Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

В настоящее время большинство людей доживают до пожилого возраста, поэтому неуклонно растет доля пожилого населения. Ожидается, что в период с 2015 по 2050 г. доля населения мира старше 60 лет почти удвоится с 12 % до 22 % [1]. Демографическая ситуация в Российской Федерации также характеризуется постепенным увеличением абсолютной и относительной численности граждан старших возрастных групп при одновременном сокращении доли населения трудоспособного возраста [2].

Артериальную гипертонию (АГ) можно считать одной из актуальных проблем современности из-за её высокой популяционной частоты, негативного влияния на здоровье, работоспособность, продолжительность жизни населения и высокого риска развития осложнений [3–5]. Немаловажное значение имеет изучение этих особенностей АГ среди населения пожилого и старческого возраста, проживающего в суровых условиях Сибири и Заполярья [3; 6; 7]. В условиях демографического кризиса изучение факторов, определяющих региональные особенности течения ССЗ, представляется первоочередной задачей для разработки диагностических, лечебных и профилактических мероприятий [2; 5]. Одним из важнейших критериев оценки воздействия различных факторов на организм человека, включая климатоэкологические, является состояние сосудов, поскольку именно сосуды – одна из первых структур системы кровообращения, реагирующая на изменение среды [5–8]. Проведенные исследования показали, что поражение артерий крупного и среднего калибра относится к важным факторам сердечно-сосудистого риска [6; 9; 10]. Наиболее признанным показателем жесткости сосудистой стенки в настоящее время является СРПВ – скорость распространения пульсовой волны [9–12]. По своей прогностической ценности данный параметр у больных с АГ сопоставим с гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) и толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий [10]. Уменьшение эластичности артерий, их ригидность приводят к более быстрому распространенно пульсовой волны [6; 9; 10; 13].

Возраст – главный фактор, определяющий жесткость крупных эластических артерий [9]. По данным ранее проведенных исследований установлено, что СРПВ увеличивается с каждым десятилетием жизни, начиная с 40-летнего возраста [9; 10]. Этим объясняется ускорение пульсовой волны, главным образом по сосудам эластического типа, у лиц старших возрастных групп. Увеличение СРПВ по артериям эластического типа (СРПВэ) у лиц с АГ по мере прогрессирования заболевания объясняется, как правило, развитием в стенке артерий атеросклеротических изменений [6; 13]. Физиологическое понижение ригидности аорты с возрастом в некоторой мере компенсируется артериями мышечного типа, тоническое напряжение которых относительно снижается. Влияние тонического напряжения гладких мышечных волокон артерий на скорость распространения пульсовой волны доказано многими авторами [5; 14]. Имеющиеся данные о прогностическом значении СРПВ, а также наличие относительно простых методик её неинвазивного определения обуславливают необходимость применения данного метода для персонифицированной оценки сердечно-сосудистого риска у лиц с АГ старших возрастных групп, проживавших ранее в условиях Заполярья [15], а использование персонифицированного подхода к профилактике и реабилитации возраст-ассоциированных заболеваний позволит продлить период их жизненной активности без регулярного пребывания в медицинских учреждениях.

Цель исследования: изучить особенности упругоэластических свойств стенки сосудов у пациентов с АГ, ранее проживавших в Заполярье.

Материалы и методы исследования

Обследовано 267 пациентов пришлого населения (европеоидов) обоего пола с АГ II – III стадии (ESH/ESC, 2018) [4], прибывших из Заполярья (г. Норильск, широта: 69 °21.21′ с.ш.) на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Красноярск, широта: 56 °1.1034′ с.ш.), средний возраст – 64,0 [59,0;73,0] года. В группу сравнения вошли 267 пациентов с АГ, постоянно проживающие в г. Красноярске, аналогичного возрастного диапазона (65,0 [59,0;74,0] лет) (U = 34310,5; Z = -0,7; p = 0,454). Разделение обследуемых пациентов на возрастные группы в соответствии с целью исследования осуществляли с учетом подхода, примененного в рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению АГ (ESH/ESC, 2018) [4]. Были сформированы группы пациентов среднего (18–64 года) и пожилого (65–79 лет) возраста. Всеми пациентами было дано письменное информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и было одобрено локальным этическим комитетом. Клинико-возрастная характеристика обследуемых представлена в табл. 1.

Исследование упругоэластических свойств стенки сосудов осуществляли на основании данных регистрации СРПВ с использованием сфигмографической приставки. В ходе проведения исследования определяли СРПВэ и СРПВм типа. Наряду с абсолютными показателями СРПВ и абсолютными значениями модулей упругости артерий эластического Еэ и мышечного Ем типов определяли «активный фактор» мышечного тонуса сосудистой стенки (топический коэффициент) как соотношение СРПВм/СРПВэ, а также соотношение модулей упругости сосудов Ем/Еэ.

Статистическая обработка результатов проведенного исследования осуществлялась с использованием программы Statistica v. 6.0. Наряду с описательной статистикой использовались непараметрические критерии значимости (критерии χ2 Пирсона и Манна-Уитни). Для представления полученных данных использовались медианы Ме и межквартильные диапазоны [С25; С75]. Различие между изучаемыми параметрами признавали статистически значимым при р ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Для изучения упругоэластических свойств стенки сосудов у лиц, ранее проживавших в Заполярье, использовались значения модулей упругости сосудов (Ем и Еэ), а также СРПВ. Согласно данным проведенных ранее исследований, эти показатели имеют хорошо выраженную корреляционную зависимость [5; 7]. Установлено, что среди бывших жителей Заполярья в целом отмечалась прямо пропорциональная зависимость увеличения медиан значений СРПВ с возрастом обследованных как по сосудам эластического (от 8,8 до 9,5 м/с), так и мышечного (от 8,8 до 9,3 м/с) типов, а также модулей упругости Ем (от 7,0 до 8,1 тыс. дин/см2) и Еэ (от 10,5 до 11,7 тыс. дин/см2) соответственно (табл. 2). А также обратно пропорциональная зависимость с возрастом – показателя СРПВм/СРПВэ (от 1,1 до 1,0), отражающего характер мышечного тонуса стенки сосудов. При этом медианы значений показателей, характеризующих упругоэластические свойства сосудов эластического типа, имели статистически значимые различия между лицами среднего и пожилого возраста: СРПВэ (U = 3884,5, Z = -2,1, p = 0,036) и Еэ (U = 3876,5, Z = -2,1, p = 0,034) соответственно. В то же время среди жителей г. Красноярска похожая закономерность отмечена только по медианам величин СРПВэ (от 8,5 до 8,9 м/с), Еэ (от 9,7 до 10,7 тыс. дин/см2) и по параметрам СРПВм/СРПВэ (от 1,0 до 0,9). По показателям СРПВм и Ем подобной закономерности выявлено не было. В отличие от бывших жителей Заполярья, у проживающих в г. Красноярске выявлена обратно пропорциональная зависимость изменений соотношения модулей упругости – Ем/Еэ с возрастом (от 0,7 до 0,5). Следует отметить, что значения соотношений СРПВм/СРПВэ и Ем/Еэ имели статистически значимые различия между лицами среднего и пожилого возраста: (U = 1065, Z = -2,7, p = 0,006) – для СРПВм/СРПВэ и (U = 1064,5, Z = -2,8, p = 0,006) – для Ем/Еэ соответственно.

Рядом авторов уменьшение значений соотношения СРПВм/СРПВэ ниже 1,0 рассматривается как один из признаков атеросклеротического изменения аорты [5; 7; 14]. Известно, что с возрастом отношение СРПВм/СРПВэ имеет тенденцию изменяться в том же направлении, как и при АГ, хотя и не достигает таких степеней. Возраст – главный фактор, определяющий жесткость крупных эластических артерий [9; 10]. И хотя старение не является заболеванием, оно в большей степени коррелирует с ригидностью артерий, чем любой другой фактор [10]. Повышение ригидности эластических артерий с возрастом является следствием того, что здесь по преимуществу развиваются процессы, связанные с уплотнением сосудистой стенки [6]. Ранее было показано, что понижение тонического напряжения мышечных элементов способствует уменьшению упругого сопротивления сосудистой стенки [5; 7]. Поэтому снижение коэффициента СРПВм/СРПВэ до единицы и ниже с возрастом или при повышении давления крови обусловлено активным понижением тонического напряжения мышечного слоя артерий [5]. Можно думать, что и физиологически мышечные артерии, кроме важной роли, которую они играют в процессах передвижения и распределения крови в организме, приспособлены к тому, чтобы по мере старения организма активно возмещать понижение растяжимости таких тканей, как соединительная и эластическая, составляющих главную массу стенки более крупных артериальных стволов [9].

При сравнительном анализе изучаемых показателей, характеризующих упругопластические свойства сосудов между лицами с АГ, ранее проживающими в Заполярье, и жителями г. Красноярска, установлено, что все изучаемые величины были выше среди жителей Заполярья, в сравнении с постоянно проживающими в г. Красноярске, как пожилого, так и среднего возраста (табл. 2). При этом по значениям СРПВэ (U = 1744,5, Z = 3,0, p = 0,003), СРПВм/СРПВэ (U = 1912,0, Z = 2,3, p = 0,019), Ем и (U = 1745,0, Z = 3,0, p = 0,003) и Ем/Еэ и (U = 1925,5, Z = 2,3, p = 0,022) различия имели статистическую значимость.

При сопоставлении изменений СРПВ в сосудах мышечного и эластического типов ранее было установлено, что с возрастом СРПВэ увеличивается несколько в большей степени, чем СРПВм [5]. По нашим данным, действительно, отношение СРПВм/СРПВэ с возрастом уменьшалось, но не было меньше единицы. Отношение же модулей упругости Ем/Еэ в пожилом возрасте было значительно ниже единицы. Последнее свидетельствует о том, что возрастное уплотнение сосудистых стенок сказывается в большей степени на сосудах эластического типа. Такое направление возрастных изменений, возможно, зависит от того, что понижение растяжимости эластической и соединительнотканной основ стенки сосудов мышечного типа в какой-то мере может компенсироваться изменением функционального состояния её мышечных элементов.

Сравнительный анализ частоты измененных параметров эластичности сосудистой стенки среди обследованных групп показал (табл. 3), что величины изучаемых частот по показателям СРПВм (от 45,8 % до 38,3 %), СРПВэ (от 60,4 % до 8,9 %), Ем (от 62,5 % до 48,3 %), Еэ (от 87,5 % до 71,7 %) и СРПВм/СРПВэ (от 60,4 % до 51,7 %) среди бывших жителей Заполярья имели тенденцию к понижению с возрастом. В то же время среди жителей г. Красноярска подобная тенденция была характерна только для показателей СРПВм (от 53,1 % до 27,5 %), Ем (от 68,4 % до 47,1 %) и Еэ (от 94,9 % до 88,2 %), тогда как частота измененных параметров, таких как СРПВэ (от 45,9 % до 49,0 %) и СРПВм/СРПВэ (от 45,9 % до 49,0 %), наоборот, имела тенденцию к повышению с возрастом, а по некоторым параметрам (СРПВм и Ем) различия имели статистическую значимость. При сравнительном анализе изучаемых показателей между ранее проживающими в Заполярье и жителями г. Красноярска установлено, что за исключением Еэ среди бывших северян пожилого возраста чаще встречаются измененные параметры эластичности сосудистой стенки в сравнении с жителями Центральной Сибири. В связи с этим можно предположить, что изменение упругоэластических свойств сосудистой стенки у бывших жителей Заполярья не всегда зависит только от возраста.

Так, по данным проведенных ранее исследований, изучавших особенности СРПВ у лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера, установлено, что с ростом АД и длительностью проживания на Крайнем Севере более 10 лет линейно возрастают значения СРПВэ и СРПВм [5; 7], при этом выявленная закономерность отмечалась как при повышенном, так и при нормальном АД, что указывает на происходящую сосудистую перестройку у лиц с нормальным АД и с АГ. Одной из причин повышения тонуса сосудов у жителей Крайнего Севера может быть длительное воздействие холодового фактора, о чем свидетельствует изменение показателей СРПВ у этих лиц. Вероятно, упругоэластические свойства сосудистой стенки у проживающих на Севере снижаются не только с возрастом, но и при проживании в условиях Крайнего Севера свыше 10 лет. Установленная закономерность была более взаимосвязана с повышенными значениями АД. Выявлено, что состояние тонуса сосудистой стенки у больных АГ со сроками проживания в условиях Севера более 10 лет, в одной и той же возрастной группе неоднозначно. Доказательством этого служит тот факт, что подобная закономерность сохраняется и у лиц с нормальными значениями АД [5].

Выводы

Среди бывших жителей Заполярья выявлена прямо пропорциональная зависимость увеличения значений СРПВ с возрастом обследованных как по сосудам эластического, так и мышечного типов и модулей упругости Ем и Еэ, а также обратно пропорциональная зависимость с возрастом показателя СРПВм/СРПВэ, отражающего характер мышечного тонуса сосудистой стенки. Значения всех изучаемых параметров, характеризующих упругоэластические свойства сосудистой стенки, были выше среди бывших жителей Заполярья, в сравнении с постоянно проживающими в г. Красноярске, как пожилого, так и среднего возраста.