science-review.ru
Современная стоматология основывается на использовании эргономичного оборудования, качественного инструментария и пломбировочных материалов, обладающих хорошими физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зуба. В основе предложенных средств и способов их применения лежат сведения о составе, строении и функциональных особенностях зуба, а также его физических и химических характеристиках. Фотополимеризация известна с 1500 лет до н.э., когда в Древнем Египте под воздействием видимого света отверждение мягких тканей использовали как один из этапов процесса мумифицирования. В 1820-х гг. природные смолы подвергали воздействию солнечного света для формирования отображений различных предметов. В настоящее время фотополимеризация применяется в промышленности для создания оптически однородных изделий, таких как органическое стекло, а также для отверждения покрытий, изготовления печатных форм, микросхем [1–3].
В наше время полимеризационные лампы являются неотъемлемой частью оборудования в работе врача-стоматолога. Они выполняют одну из главных функций восстановительной стоматологи – отверждение полимеризационных материалов. Достаточное отверждение зависит от многих факторов. Однако наиболее важными из них являются высокая интенсивность света, длительность экспозиции и спектральное излучение для активации фотоинициаторов смолы. Другими словами, полимеризационные лампы подбираются в зависимости от конкретного типа отверждаемого материала. При грамотном подборе и качественной работе врача реставрация считается правильной, после чего зуб способен выполнять свою основную функцию [4–6].
В стоматологии в 1962 г. американский ученый-химик Bowen синтезировал органическую основу будущих композиционных материалов, представляющую собой аддукт1 бисфенол А глицидилди-метакрилат (Bis-GMA). В начале 1980-х гг. к пломбировочным материалам, состоявшим из органической матрицы (Bis-GMA) и неорганического наполнителя (двуокись кремния, кристаллический кварц, стекло, силикатная керамика), добавили фотоинициатор – метил-бензоиловый эфир, который активировался УФ светом с длиной волны 365 нм [7]. Новые пломбировочные материалы получили название фотокомпозиты. Однако от применения инициатора метилбензоиловый эфир пришлось отказаться из-за вредного воздействия длинноволновой части спектра УФ лучей на органы зрения и ткани полости рта [8, 9]. Стоматологическая полимеризационная лампа – это одно из основных устройств, используемых в восстановительной стоматологии. Устройство генерирует яркий свет, который инициирует полимеризацию композиционных материалов на основе светоотверждаемых смол. Он попадает под видимый синий световой спектр. Этот свет распространяется в диапазоне длин волн 400–500 нм и варьируется для каждого типа стоматологического устройства. Полимеризационная лампа обеспечивает затвердение композитного материала, использующегося при пломбировании кариозных полостей. Лампы различаются техническими характеристиками и конструктивными особенностями формы прибора, определяющими удобство работы с ними.
Очень важно, чтобы излучающий отверждающий свет имел высокую плотность, мощность и подходящую длину волны. Недостаточное светоотверждение может привести к ухудшению адгезионной поверхности, изменению цвета материала и цитотоксичности клеток, появлению послеоперационной чувствительности.
В настоящее время полимеризационные лампы являются необходимым оборудованием для стоматологических клиник. Они применяются как при прямых реставрациях, так и при непрямой керамической реставрации при работе с композитами, различными группами цементов, материалов для лечебных и изолирующих прокладок, герметиков. Полимеризационные лампы используются также для активации отбеливающих агентов зубов [10, 11]. Вместе с техническими характеристиками значимым остается вопрос удобства использования этого медицинского прибора, а также вопрос, какую все-таки полимеризационную лампу использовать в работе. Несмотря на недостатки полимеризационные лампы являются неотъемлемой частью в работе стоматолога. Стоматологи должны обращать особое внимание на ухудшение состояния ламп и волоконно-оптических наконечников.
Цель исследования: сравнить эффективность, преимущества и недостатки фотополимеризационных ламп на основе литературного обзора.
Виды полимеризационных ламп
Существует 4 вида полимеризационных ламп, каждая из которых имеет свои особые характеристики. Обычно длина волны в лампах варьируется в пределах 400–500 нм и для каждого типа является индивидуальным. Чаще всего используются галогенные и светодиодные лампы, так как они имеют ряд преимуществ в сравнении с другими видами полимеризационных ламп. Несмотря на некоторые недостатки, полимеризационные лампы являются одними из наиболее часто используемых устройств в стоматологической практике [12–14]. Поэтому крайне важно правильно подобрать и сделать приоритетным использование высококачественного устройства. Их использование в сочетании с соответствующей технологией светоотверждения является ключом к обеспечению долгосрочных успешных результатов и благополучия пациентов [15–17]. Существует широкий ассортимент различных полимеризационных ламп; они различаются по стоимости, количеству функций, весу, выходной мощности и требованиям к техническому обслуживанию, а также по другим характеристикам. При работе с новым композитом необходимо проводить тестовое отверждение, чтобы оценить время отверждения материала, глубину полимеризации, убедиться в его совместимости с полимеризационным прибором.
Наиболее часто используемыми полимеризационными лампами являются:
- галогенные лампы;
- светодиодные лампы (LED).
Менее часто используемыми лампами являются:
- дуговые плазменные лампы;
- лазерные лампы.
Галогенные лампы. Галогенная лампа – лампа накаливания, состоящая из вольфрамовой нити, запечатанной в компактную прозрачную колбу, заполненную смесью инертного газа c небольшим количеством галогена, такого как йод или бром. Взаимодействие газообразного галогена и вольфрамовой нити создает галогенный цикл – химическую реакцию, при которой происходит отложение испаренного вольфрама в нить, таким образом, увеличивая его срок службы и сохраняя прозрачность колбы. Это позволяет нити работать при более высокой температуре, чем стандартная лампа накаливания с аналогичной мощностью и сроком службы; это также производит свет с более высокой световой эффективностью и цветовой температурой [18, 19].
Свет получают с помощью тонкой вольфрамовой нити, через которую течет электрический ток. В этот момент вольфрамовая нить представляет собой некий резистор. Далее этот резистор нагревается до температуры около 3000 К, становится раскаленным и испускает инфракрасное и электромагнитное излучение в виде видимого синего света с длиной волны между 400 и 500 нм и интенсивностью 400–600 мВт/см-2. Маленькая стеклянная колба может быть заключена в большую по объему внешнюю стеклянную колбу для большей комплектации; температура внешней колбы будет намного ниже и безопаснее, также она дает возможность защитить горячую лампу от вредного загрязнения.
Для передачи синего спектра излучения от галогеновой лампы к пломбировочному материалу необходим световод волоконный или монолитный. Свет, пройдя по волоконно-оптическому кабелю, выделяется на кончике световода. Наибольшая интенсивность света располагается по центру световода, поэтому загрязнение торцевой части световода пломбировочным материалом и механические повреждения – сколы, трещины вызывают рассеивание света, уменьшая его мощность. Поэтому кончик световода должен быть чистым. А также периодически измерять мощность света с помощью встроенного или автономного радиометра. Большинство современных приборов оснащены встроенным радиометром [20].
При работе с фотополимеризатором возможна трансформация рабочих характеристик, приводящая к понижению основных показателей лампы: снижается энергетическая светимость исходящего потока с повышением удельной мощности ультрафиолетового и инфракрасного излучения, что может привести к повреждению кожи рук врача и ассистента [21].
Преимущества галогенной лампы:
– является проверенной технологией с успешным послужным списком более 30 лет;
- излучают широкий диапазон длин волн света (400–500 Нм), благодаря чему они способны фотополимеризировать широкий спектр светоотверждаемых стоматологических материалов.
Недостатками являются:
- ограниченный эффективный срок службы лампы (40–100 часов);
- требуется фильтрация – только небольшая часть спектра излучения света фактически используется для активации светоотверждаемых материалов. Полосовые фильтры используются для получения синего света, в то время как оставшееся излучение света является внешней энергией и рассеивается в виде тепла, что приводит к ухудшению состояния составляющих колбы с течением времени и снижению эффективности отверждения;
- необходимо наличие встроенного охлаждающего вентилятора из-за увеличения тепловой составляющей, которая может приводить к перегреву пульпы;
- инфракрасный компонент светового потока при длительном воздействии также может вызвать ожог и некроз пульпы;
- под влиянием теплового излучения ухудшаются физические характеристики фотоматериалов, содержащих инициатор камфорохинон, а также изменяется процесс фотополимеризации, что приводит к ухудшению характеристик пломбировочного материала и наблюдается ухудшение клинических и эстетических параметров реставрации.
Светодиодные лампы. Светодиодные лампы (LED) – источники света, основанные на светодиодах [22].
Светодиод (или светоизлучающий диод) – полупроводниковый прибор с электронно-- дырочным переходом, создающий оптическое излучение при пропускании через него электрического тока в прямом направлении.
Излучаемый светодиодом свет лежит в узком диапазоне спектра. Иными словами, его кристалл изначально излучает конкретный цвет (если речь идёт о СД видимого диапазона) – в отличие от лампы, излучающей более широкий спектр, где нужный цвет можно получить лишь применением внешнего светофильтра. Диапазон излучения светодиода во многом зависит от химического состава использованных полупроводников [23].
За последние несколько лет было введено несколько поколений светодиодных светоотверждающих установок. Светодиодные лампы 1-го поколения обычно были низкоинтенсивными и не полностью отверждали материалы. Диоды были предназначены для активации инициатора камфорхинона, излучали волны длиной около 460 Нм. Однако альтернативные фотоинициаторы, используемые в ультрасветлых цветах и полупрозрачных оттенках композитов, а также в герметиках и связующих веществах, не активируются этими блоками «синего света». Светодиодные светоотверждающие установки 2-го поколения (bluephase, Elipar Freelight 2, L. E. Demetron 1, radii, Allegro, SmartLite iQ, The CURE) имеют один мощный диод с несколькими зонами излучения. Эти блоки имеют большую площадь поверхности излучения и высокую выходную энергию. Светодиодные светоотверждающие установки 3-го поколения (UltraLume 5) имеют две или более диодных частот и излучают свет в различных диапазонах для активации камфорхинона и альтернативных фотоинициаторов [24].
У светодиодных ламп большое внимание уделяют конструкции световода. Наиболее предпочтительно строение световода, обеспечивающее изгиб под углом 90 ° и небольшую длину для легкого интраорального доступа, а также для обеспечения необходимой мощности излучения для фотополимеризации реставрации.
Преимуществами светодиодных ламп являются:
- срок службы светодиодов составляет более 10000 ч. Свет практически не страдает от снижения выработки энергии по мере старения устройства;
- эффективный узкий спектр излучения света приводит к очень небольшому тепловыделению и исключает необходимость в вентиляторах или фильтрах;
- относительно низкое энергопотребление делает эти устройства пригодными для беспроводной переноски (то есть для работы от аккумулятора).
Недостатком этих полимеризационных ламп является то, что они не могут отверждать материалы, содержащие нестандартные альтернативные фотоинициаторы, такие как люцерин или 1-фенил- 1,2-пропандион [25].
Дуговые плазменные лампы. В 1998 г. были разработаны дуговые плазменные лампы. В их основе используется источник света высокой интенсивности – люминесцентная лампа, содержащая плазму [26].
Плазменные дуговые лампы используются для отверждения композитов на основе синтетических смол и отбеливания зубов. Обычно плотность их теплового потока более 2000 мВт/см2, а длина волны составляет 380–350 Нм. Большинство стоматологических плазменных отверждающих ламп имеют несколько различных режимов освещения, включая ступенчатый и отбеливающий режимы. Отверждение часто завершается менее чем за 5 секунд. Некоторые плазменно-дуговые отверждающие лампы имеют встроенный радиометр для обеспечения оптимального использования энергии. Различные регулярные и турбонаконечники доступны для любой выполняемой процедуры отверждения или отбеливания, от одной реставрации до полного отбеливания ротовой полости.
Преимуществами дуговых плазменных ламп являются:
- высокая мощность (способствует быстрому отверждению);
- широкий спектр излучения.
Недостатками данных полимеризационных ламп являются:
- большие и громоздкие (больше, чем галогенные лампы);
- слабый тип освещения;
- требуется фильтрация;
- выработка тепла требует вентилятора [27, 28].
Лазерные лампы. Аргонная лазерная лампа, активной средой которой является газообразный аргон, излучает свет на двух длинах волн. Синий свет 488 нм обычно используется для инициирования полимеризации восстановительных композиционных материалов. Сине-зеленый свет с длиной волны 514 нм имеет максимальную поглощающую способность в тканях, состоящих из пигментированных молекул, таких как гемосидерин и меланин. Обе длины волны аргонового лазера плохо поглощаются непигментированными и твердыми тканями. Этот лазер часто используется для композитных реставраций 2 класса, контроля кровотечения в десневой хирургии, а также для обнаружения трещин и разрушения на поверхности зубов с использованием техники трансиллюминации [29, 30].
Преимуществами лазерных ламп явля- ются:
- быстрое отверждение;
- отличная коллимация света.
Недостатки лазерных ламп:
- дороговизна;
- не может отверждать все материалы;
- не практичны для ежедневного отверждения материалов.
Заключение
Галогеновые лампы по сравнению со светодиодными излучают много тепла и излишнего спектра, нагревают ткани зуба и значительно увеличивают время общей полимеризации пломбировочного материала, также оказывают отрицательное воздействие на зрение врача. Потребность в большом количестве энергии снижает её эргономичность. Необходимость постоянного охлаждения мешает комфортной работе врача-стоматолога.
Полимеризованный надлежащим образом материал окажет положительное воздействие как на физические, так и на биологические качества реставрации. Также важным критерием выбора лампы является цена, находящаяся в диапазоне 3000–6000 
у галогеновых ламп, в пределах 8000–70000 
у светодиодных.