science-review.ru
Врачи-стоматологи – одна из самых многочисленных категорий медицинских работников. Их число составляет 7 % от общего количества врачей в России, уступая по численности лишь терапевтам [1]. По уровню профессиональной заболеваемости врачи-стоматологи занимают третье место, после врачей инфекционистов и патологоанатомов [2; 3].
В процессе трудовой деятельности врачи-стоматологи подвергаются влиянию вредных, неблагоприятных факторов: физических (нерациональное освещение, дискомфортный климат, лазерное излучение, шум, вибрация); химических (пылевые аэрозоли, лекарственные препараты); психофизиологических (нерациональная поза, статические нагрузки, высокое нервно-эмоциональное напряжение, перенапряжение анализаторных систем, длительное нахождение в вынужденной фиксированной позе); биологических (патогенные микроорганизмы, вирусы и т.д.) [4–6].
Источником биологического фактора, в частности, является бактериальный аэрозоль от вращения стоматологического инструмента в периметре до 1,5–2 метров вокруг установки. Возможность инфицирования в процессе приема пациентов по степени вредности соответствует 3 классу 3 степени, а окружающий шум стоматологического оборудования – 3 классу 2 степени [7]. Профессия врача-стоматолога занимает 4-е место по шкале профессионального стресса, рассчитанной на базе данных более 1500 профессий.
Для предупреждения вредного воздействия перечисленных факторов врачи-стоматологи должны знать меры профилактики при работе с ними, соблюдать технику безопасности и правила личной гигиены.
Цель исследования: изучить условия труда и состояние здоровья врачей-стоматологов (ортопедов, хирургов и терапевтов) в медицинских организациях стоматологического профиля государственного и частного сектора.
Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: оценить условия труда врачей-стоматологов в государственных и частных МО; изучить состояние здоровья врачей-стоматологов в данных МО; разработать рекомендации для врачей-стоматологов, направленные на улучшение условий труда и снижение заболеваемости.
Базой исследования явились стоматологические поликлиники государственного сектора – ОБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Иваново, в структуру которой входят Стоматологическая поликлиника № 1 и Стоматологическая поликлиника № 2, и негосударственного сектора ЗАО «Стоматологический центр «КРАНЭКС».
Для решения задач были использованы следующие методы исследования: нормативный (соответствие требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10); документальный (использование внутренних документов организаций); гигиенический (оценка площади помещений, освещения, температурно-влажностного режима, показателей воздухообмена по содержанию в воздухе СО2); социологический: анкетирование по вопросам состояния здоровья (11 вопросов); оценка психоэмоциональной нагрузки по опроснику, разработанному американскими психологами К. Маслачем и С. Джексоном, в варианте, адаптированном Н.Е. Водопьяновой [8; 9].
Результаты исследования и их обсуждение
Проведен анализ показателей условий труда врачей-стоматологов. Поликлиника № 1 размещена в приспособленном здании, где площадь ортопедического и терапевтического кабинетов недостаточная на одно рабочее место, площадь хирургического кабинета в норме (табл. 1). Температура воздуха и влажность в кабинетах значительно превышали установленные нормы. Местное освещение в ортопедическом и хирургическом кабинетах ниже установленных нормативов.
Естественный воздухообмен оценивали по содержанию в воздухе углекислого газа и скорости движения воздуха. В терапевтических и ортопедических кабинетах поликлиники № 1 содержание СО2 превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) (0,1 %) в 1,4–3,3 раза.
Стоматологическая поликлиника № 2 расположена в специальном здании, где площадь ортопедических и терапевтических кабинетов в пределах нормы, площадь хирургического кабинета недостаточная (табл. 2). Температура воздуха и влажность в отдельные дни незначительно превышали установленные нормы в конце рабочей смены, что свидетельствует о микроклимате, приближенному к оптимальному. Освещение естественное и искусственное достаточное. Содержание углекислого газа в воздухе превышает ПДК в 1,7 раза.
Таблица 1
Стоматологическая поликлиника № 1, переходный сезон
|
Показатель |
Хирургия |
Ортопедия (кабинет 11) |
Ортопедия (кабинет 13) |
Терапия (кабинет 8) |
Терапия (кабинет 9) |
|
Количество стоматологических установок |
1 |
4 |
4 |
3 |
4 |
|
Площадь кабинета, м2 |
21 |
37 |
39 |
39 |
42 |
|
Термометр сухой, °С |
24,6 |
25,3 |
29 |
24,8 |
24,4 |
|
Термометр влажный, °С |
15 |
20,8 |
19 |
24,2 |
15,4 |
|
Относительная влажность, % |
37 |
60 |
38 |
91 |
37 |
|
Освещенность, лм |
300 |
500 |
300 |
500 |
500 |
|
Скорость движения воздуха, м/с |
0,04 |
0,073 |
0,037 |
0,03 |
0,03 |
Таблица 2
Стоматологическая поликлиника № 2, переходный сезон
|
Показатели |
Ортопедия |
Терапия |
Хирургия |
|
Количество стоматологических установок |
3 |
4 |
2 |
|
Площадь кабинета, м2 |
35 |
45 |
25 |
|
Термометр сухой, °С |
24 |
21,2 |
22 |
|
Термометр влажный, °С |
20 |
16 |
17 |
|
Относительная влажность, % |
66 |
64 |
58 |
|
Освещенность, лм |
500 |
500 |
500 |
|
Скорость движения воздуха, м/с |
0,07 |
0,06 |
0,06 |
Таблица 3
ЗАО Стоматологический центр «КРАНЭКС», переходный сезон
|
Показатели |
Хирургия |
Ортопедия |
Терапия |
|
Количество стоматологических установок |
2 |
3 |
2 |
|
Площадь кабинета, м2 |
25 |
35 |
25 |
|
Термометр сухой, °С |
20,4 |
22 |
23 |
|
Термометр влажный, °С |
15,7 |
18 |
17,8 |
|
Относительная влажность, % |
59 |
68 |
62 |
|
Освещенность, лм |
500 |
500 |
500 |
|
Скорость движения воздуха, м/с |
0,1 |
0,09 |
0,09 |
В стоматологическом центре «КРАНЭКС» показатели температуры, влажности в ортопедическом, хирургическом и терапевтическом кабинетах соответствовали СанПиН (табл. 3). Освещение, площадь кабинетов, а также концентрация СО2 в пределах нормы.
При анализе условий труда врачей-стоматологов выявлено, что в государственных МО имеет место ряд недостатков, таких как: недостаточная площадь кабинетов на количество стоматологических установок, несоответствие микроклимата в отдельные дни, в воздухе завышено содержание углекислого газа. Таким образом, можно говорить о нагревающем типе микроклимата. Работа в таких условиях приводит к значительному напряжению процессов терморегуляции организма врача-стоматолога и более быстрому наступлению его утомления, и, как следствие, снижению работоспособности и производительности труда специалиста. В негосударственной МО данных отклонений по гигиенической оценке не обнаружено.
Для оценки состояния здоровья врачей-стоматологов было проведено их анкетирование, в котором приняли участие 39 специалистов от 23 до 57 лет, работающих на терапевтическом, ортопедическом и хирургическом приемах пациентов (табл. 4).
Анализ анкет показал, что 74,4 % специалистов имеют хронические заболевания, а также отмечен различный характер жалоб в конце рабочего дня.
У работников терапевтического профиля – по 81,3 % нарушение зрения и утомляемость, по 62,5 % боли в пояснице и ногах, 56,3 % головные боли (рис. 1).
У работников хирургического профиля – 55,5 % нарушение зрения, по 44,4 % утомляемость и боли в пояснице, по 33,3 боли в ногах и головные боли (рис. 2).
У работников ортопедического профиля – 92,9 % нарушение зрения, 85,7 % утомляемость, 64,3 боли в пояснице, по 57,1 % боли в ногах и головные боли (рис. 3).
По результатам анкетного опроса отмечено, что молодые врачи-стоматологи в возрасте до 30 лет предъявляли в основном жалобы на снижение остроты зрения уже через 3 часа после начала работы. Данные опроса показали, что лишь 13 % респондентов имеют фиксированные перерывы во время рабочей смены.
В соответствии с санитарными нормами работа врача-стоматолога в позе «сидя» должна занимать не более 60 % времени (в норме 50–60 % «сидя», 40–50 % «стоя»). Анализ рабочей позы показал, что лишь 15 % врачей-стоматологов соблюдают оптимальное соотношение позы «стоя» и позы «сидя», у 46 % преобладает положение «сидя» (терапевты до 90 % времени), у 39 % положение «стоя» (врачи стоматологи–хирурги). Характер жалоб, предъявляемых в конце рабочей смены врачами-стоматологами, в основном связан с вынужденной позой работы.
Таблица 4
Результаты анкетирования
|
Вопросы |
Ответы |
|
Пол |
мужской – 30,8 %; женский – 69,2 % |
|
Возраст |
до 30 лет – 17,9 %; 30–40 лет – 28,2 %; 40–50 лет – 43,6 %; более 50 лет – 10,3 % |
|
Стаж работы |
до 5 лет – 7,7 %; 5–10 лет – 18 %; 10–20 лет – 41 %; более 20 лет – 33,3 % |
|
Достаточный ли уровень освещения на рабочем месте? |
да – 61,5 %; нет – 38,5 % |
|
Какая температура в вашем помещении? |
оптимальная – 79,5 %; повышенная – 20,5 % |
|
Какой процент времени работы занимает поза «стоя», поза «сидя»? |
преобладает положение сидя – 46 %; преобладает положение стоя – 39 %; 15 % врачей соблюдают оптимальное соотношение позы «стоя» и позы «сидя» |
|
Как вы оцениваете состояние своего здоровья? |
хорошее – 35,9 %; удовлетворительное – 43,6 %; плохое – 20,5 % |
|
Имеются ли у Вас хронические заболевания? |
да – 74,4 %; нет – 25,6 % |
|
Жалобы в конце рабочего дня на: |
снижение зрения – 79,5 %; утомляемость – 74,3 %; головную боль – 51,3 %; боль в ногах – 53,8 %; боль в кистях рук – 12,8 %; боль в пояснице – 58,9 %, боль в шейном отделе – 10,2 % |
|
Имеете ли Вы фиксированные перерывы во время рабочей смены? |
да – 13 %; нет – 87 % |
|
Занимаетесь ли Вы гимнастикой для глаз для снижения зрительного напряжения? |
нет – 100 % |
Рис. 1. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-терапевтов
Рис. 2. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-хирургов
Рис. 3. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-ортопедов
Таблица 5
Оценка психоэмоциональной нагрузки врачей-стоматологов
|
Наименование уровней |
Высокий (в %) |
Средний (в %) |
Низкий (в %) |
|
Уровень эмоционального истощения |
17,9 ± 1,33 |
53,8 ± 1,40 |
28,3 ± 1,46 |
|
Уровень деперсонализации |
5,1 ± 1,26 |
33,3 ± 1,29 |
61,6 ± 1,42 |
|
Уровень редукции личных достижений |
25,6 ± 1,21 |
43,6 ± 1,37 |
30,8 ± 1,39 |
В позе «стоя» происходит напряжение мышц плечевого пояса, затылочных мышц и мышц спины. В результате происходит сдавливание и ограничение подвижности грудной клетки, что приводит к развитию сколиоза, гипертрофии мышц спины. Боли в плечах и руках обуславливаются раздражением нервных окончаний при спондилезе нижних шейных позвонков. Головные боли появляются из-за перенапряжения затылочных мышц.
В положении «сидя» происходит «винтообразное» искривление позвоночника в грудном и поясничном отделах, что приводит к развитию сколиоза, болям в шейном отделе и периодическим головным болям.
Поэтому в процессе рабочего дня необходима смена рабочего положения для перераспределения нагрузки на группы мышц, улучшения условий кровообращения, ограничения элементов монотонности.
Кроме того, отмеченные в результате анкетирования у врачей-стоматологов утомляемость (74,3 %) и головные боли (51,3 %) могут являться физическими симптомами синдрома эмоционального выгорания, возникающего вследствие хронического профессионального стресса [10; 11].
Оценку психоэмоциональной нагрузки врачей-стоматологов проводили по опроснику, который имеет 3 шкалы: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений». Результаты данного исследования отражены в табл. 5.
Выявлено, что уровень психоэмоциональной нагрузки у 44 % специалистов средний.
Выводы
– полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном микроклимате, неудовлетворительном естественном воздухообмене, недостаточном освещении рабочих мест в государственных МО;
– специфический характер жалоб врачей-стоматологов, выявленных путем анкетирования, диктует необходимость обратить внимание как на физические, так и психологические проявления, в связи с чем рекомендуем поделить методы профилактики на две соответствующие части с обязательным соблюдением трудовой гигиены. Уровень профессионального выгорания по всем компонентам у 44 % специалистов средний;
– полученные данные могут стать теоретической основой для обоснования и разработки комплексного подхода по оздоровлению условий труда врачей-стоматологов.