science-review.ru
В последние годы заболеваемость карциномой желудка имеет тенденцию к снижению. Тем не менее это довольно часто встречающаяся опухоль. Рак желудка (РЖ) входит постоянно в топ пяти наиболее распространенных злокачественных новообразований. В мире почти один миллион человек заболевает раком желудка. Имеется разница в заболеваемости по полу с преобладанием у мужчин. Уровень заболеваемости варьирует в различных странах мира – от высоких показателей в странах Азии и низких – в Северной Америке, Африке [1]. В 2012 г. во всем мире умерло 732 000 больных РЖ [2]. Показатели заболеваемости карциномой желудка были самыми высокими в Корее (65,9), а самыми низкими – в Египте (3,3 на 100 тыс. мужской популяции). В Северной Америке, например в Соединенных Штатах Америки, уровень заболеваемости (оба пола) в последние годы относительно низкий и зарегистрирован у белых на отметке 7,8, тогда как у неиспанцев в два раза ниже [3]. При этом показатели заболеваемости раком желудка, как и при других вида рака, зависят от расовой принадлежности. Так, у некоторых коренных народов, например инуитов, проживающих на севере Канады, или маори в Новой Зеландии, отмечены очень высокие показатели заболеваемости раком желудка [4].
Показатели заболеваемости РЖ в большинстве регионов мира снижаются. Например, в США уровень заболеваемости с 1992 по 2010 г. снизился на 1,7 % для мужчин и на 0,8 % для женщин (ежегодно). За период с 1990 по 2013 г. для большинства ведущих неинфекционных заболеваний число смертельных случаев увеличилось примерно на 42 %. При этом стандартизированные по возрасту показатели смертности снизились. С учетом изменений в возрастной структуре населения мира в период с 1990 по 2013 г. снизился показатель смертности от неинфекционных заболеваний на 18,6 % и от сердечно-сосудистых заболеваний на 22 % [5].
Helicobacter pylori играет главную роль в канцерогенезе желудка. Колонизация H. pylori приводит к хроническому гастриту, который трансформируется в атрофический гастрит, кишечную метаплазию, дисплазии и в конечном итоге в рак желудка. Скрининг, лечение и профилактика колонизации H. pylori могут снизить заболеваемость РЖ. Другие факторы, такие как диетические мероприятия, отказ от курения, низкое потребление алкоголя и адекватная физическая активность также могут дать аналогичный профилактический эффект, правда, относительно невыраженный [6].
В Российской Федерации также имеется высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка. В год в России выявляют около 50 тыс. новых случаев заболевших РЖ. Показатели смертности от РЖ зарегистрированы на уровне 25,1 на 100 тыс. Из-за позднего обращения больных и высокой частоты запущенных стадий РЖ в России отмечается высокий уровень одногодичной смертности, которая превышает 50 %. Среди всех злокачественных опухолей РЖ у мужчин занимает второе место, а среди женщин – третье [7].
Материалы и методы исследования
Мы провели анализ состояния интенсивных показателей заболеваемости в Кыргызстане у 687 больных РЖ за 2017 г. По данным Государственного статистического комитета Кыргызской Республики были анализированы данные о численности всего населения по областям, полу (мужчины и женщины) и возрастным группам, разделенным по пятилетиям, без учета детского возраста, т.е. начиная с 15 лет.
Информация о каждом случае РЖ содержала данные о месте, где был впервые выявлен РЖ, типе лечебного учреждения (первичный, вторичный или третичный уровень), способах первичной диагностики и проведенного лечения. С помощью специальных формул были рассчитаны грубые или интенсивные величины заболеваемости. Для совместимости с международными раковыми регистрами были также рассчитаны стандартизованные показатели заболеваемости, при которых используется мировое стандартное население (world standard). Эти величины были рассчитаны прямым методом на 100 тыс. соответствующей популяции.
Результаты исследования и их обсуждение
В структуре онкологической заболеваемости населения Кыргызстана за 2017 г. первое место занимал РЖ с интенсивным (грубым) показателем 10,0 на 100 тыс. населения, на втором месте находился рак молочной железы (8,5) и на третьем месте – рак шейки матки (7,2). При этом рак желудка сохранил лидирующее положение и в 2017 г., но показатель заболеваемости РЖ по сравнению с 2016 г. снизился с 13,6 до 10,0 на 100 тыс. соответствующей популяции. Возможно, это было связано с низким уровнем ранней диагностики и недостаточной организацией учета и регистрации онкологических больных. Не исключено и истинное снижение интенсивного показателя.
В Кыргызстане имеется 6 областей, где были выявлены регионы с относительно высоким или низким уровнями заболеваемости раком желудка. Относительно высокие показатели заболеваемости были отмечены в Нарынской и Иссык-Кульской областях – 19,6 в 2016 г. и 15,4 в 2017 г. и 14,7 в 2016 г. и 12,0 в 2017 г. соответственно. Относительно высокий уровень заболеваемости РЖ был также отмечен в Чуйской области и зарегистрирован на уровне 13,3 на 100 тыс. в 2016 г. и 11,1 в 2017 г. В Таласской области в 2016 г. заболеваемость составила 15,0 на 100 тыс., однако в 2017 г. показатель снизился до 10,0. В Ошской области показатель заболеваемости РЖ также имел тенденцию к снижению – с 12,9 в 2016 г. до 10,1 в 2017 г. В Жалал-Абадской области имелась особенность в виде увеличения показателя заболеваемости раком желудка с 9,1 до 9,5, в отличие от других регионов, где показатели снижались. Самый низкий уровень заболеваемости РЖ в Кыргызстане был зарегистрирован в Баткенской области и равен 6,0 в 2016 г. и 5,5 в 2017 г., что было почти в 2 раза меньше, чем по республике в целом. Для южных областей (Ошская, Жалал-Абадская и Баткенская) были характерны относительно низкие показатели заболеваемости РЖ, по сравнению с северными регионами (Чуйская, Нарынская, Иссык-Кульская и Таласская области).
Таким образом, в республике была отмечена географическая вариабельность в распространении РЖ (рис. 1).
Рис. 1. Картограмма заболеваемости раком желудка (оба пола) в Кыргызстане по регионам за 2016–2017 гг.
При изучении экстенсивного показателя среди мужского населения РЖ также занял 1 место (16,1 %), среди женского населения РЖ находился на 3 месте – 7,4 %. Первое место в структуре смертности РЖ также занимал рак желудка (10,0 %). В КР отмечены низкие показатели ранней диагностики (17,6 %), высокие показатели запущенности (35,3 %) и одногодичной летальности (81,7 %).
В КР отмечена повозрастная вариабельность в заболеваемости РЖ. Из рис. 2 видно, что наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости РЖ по возрасту отмечены в возрасте 65–69 лет и составили 116 на 100 тыс. населения. Однако необходимо отметить, что относительно высокие показатели заболеваемости отмечены также в возрастных группах 55–59 и 60–64 лет (48,6 – 58,0 на 100 тыс. соответственно). Кривая заболеваемости РЖ постепенно повышается, достигая пика в 65–69 лет, затем резко снижается с увеличением возраста (70–74 лет и далее). Грубый или интенсивный показатель заболеваемости РЖ снизился с 116 до 34 на 100 тыс. В возрастной группе 75–79 лет грубый или интенсивный показатель заболеваемости карциномой желудка зарегистрирован на уровне 9 на 100 тыс. соответствующей популяции.
Рис. 2. Повозрастные показатели заболеваемости раком желудка за 2017 г.
Рис. 3. Сравнительная характеристика повозрастных показателей заболеваемости раком желудка у обоих полов
При подсчете стандартизованный повозрастной показатель составил 16,5 на 100 тыс. населения, а стандартизованный показатель по мировому стандартному населению был равен 13,8.
В КР также отмечена вариабельность распространения РЖ по полу. У мужчин РЖ в 2017 г. не был выявлен в младших возрастных группах. В возрастной группе 20–24 года зарегистрирован лишь один пациент с РЖ, а повозрастной показатель составил 0,4 на 100 тыс. соответствующего возраста. В следующей группе мужчин, 25–29 лет, больных РЖ зарегистрировано не было. С 30-летнего возраста число больных РЖ начинает увеличиваться. Так, в 30–34 лет зарегистрировано 6 больных мужского пола, а показатель заболеваемости равен 2,4 при численности населения 245 586 мужчин. В 35–39 лет выявлено уже 15 мужчин РЖ с показателем 7,8. Самый высокий повозрастной показатель заболеваемости был зарегистрирован в 70–74 года (384,5). Относительно высокий показатель заболеваемости отмечен в возрастной группе 65–69 лет (123,7). Затем показатели заболеваемости с повышением возраста начинают снижаться. В возрастной группе 85 лет и старше выявлен только один больной мужчина, а показатель отмечен на отметке 11,1. Всего в 2017 г. было зарегистрировано 462 больных РЖ, интенсивный показатель был относительно высокий и равен 22,7 на 100 тыс. мужского населения.
В 2017 г. в Кыргызстане женская популяция состояла из 2 136 325 человек. Рак желудка был впервые выявлен в данном году у 225 женщин. До возраста 30 лет пациенток РЖ не было зарегистрировано. В возрастной группе 30–34 года были выявлены две пациентки, при этом показатель заболеваемости составил 0,8. В следующей возрастной группе, 35–39 лет, больных было 3, а показатель заболеваемости был равен 1,6. В 40–44 года было зарегистрировано 10 пациенток РЖ с показателем заболеваемости 5,8 на 100 тыс. соответствующей популяции. Далее, показатели заболеваемости в возрастных группах были следующие: в 45–49 лет – 8,6; 50–54 года – 11,7; 55–59 лет – 20,9; 60–64 года – 45,9; 65–69 лет – 62,1 и 70–74 лет – 212,0. Далее, показатели заболеваемости РЖ у женщин снижаются. Так в 75–79 лет они были равны 11,1, в 80–84 года – 4,8 и старше 85 лет пациенток не было. В целом показатель (интенсивный или грубый) заболеваемости РЖ у женщин в 2017 г. составил 10,5 на 100 тыс.
При сравнении интенсивных показателей у мужчин и женщин практически во всех возрастных группах у мужчин заболеваемость выше в 2 раза (рис. 3). При этом кривые заболеваемости по полу также совпадали по форме.
По полу наибольшая разница между мужчинами и женщинами наблюдалась в следующих возрастных группах – 50–54 лет, 55–59 лет, 60–64 года и 65–69 лет, где показатели заболеваемости карциномой желудка у мужчин превышали аналогичные величины у женщин в три раза и более. В пять раз выше заболеваемость у мужчин, чем у женщин, была в возрастной группе 75–79 лет. Определение возраст-специфических показателей заболеваемости злокачественными опухолями желудка важны для практического здравоохранения, так как позволяют сформировать группы риска для дальнейшей профилактики и своевременного выявления рака. По многочисленным литературным данным преобладание уровней заболеваемости раком желудка у мужчин над женщинами наблюдается во многих странах и других популяциях. Это возможно связано со многими факторами, влияющими на риск развития рака желудка у мужчин и женщин, среди которых генетические особенности, образ жизни, особенности питания, вредные привычки и некоторые другие. Необходимо отметить, что в Нарынской и Иссык-Кульской областях распространена высококалорийная диета, повсеместное и активное употребление мяса (конина, баранина и говядина) и жиров животного происхождения. Часто у мужчин это усугубляется совместным влиянием алкоголя и курения.
Выводы
1. Уровень заболеваемости раком желудка в Кыргызской Республике по сравнению с другими странами средний и сопоставимый с государствами Средней Азии (Казахстаном и Узбекистаном).
2. В Кыргызстане были выявлены регионы с относительно высокими, средними и низкими показателями заболеваемости карциномой желудка.
3. Как и во всем мире, заболеваемость раком желудка была выше у мужчин, чем у женщин.
4. Наблюдались повозрастные особенности заболеваемости раком желудка, которая была высокой в старших возрастных группах.
5. Эпидемиологические особенности рака желудка в Кыргызстане позволяют выявить определенные ключи в понимании этиологии и патогенеза заболевания, что способствует профилактике рака в целом.