Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является глобальной проблемой здравоохранения, поскольку ССЗ стали важной причиной заболеваемости и смертности не только во всем мире, но и в России [1, 2]. ССЗ обычно имеют длительное, бессимптомное течение, которое прогрессирует до тех пор, пока не возникнут необратимые проблемы со здоровьем [3]. В то же время своевременный контроль факторов риска ССЗ на ранней стадии может предотвратить развитие данной патологии [2].

Известно, что независимым предиктором заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний является масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) [4, 5], а масса тела была признана в качестве наиболее важного детерминирующего признака ММЛЖ [6, 7]. Считается, что ожирение связано с увеличением левого желудочка (ЛЖ), независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертензии, и поэтому снижение веса было предложено в качестве стратегии профилактики или уменьшения гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [8]. Проведенные исследования показали, что среди различных компонентов массы тела мышечная составляющая наиболее тесно связана с ГЛЖ [9].

Индивидуально-типологические особенности человека могут быть маркерами, которые характеризуют особенности клинических проявлений и помогают в прогнозировании развития и тяжести течения тех или иных заболеваний [10, 11]. Установлено, что определённое внешнее строение тела человека может соответствовать не только определенному внутреннему его строению, но и анатомо-физиологическим особенностям сердца и сосудов [12–15]. Отмечено, что у лиц гиперстенического телосложения выявлена тенденция к более высоким значениям систолического и диастолического АД, а у лиц астенического типа – к более низкому по сравнению с представителями нормостенической конституции [15]. В связи с этим большой интерес представляет изучение взаимосвязи конституциональных особенностей и вариантов ремоделирования левого желудочка у лиц с АГ.

Цель исследования: изучить частоту вариантов ремоделирования ЛЖ у пациентов с АГ различных соматотипов.

Материалы и методы исследования

С целью изучения частоты вариантов ремоделирования ЛЖ у лиц с АГ различных типов конституции обследованы пациенты с АГ, проходившие стационарное лечение в кардиологическом отделении клиники Института медицинских проблем Севера г. Красноярска. Обследовано 89 человек мужского пола в возрасте 20–60 лет (средний возраст 44,9 ± 0,71 лет). В группе обследованных лиц с АГ было 50 чел. (средний возраст 45,26 ± 0,92 лет), а в группе контроля – 39 чел. (средний возраст 44,4 ± 1,13 лет) с нормальными уровнями АД. Все обследованные давали письменное информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и было одобрено локальным этическим комитетом.

Использовалась стандартная методика антропометрического исследования с последующим определением конституциональных типов, а также определение вариантов ремоделирования левого желудочка по данным ультразвукового исследования сердца. Эхокардиография проводилась на аппарате «Aloka 1100» c датчиком 2,5 МГц, в М-модальном и двухмерном режиме в стандартных эхокардиографических позициях.

Статистический анализ полученных результатов проводился с использованием программы Statistica 6.0. Для проверки нормальности распределения выборки применялся критерий Колмогорова – Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Поскольку во всех случаях распределение было отличным от нормального, количественные данные представлены в виде медианы Ме и межквартильного диапазона [С25; С75]. Статистическую значимость различий между группами при проверке нулевой гипотезы оценивали согласно критерию Манна – Уитни – Вилкоксона. Оценка сравнения качественных показателей проводилась с использованием критерия χ2 (chi-squrae) Пирсона. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали при 95 % уровне значимости (р ≤ 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенного антропометрического исследования пациенты основной и контрольной групп были разделены по соматотипам (рис. 1).

Среди мужчин, больных АГ, чаще определялся брюшной конституциональный тип – 62,0 % (31 чел. из 50) (р = 0,001), реже наблюдались лица с неопределенным типом конституции – 18,0 % (9 чел. из 50), мускульным – 10,0 % (5 чел. из 50) и грудным – 10,0 % (5 чел. из 50) соответственно (рис. 1). Среди мужчин с нормальными уровнями АД (39 чел.) чаще (на уровне тенденции) встречался грудной соматотип 33 % (13 чел. из 39), реже мускульный – 25,6 % (10 чел. из 39), брюшной – 23,1 % (9 чел. из 39) и неопределенный –17,9 % (7 чел. из 39) (рис. 1).

При сравнении частоты соматотипов среди лиц с АГ и без АГ установлено, что брюшной соматотип в три раза чаще встречался среди пациентов с АГ – 62,0 % vs 23,1 % (χ2 = 13,4, df = 1, p = 0,001), в то время как среди пациентов без АГ чаще встречались лица с грудным – 10,0 % vs 33,3 % (χ2 = 7,39, df = 1, p = 0,007) и мускульным 10,0 % vs 25,6 % (χ2 = 3,83, df = 1, p = 0,050) типами конституции. По частоте неопределенного соматотипа различий между сравниваемыми группами выявлено не было – 18,0 % vs 17,9 % (χ2 = 0,00, df = 1, p = 0,995) соответственно (рис. 1).

Проанализированы уровни АД у больных АГ различных конституциональных типов (рис. 2).

Отмечено, что наименьшие цифры ДАД среди мужчин, больных АГ, определялись при грудном конституциональном типе, тогда как по значениям САД различий не было выявлено между всеми выделенными типами конституции (рис. 2).

Больные АГ с ГЛЖ были разделены на группы согласно классификации A. Ganau. У 33,3 % больных АГ ИММЛЖ и геометрия ЛЖ соответствовали нормативам, наиболее часто из видов ГЛЖ встречалась эксцентрическая ГЛЖ – 27,2 %, затем концентрическая ГЛЖ и концентрическое ремоделирование ЛЖ – 22,2 % и 17,3 % соответственно (рис. 3).

Для изучения частоты встречаемости различных типов ремоделирования ЛЖ в зависимости от степени АГ обследуемые были разделены на группы (рис. 4). При сравнении частоты различных типов ремоделирования ЛЖ в зависимости от степени АГ выявились следующие особенности: в группе больных с АГ первой степени чаще наблюдается нормальная геометрия ЛЖ по сравнению с концентрической ГЛЖ (p < 0,001) и концентрическим ремоделированием ЛЖ (p < 0,01), а также отмечалась подобная тенденция в отношении эксцентрической ГЛЖ (p < 0,1). В группе с АГ второй степени чаще встречались концентрическое ремоделирование ЛЖ – 23,3 % и нормальная геометрия ЛЖ – 36,7 % соответственно, затем концентрическая – 20 % и эксцентрическая ГЛЖ – 20 %.

В группе с АГ третьей степени чаще всего наблюдалась концентрическая ГЛЖ – в 41,2 % случаев, эксцентрическая ГЛЖ встречалась у 35,3 %, нормальная геометрия ЛЖ – у 23,6 %, реже наблюдалось концентрическое ремоделирование ГЛЖ – 5,9 %, и можно отметить тенденцию к менее редкой частоте концентрического ремоделирования по сравнению с концентрической ГЛЖ (p < 0,1).

При сравнении частоты типов ГЛЖ между группами в зависимости от степени АГ можно отметить, что концентрическая ГЛЖ чаще встречается в группе АГ третьей степени по сравнению с группой с первой (p < 0,05) и нормальная геометрия ЛЖ чаще встречается в группе пациентов с АГ первой степени в сравнению с группой пациентов, имеющих третью степень АГ (рис. 4).

Изучалась частота вариантов ремоделирования ЛЖ у больных АГ различных соматотипов (таблица). При брюшном соматотипе нормальная геометрия ЛЖ встречалась чаще (на уровне тенденции) по сравнению с концентрической (χ2 = 1,95, df = 1, p1–4 = 0,163) и эксцентрической ГЛЖ (χ2 = 2,71, df = 1, p3–4 = 0,100) и по сравнению с концентрическим ремоделированием ЛЖ (χ2 = 0,07, df = 1, p2–3 = 0,796).

При грудном соматотипе нормальная геометрия ЛЖ встречалась чаще по сравнению с концентрическим ремоделированием ЛЖ (χ2 = 4,66, df = 1, p2–4 = 0,031) и на уровне тенденции в отношении концентрической ГЛЖ (χ2 = 1,43, df = 1, p1–4 = 0,232). У лиц с АГ мускульного соматотипа достоверных различий по частоте типов ГЛЖ не выявлено. При неопределенном соматотипе чаще встречается эксцентрическая ГЛЖ по сравнению с концентрическим ремоделированием ЛЖ (χ2 = 4,27, df = 1, p3–4 = 0,039), концентрической ГЛЖ (χ2 = 4,27, df = 1, p3–4 = 0,039) и нормальной геометрией ЛЖ (χ2 = 4,27, df = 1, p3–4 = 0,039) соответственно.

При сравнении частоты вариантов ремоделирования ЛЖ между группами соматотипов можно отметить, что имеется тенденция к более высокой частоте концентрического ремоделирования ЛЖ при брюшном соматотипе по сравнению с грудным (χ2 = 1,82, df = 1, p1–2 = 0,178).

Также выявлено, что у лиц неопределенного конституционального типа по сравнению с брюшным (χ2 = 6,31, df = 1, p1–4 = 0,012) отмечалась более высокая частота встречаемости эксцентрической ГЛЖ. Выявлена тенденция к более высокой частоте встречаемости нормальной геометрии ЛЖ у лиц с брюшным типом конституции в сравнении с неопределенным (χ2 = 1,66, df = 1, p1–4 = 0,198).

Выводы

В ходе проведенного исследования установлено, что неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ чаще встречаются у лиц с конституциональными типами, характеризующимися высоким содержанием жировой ткани (брюшной и неопределенный соматотипы) и мышечной ткани (мускульный соматотип), в то время как у лиц грудного соматотипа (низкое содержание жировой и мышечной ткани) чаще отмечалась нормальная геометрия ЛЖ. Имелись также конституциональные особенности частоты неблагоприятных типов ремоделирования. Так, концентрическая ГЛЖ чаще отмечалась у лиц мускульного соматотипа, эксцентрическая ГЛЖ – у неопределенного соматотипа и концентрическое ремоделирование – у лиц брюшного типа конституции соответственно.