в III триместре.
У пациенток с урогенитальной инфекцией в динамике гестации наблюдались изменения со стороны показателей системы гемостаза в виде достоверного (р < 0,05) повышения содержания фибриногена в сыворотке крови, начиная со II триместра (рис. 3, Б) и достоверное (р < 0,05) снижение продуктов деградации фибриногена (ПДФ) в III триместре.
Содержание плазминогена достоверно (р < 0,05) снижалось у пациенток основной группы во II и III триместрах и наблюдалось достоверное повышение содержания антитромбина во II и III триместрах.
Проведенный биохимический анализ крови в III триместре выявил достоверное (р < 0,05) снижение содержания общего белка и альбуминов у беременных с урогенитальной инфекцией в 1,3 и 1,5 раза в основной группе по сравнению с группой контроля. Содержание глобулинов у беременных основной группы достоверно (р < 0,05) возрастало в 1,2 раза по сравнению с группой контроля (рис. 4).
Заключение
У пациенток с УГИ в течение беременности происходят изменения системы крови в виде развития анемии (содержание эритроцитов было ниже в 1,1 и 1,3 раза в I и III триместрах, р < 0,05), признаков наличия воспалительных процессов (достоверное, р < 0,05, повышение количества лейкоцитов к III триместру в 2,5 раза), снижения иммунитета (достоверное снижение в III триместре содержания лимфоцитов в 1,5 и моноцитов в 1,8 раза р < 0,05), в послеродовом периоде одним из факторов развития послеродового кровотечения может являться коагулопатия, развившаяся во II и III триместрах.