Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Состояние здоровья беременных женщин из года в год ухудшается, что связано с увеличением в популяции хронических соматических заболеваний. Высокий удельный вес экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) способствует росту акушерских осложнений при беременности и в послеродовом периоде [1, 2]. Именно это обстоятельство приводит к парадоксу XXI в.: в большинстве индустриально развитых стран в структуре причин материнской смертности преобладают не осложнения беременности и родов, а ЭГЗ [3, 4].

Наличие бактериально-вирусной инфекции также является фактором риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода [5–7]. При урогенитальной инфекции высока частота дородового и раннего излития околоплодных вод, ранних послеродовых кровотечений, как следствие – действия инфекционного агента [8].

Цель исследования: изучить влияние урогенитальной инфекции на фоне экстрагенитальной патологии на течение родового процесса.

Материалы и методы исследования

В работе использованы данные обследования рожениц Клинического родильного дома № 2 города Бишкек за 2017–2019 гг. Всего обследованы 151 пациентка: основная группа – 109 пациенток с экстрагенитальной патологией и урогенитальной инфекцией, группа контроля – 42 соматически здоровые пациентки. Средний возраст обследованных составил 24,2 ± 2,5 года в основной группе и 23,4 ± 2,1 года в группе контроля. Карта обследования рожениц включала подробно собранный анамнез, данные из историй родов и индивидуальных карт беременной, что позволило осуществить учет клинических данных, особенностей течения родов, внесение их в электронные таблицы. Проводили статистическую обработку цифрового материала общепринятыми методами. Вероятность различия показателей выше 95 % (р < 0,05) считалась достоверной.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе структуры экстрагенитальных заболеваний было выявлено значительное число заболеваний желудочно-кишечного тракта в основной группе, достоверно (р < 0,05) превышающее показатель группы контроля в 2,6 раза (рис. 1). При этом преобладающими являлись хронический гастрит (19,3 %) и хронический холецистит (17,4 %).

Заболевания дыхательной системы у пациенток основной группы составили 41,3 % случаев, из них наиболее часто выявлялся хронический тонзиллит, достоверно (р < 0,05) превышая значение контроля в 2,3 раза.

Заболевания мочевыделительной системы без нарушения функции встречались в основной группе в 4,5 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля. У пациенток основной группы хронический цистит выявлялся в 2,6 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля, а хронический пиелонефрит отмечался только у пациенток основной группы.

У пациенток основной группы анемия I степени наблюдалась в 3,1 раза, а анемия II степени – в 6,5 раза достоверно чаще, чем в контроле, что в совокупности составило 42,2 % случаев против 11,9 % случаев в группе контроля. Достоверно чаще (р < 0,05), чем в контроле, у пациенток основной группы встречались ожирение (в 2,8 раза) и диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) (в 2,7 раза). Варикозное расширение вен выявлено только у пациенток основной группы в 4,6 % случаев.

Таким образом, в среднем на 1 пациентку основной группы приходилось 2,1, а группы контроля – 0,7 экстрагенитальных заболевания.

Рис. 1. Структура экстрагенитальной патологии (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

При изучении структуры микробной флоры у пациенток основной группы достоверно (р < 0,05) чаще в сравнении с группой контроля выявлялись Chlamydia trachomatis (в 8,1 раза), Gardnerella vaginalis (в 5,4 раза), Candida (в 3,2 раза) и Mycoplasma hominis (в 3,0 раза). Анализ встречаемости микст-инфекции показал преобладание у пациенток основной группы Trichomonas vaginalis + Chlamydia trachomatis + УПМ и Trichomonas vaginalis + УПМ, которые встречались в 11,2 и 6,7 раза соответственно чаще, чем в группе контроля (р < 0,05) (табл. 1).

Наличие урогенитальной инфекции у пациенток основной группы приводило к увеличению частоты встречаемости гинекологических заболеваний: достоверно чаще, чем в контроле, отмечались кольпит (в 2,7 раза), эндоцервицит (в 2,6 раза), эрозия шейки матки (в 3,0 раза).

Беременность завершилась срочными родами у 84,4 % пациенток основной группы, что достоверно (р < 0,05) отличалось от показателя группы контроля (табл. 2). У 14,7 % пациенток основной группы роды были преждевременными, тогда как в группе контроля – у 4,8 % женщин, что было в 3,1 раза достоверно (р < 0,05) чаще. Переношенная беременность отмечалась только у одной пациентки в основной группе (0,9 % случаев). Оперативные роды имели место в 17,4 % случаев в основной группе против 9,5 % в группе контроля, без достоверного различия показателей.

Раннее начало родовой деятельности в основной группе было связано с дородовым излитием околоплодных вод.

Изучение продолжительности родового процесса в сравниваемых группах показало, что роженицы контрольной группы имели более короткие по продолжительности периоды родов по сравнению с женщинами основной группы (табл. 3) [9].

У первородящих рожениц группы контроля продолжительность первого периода родов составила 11,2 часа, тогда как в основной группе – 13,7 часа (р < 0,05). В основной группе также достоверно дольше длились второй (на 6,8 мин, р < 0,05) и третий периоды родов, что привело к удлинению продолжительности родов у женщин данной группы на 161,4 мин (табл. 3).

Общая продолжительность родов у повторнородящих рожениц основной группы была на 114,0 мин длиннее, чем в группе контроля, за счет увеличения продолжительности первого периода родов в 1,3, а второго и третьего – в 1,5 раза.

Таким образом, у рожениц основной группы продолжительность родов достоверно увеличивалась по сравнению женщинами из группы контроля.

Таблица 1

Показатели микрофлоры (M ± m %)

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Таблица 2

Характеристика родов (M ± m %)

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Таблица 3

Продолжительность родов

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Проведенное исследование показало увеличение частоты осложнений в родах у пациенток основной группы. Так, в данной группе родовой процесс осложнялся достоверно чаще (р < 0,05), чем в группе контроля, развитием патологии родовой деятельности. Наиболее часто наблюдались дискоординация – в 3,8 раза, первичная слабость родовых сил – в 2,7 раза, патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, вторичная слабость родовых сил и затяжные роды – в 2,3 раза. В контрольной группе в 1,3 раза чаще отмечались быстрые роды, но без достоверного различия с основной группой (рис. 2).

Рис. 2. Частота аномалий родовой деятельности (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

Наиболее характерной особенностью осложненного течения родов у пациенток основной группы явились гипертензивные нарушения в родах, которые наблюдались достоверно (р < 0,05) в 4,2 раза чаще, чем в группе контроля; дородовое излитие околоплодных вод встречалось в 3,8 раз чаще, внутриутробная гипоксия плода – в 3,1 раза чаще (рис. 3).

Рис. 3. Частота развития осложнений в родах (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты наблюдались только у пациенток основной группы.

Число осложнений на 1 женщину в основной группе составило 0,82, в группе контроля – 0,21, что превышало значение в основной группе в 3,9 раза.

Проведенное исследование показало негативное влияние сочетания экстрагенитальных заболеваний и урогенитальной инфекции на течение родового процесса.

Выводы

1. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, происходят преждевременные, оперативные и затяжные роды (в 3,1, 1,8 и 2,3 раза соответственно, р < 0,05).

2. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, наблюдаются патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, первичная и вторичная слабость родовых сил – в 2,7 и 2,3 раза соответственно, дискоординированная родовая деятельность – в 3,8 раза (р < 0,05).

3. У пациенток основной группы в родах достоверно (р < 0,05) чаще наблюдались гипертензивные нарушения (в 4,2 раза), преждевременное излитие околоплодных вод (в 3,8 раза), гипоксия плода (в 3,1 раза). Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты имели место только у пациенток основной группы.