science-review.ru
Анализ окклюзионных взаимоотношений, различные положения челюстей, движения и положения челюстей важны в клинической практике стоматологов. На этапах восстановления утраченных зубов придают особое значение восстановлению окклюзионных контактов, ведь от того, насколько точно они будут восстановлены, будет зависеть успех лечения и скорость адаптации к ортопедической конструкции. Восстановление функций жевания, эстетики и речи крайне важно при протезировании [1].
В источниках литературы встречается множество определений окклюзии и артикуляции, большинство авторов считает крайне важным в работе врачей стоматологов определение, фиксацию и восстановление окклюзионных взаимоотношений, особенно при утрате зубов [2].
На этапах изготовления любой ортопедической конструкции важнейшим является восстановление окклюзионных контактов. Ведь от того, насколько точно будут восстановлены окклюзионные контакты антагонирующих зубов, зависит распределение функциональной нагрузки на опорные зубы и ткани пародонта, восстановление жевательной эффективности в целом, а значит, и сроки адаптации пациента к зубным протезам, что особенно важно для стоматологов-ортопедов [3].
Физиологическую окклюзию обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые характеризуются наличием на жевательной поверхности зубов верхней и нижней челюстей [4].
Точное восстановление окклюзионных контактов и околоконтактных зон при изготовлении ортопедических конструкций, является одной из сложнейших задач в работе врача стоматолога-ортопеда и зубного техника. Для решения этой задачи были разработаны различные устройства, воспроизводящие движения нижней челюсти, а также предложены различные способы определения и фиксации взаимоотношений челюстей. Однако проблема все еще не решена. При восстановлении окклюзионных контактов в клинике ортопедической стоматологии чаще всего используют окклюдаторы или артикуляторы, которые воспроизводят в определенной степени движения нижней челюсти, однако они не могут имитировать жевательное давление. Для моделирования окклюзионной поверхности зубов имеют огромное значение различные взаимоотношения челюстей, окклюзионные контакты, а также сила сжатия челюстей, для решения этой задачи нами был разработан и внедрен «Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц».
Цель исследования: определить эффективность работы в клинике ортопедической стоматологии «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц».
Материалы и методы исследования
Для анализа эффективности работы в клинике ортопедической стоматологии с применением «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» на этапах протезирования пациентов с частичным отсутствием зубов было предложено двенадцати врачам-экспертам кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии ВолгГМУ провести лечение пациентов съемными пластиночными протезами, используя разработанный нами «Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» и сравнить результаты при использовании среднеанатомического артикулятора.
«Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» содержит основание, верхнюю часть, датчик нагрузки (механический динамометр), соединенный с опорным стержнем, раму устройства, четыре круглые пружины и четыре винта, закрепленные в раме устройства, шарнирное устройства, съемный столик.
Для использования «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» необходимо отлить модели челюстей, зафиксировать их в устройстве, установить необходимую силу сжатия. Далее аппарат полностью готов к работе, можно производить моделирование зубного протеза как в среднеанатомическом артикуляторе. Благодаря пружинам зубной техник получит необходимое жевательное усилие, ему не надо прикладывать силу сжатия руками для имитации приблизительного жевательного усилия. Также нет необходимости в дополнительных припасовках протеза на этапах изготовления, для корректировки окклюзионных контактов, так как благодаря «Аппарату для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» воспроизводится точная сила сжатия, что имитирует жевательное усилие пациента [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Для анализа эффективности работы в клинике ортопедической стоматологии с применением «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» мы выбрали и предложили определенные критерии оценки: 1) простота использования аппарата, 2) эффективность в работе, 3) универсальность, 4) надежность, 5) возможность использования без дополнительных затрат. Для оценки эффективности работы в клинике ортопедической стоматологии с применением «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» мы разработали вопросы, которые передали для врачам-экспертам, в опросник мы включили 50 вопросов, разбитых на блоки по определенным параметрам. Для того чтобы определить дифференцирующую способность опросника, мы попросили двенадцать врачей-экспертов кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии ВолгГМУ провести экспертную оценку каждого из составленных нами утверждений, каждому из утверждений необходимо было присвоить оценку от 0 до 5 [4]. Далее произвели оценку значимости каждого из утверждений опросника. Тому фактору, которому эксперт дал наивысшую оценку, был присвоен ранг 1. Все полученные данные представлены в табл. 1.
Таблица 1
Данные экспертного анализа утверждений опросника
|
КАТЕГОРИИ УТВЕРЖДЕНИЙ |
ЭКСПЕРТЫ |
||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||||
|
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА, УТВЕРЖДЕННАЯ В БАЛЛАХ |
Номер категории / утверждения |
1 |
1 2 3 4 5 |
3 4 5 2 3 |
3 4 3 4 3 |
4 5 4 4 4 |
3 3 4 4 2 |
2 3 4 3 4 |
3 4 5 2 3 |
3 4 3 4 3 |
4 5 4 4 4 |
3 3 4 4 2 |
2 3 4 3 4 |
3 4 3 4 3 |
3 4 3 4 3 |
|
2 |
1 2 3 4 5 |
2 2 3 1 2 |
2 1 2 1 1 |
1 1 1 1 1 |
3 2 1 1 2 |
2 1 2 1 1 |
2 2 3 1 2 |
2 1 2 1 1 |
1 1 1 1 1 |
3 2 1 1 2 |
2 1 2 1 1 |
3 2 1 1 2 |
2 1 2 1 1 |
||
|
3 |
1 2 3 4 5 |
2 3 2 3 2 |
1 2 3 2 3 |
2 3 2 3 2 |
1 4 2 3 2 |
2 3 2 3 2 |
2 3 2 3 2 |
1 2 3 2 3 |
2 3 2 3 2 |
1 4 2 3 2 |
2 3 2 3 2 |
2 3 2 3 2 |
1 2 3 2 3 |
||
|
4 |
1 2 3 4 5 |
5 4 5 4 5 |
5 5 5 5 5 |
5 4 5 4 5 |
5 5 5 5 5 |
5 4 5 4 5 |
5 5 5 5 5 |
5 5 5 5 5 |
5 5 5 5 5 |
5 5 5 5 5 |
5 5 5 5 5 |
5 4 5 4 5 |
5 5 5 5 5 |
||
|
5 |
1 2 3 4 5 |
4 4 4 4 4 |
4 5 4 3 4 |
4 5 3 4 4 |
3 5 4 5 4 |
5 4 4 4 5 |
4 4 4 4 4 |
4 5 4 3 4 |
4 5 3 4 4 |
3 5 4 5 4 |
5 4 4 4 5 |
4 4 4 4 4 |
4 5 4 3 4 |
||
После внесения данных в таблицу, мы суммировали все полученные оценки и заносили полученные данные в табл. 2.
Таблица 2
Преобразованные ранги мнений экспертов
|
№ п.п. / Эксперты |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
∑ |
Вес λ |
|
1. Простота использования аппарата |
8 |
8 |
4 |
9 |
9 |
8 |
8 |
4 |
9 |
9 |
8 |
8 |
92 |
0.17 66 |
|
2. Эффективность в работе |
15 |
18 |
20 |
16 |
18 |
15 |
18 |
20 |
16 |
18 |
16 |
18 |
208 |
0.39 92 |
|
3. Универсальность |
13 |
14 |
13 |
13 |
13 |
13 |
14 |
13 |
13 |
13 |
13 |
14 |
159 |
0.30 52 |
|
4. Надежность |
2 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
8 |
0.01 536 |
|
5. Возможность использования без дополнительных затрат |
5 |
5 |
5 |
4 |
3 |
5 |
5 |
5 |
4 |
3 |
5 |
5 |
54 |
0.10 36 |
|
Итого |
521 |
1 |
В том случае, когда эксперт признал несколько факторов равнозначными, им был присвоен одинаковый ранговый номер. По результатам данных опросника мы составили сводную матрицу рангов. Далее мы произвели переформирование рангов, без изменения экспертного мнения, таким образом между ранговыми номерами сохранились соответствующие соотношения. Для того чтобы оценить среднюю степень согласованности мнений экспертов, мы применили для расчетов коэффициент корреляции Пирсона – W [6–8]. Нами были получены следующие значения: S = 1400, n = 5, m = 12;
полученное нами значение W = 0.972 указывает на наличие высокой степени согласованности мнений экспертов.
На основе суммы рангов мнений экспертов мы вычислили значение весомости показателей, все данные приведены в табл. 2.
Далее эксперты оценивали «Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» и среднеанатомический артикулятор. Данные были оценены по пяти параметрам, сумму баллов двенадцати экспертов умножали на вес параметра и заносили в табл. 3.
Таблица 3
Экспертный анализ работы с применением «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» и среднеанатомического артикулятора
|
№ п/п |
Параметр |
Вес |
«Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» |
Среднеанатомический артикулятор |
|
Сумма баллов * на вес/ итоговое значение показателя в баллах |
||||
|
1 |
Простота использования аппарата |
0.1766 |
(5 + 4 + 3 + 4 + 5 + 5 + 4 + 3 + 4 + + 5 + 5 + 4)* 0.1766 = 9,0066 ≈ 9,0 |
(4 + 4 + 3 + 5 + 5 + 4 + 4 + 3 + 5 + + 5 + 4 + 4)* 0.1766 = 8,83 ≈ 8,8 |
|
2 |
Эффективность в работе |
0.3992 |
(5 + 5 + 4 + 5 + 5 + 5 + 5 + 4 + 5 + + 5 + 5 + 5)*0.3992 = 23,1536 ≈ 23,2 |
(4 + 3 + 4 + 4 + 3 + 4 + 3 + 4 + 4 + 3 + + 3 + 4)*0.3992 = 17,1656 ≈ 17,2 |
|
3 |
Универсальность |
0.3052 |
(5 + 4 + 4 + 5 + 5 + 5 + 4 + 4 + 5 + + 5 + 5 + 4)* 0.3052 = 16,786 ≈ 16,8 |
(4 + 5 + 5 + 4 + 4 + 4 + 5 + 5 + 4 + + 4 + 4 + 4)* 0.3052 = 15,8704 ≈ 15,9 |
|
4 |
Надежность |
0.01536 |
(4 + 4 + 5 + 5 + 4 + 4 + 4 + 5 + 5 + + 4 + 5 + 3)* 0.01536 = 0,79872 ≈ 0,8 |
(4 + 3 + 4 + 3 + 4 + 4 + 3 + + 4 + 3 + 4 + 3 + 3)* 0.01536 = 0,64512 ≈ 0,6 |
|
5 |
Возможность использования без дополнительных затрат |
0.1036 |
(4 + 4 + 5 + 5 + 4 + 4 + 4 + 5 + 5 + + 4 + 5 + 3)* 0.1036 = 5,3872 ≈ 5,4 |
(5 + 4 + 3 + 5 + 4 + 3 + 4 + 3 + 5 + + 4 + 3 + 3)* 0.1036 = 4,7656 ≈ 4,8 |
|
Сумма |
1 |
55,2 |
47,3 |
|
По данным произведенных нами расчетов видно, что наибольшее количество баллов врачи-эксперты отдали «Аппарату для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» – 55,2 балла.
Заключение
Полученные результаты убедительно доказывают преимущество применения разработанного нами «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» по всем критериям.
При использовании «Аппарата для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» в ортопедическом отделении можно улучшить качество ортопедических конструкций, сократить количество коррекций окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов, что неизбежно приведет к сокращению срока адаптации к изготавливаемым протезам. Мы считаем, что можно рекомендовать использовать «Аппарат для имитации работы височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц» не только на кафедре, но и в клинической практике, что должно существенно улучшить качество выполняемой работы.