science-review.ru
Методы выбора грудных имплантатов берут свое начало с 1970-х гг., но на сегодня пластические хирурги так и не пришли к общему мнению в этом вопросе. Одни предпочитают простейший способ с использованием наружных волюметрических сайзеров, другие применяют дорогостоящие технологии с наличием банка различных интраоперационных сайзеров, некоторые используют различные схемы измерений и их комбинацию с сайзерами [1].
В настоящее время существуют две основные школы, каждая из них имеет свои подходы и предпочтения в выборе грудных имплантатов. Одна базируется на волюметрических сайзерах, другая руководствуется измерениями. Для тех, кто использует измерения, основным является базовая ширина молочной железы, далее следуют высота и тканевая характеристика. Также используются и другие измерения: расстояние от грудинной вырезки до соска, проекция молочной железы, диаметр грудной клетки, расстояние от соска или ареолы до инфрамаммарной складки, кливидж. J. Tebbetts и P. Heden предлагают свой специфический биоразмерный расчет [2]. Также при измерениях учитывается хабитус пациента. Но даже известные авторы говорят о том, что методики их математического расчета строго индивидуальны и имеют различные отклонения и неточности.
Многие известные авторы (Berry at al.) заявляют, что именно оптимальный подбор грудных имплантатов имеет решающее значение при аугментационной маммопластике на сегодняшний день. J. Tebbetts отмечает одну из основных причин неудовлетворенности пациента результатами пластических операций на молочных железах – это неудачный выбор грудных имплантатов [2, 3]. В связи с этим проблема хирургического планирования и выбора грудных имплантатов до операции является актуальной и до конца не решенной в современной пластической хирургии [4].
По мнению ряда специалистов, наиболее перспективным направлением для планирования пластических операций грудных желез является использование технологий 3D измерений формы, которые, хотя и наиболее дорогостоящие, но позволяют решать эти задачи на совершенно новом уровнe [5]. В Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (НИИТО) для скрининг-диагностики нарушений осанки и деформации позвоночника в 1994 г. В.Н. Сарнадским в сотрудничестве с ведущими клиницистами НИИТО был разработан метод КОМпьютерной Оптической Топографии (КОМОТ) [6].
Метод позволяет бесконтактно, с высокой точностью и пространственным разрешением восстанавливать 3D модель поверхности туловища человека. Скрининг-диагностика проводится путем обследования и анализа дорсальной поверхности туловища, но при этом возможно обследование и вентральной поверхности для диагностики воронкообразной или килевидной деформации грудной клетки, деформации ребер.
Цель исследования: улучшить результаты пластических операций на молочных железах с учетом их возможной асимметрии на основе использования метода компьютерной оптической топографии, максимально обеспечив достижение эстетического эффекта и удовлетворенности пациентов.
Материалы и методы исследования
Нами обследованы 50 пациенток в возрасте от 18 до 52 лет до и после пластической операции на грудных железах с использованием предложенного формализованного алгоритма планирования на основе компьютерной оптической топографии.
Критерии включения: относительно здоровые женщины, желающие провести первичную аугментационную маммопластику, с наличием асимметрии молочных желез различных степеней, согласие пациенток на оперативное вмешательство.
Критерии исключения: гигантомастия, соматические заболевания, препятствующие проведению оперативного вмешательства.
При подборе размера имплантата включены комбинированные техники:
- линейные измерения;
- наружные сайзеры;
- интраоперационные сайзеры.
При подборе тактики коррекции асимметрии использована КОМОТ (рис. 1).
Метод КОМОТ позволяет дистанционно и бесконтактно определять форму поверхности туловища пациента. Принцип его действия прост и состоит в проецировании оптического изображения вертикальных параллельных полос на обследуемую поверхность туловища пациентов с помощью слайд-проектора и регистрации этих полос
камерой. Изображение спроецированных на тело пациента полос деформируется в соответствии с рельефом его поверхности и несет детальную информацию о ее форме [6].
Рис. 1. Методика проведения компьютерной оптической топографии
Результаты операций оценивались в баллах. В основу балльной оценки закладывались как объективные, так и субъективные показатели.
Субъективные показатели балла: оценка результата операции пациенткой.
Объективные показатели баллов:
- фотографическая оценка молочных желез до и после операции (рис. 2 и 3);
- результаты антропометрического из- мерения;
- проведение повторной компьютерной топографии грудной клетки и заключение по динамике состояния пациента КОМОТ (рис. 4 и 5).
Рис. 2. Пациентка до оперативного вмешательства по поводу аугментационной маммопластики
Рис. 3. Пациентка через 3 месяца после операции аугментационной маммопластики
Рис. 4. Скрининг нарушения осанки, деформации позвоночника и грудной клетки пациентки до и после аугментационной маммопластики
Рис. 5. Скрининг нарушений осанки, деформации позвоночника и грудной клетки пациентки до аугментационной маммопластики и через 5 месяцев после
Динамика состояния пациента согласно компьютерной оптической топографии оценивается по индексу асимметрии, измеренному до и после оперативного вмешательства на молочных железах. Градация индекса асимметрии представлена в табл. 1.
Таблица 1
Градация индекса асимметрии осанки, позвоночника, грудной клетки по КОМОТ
|
Индекс асимметрии |
Выраженность асимметрии |
|
0–0,6 |
Отсутствует |
|
0,6–1,0 |
Незначительная |
|
1,0–3,0 |
Выраженная |
|
Более 3,0 |
Значительная |
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно индексу асимметрии осанки, позвоночника и грудной клетки по КОМОТ в дооперационном периоде отсутствие асимметрии выявлено у 14 % обследуемых, незначительная асимметрия у 44 %, выраженная асимметрия у 32 %, значительная асимметрия у 10 % пациенток (табл. 2).
Таблица 2
Количественное распределение пациентов по индексу асимметрии (КОМОТ)
|
Индекс асимметрии |
Количество прооперированных больных |
|
0–0,6 |
7 |
|
0,6–1,0 |
22 |
|
1,0–3,0 |
16 |
|
Более 3,0 |
5 |
Пример и результаты обследования пациентки с помощью КОМОТ предоставлены на рис. 2–5.
По результатам обследования 50 пациенток получены следующие данные: значительное улучшение параметров нарушения осанки, деформации позвоночного столба и грудной клетки получено у 16 % пациенток, улучшение у 64 %, незначительное улучшение у 10 %, незначительное ухудшение наблюдалось у 10 % обследуемых. Отмечено, что ухудшения и значительного ухудшения параметров не выявлено ни у одной из прооперированных пациенток относительно первоначальных данных (рис. 6).
Рис. 6. Заключение по динамике изменения параметров нарушения осанки, деформации позвоночника и грудной клетки (по данным КОМОТ)
При этом при субъективной оценке результатов аугментационной маммопластики 96 % пациенток остались довольны окончательным результатом. Лишь 4 % обследуемых остались не удовлетворены полученными результатами. Отмечено, что все пациентки этой группы изначально имели значительный индекс асимметрии осанки, позвоночника, грудной клетки по КОМОТ (более 3).
Заключение
Хирургическое планирование и контроль результатов эстетической маммопластики с учетом коррекции асимметрии молочных желез на основе 3D оценки их формы путем бесконтактного обследования методом компьютерной оптической топографии дает возможность более точно подобрать имплантаты и устранить асимметрию. Также применение КОМОТ позволяет улучшить результаты аугментационной маммопластики, приближая их к идеальным параметрам, что, в свою очередь, будет способствовать изменению качества жизни (улучшению самовосприятия пациента и устранению фактора постоянной неудовлетворенности собой), позволяет уменьшить процент осложнений, связанных с неправильным подбором имплантатов, и сократить количество пациентов, не удовлетворенных результатами.
Данная методика может позволить на современном научно-техническом уровне решить задачу планирования пластических операций для грудных желез с контролем их результатов с наглядной визуализацией для пациентов и точной количественной оценкой достигнутой коррекции для анализа специалистами с использованием современных подходов доказательной медицины.