science-review.ru
В условиях пандемии в России наблюдается значительное увеличение государственных расходов на здравоохранение, направленных на финансирование мероприятий по обеспечению борьбы с эпидемией коронавирусной инфекции COVID-19, особенно в части санитарно-эпидемиологического благополучия в стране, не только на федеральном, но и на уровне российских регионов. Рост финансового обеспечения расходов связан в первую очередь с увеличением потребности здравоохранения в дополнительных ресурсах, направленных на борьбу с пандемией.
В таких условиях региональные системы здравоохранения столкнулись с проблемами кадрового характера – привлечение медицинских кадровых ресурсов для борьбы с инфекцией COVID-19 привело к кадровой диспропорции и дефициту кадров в других специальностях системы здравоохранения. Наблюдаемый отток медицинских работников приводит к проблемам доступности медицинской помощи и дополнительной нагрузке на работников здравоохранения. Обострение проблемы кадрового дефицита предопределяет первостепенную задачу в политике здравоохранения – повышение укомплектованности государственных медицинских организаций медперсоналом.
Целью данной статьи является оценка показателей обеспеченности здравоохранения Архангельской области медицинскими кадрами.
Задачи исследования: изучить динамику показателей обеспечения региональной системы здравоохранения врачами и медицинским персоналом среднего звена.
Объектом исследования стала система здравоохранения Архангельской области. Предметом исследования выступает кадровое обеспечение региональной системы здравоохранения.
Материалы и методы исследования
Проведены исследования кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения в 2016–2020 гг., проведен анализ сложившихся в условиях пандемии и региональной специфики кадровых проблем. Использованы методы описательной статистики, трендовый анализ, сравнительный анализ, методы интерпретации результатов научного исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди приоритетных направлений развития здравоохранения Архангельской области, определенных в постановлении Правительства Архангельской области от 12 октября 2012 г. № 462-пп «Об утверждении государственной программы Архангельской области "Развитие здравоохранения Архангельской области (2013–2024 годы)"», является решение региональных кадровых проблем за счет сокращения кадрового дефицита, повышения квалификации медицинского персонала и создания действующей системы по мотивированию медработников и повышению качества их работы [1].
Под кадровым обеспечением системы здравоохранения понимается одна из систем управления здравоохранения, функции которой связаны с подбором, подготовкой и расстановкой медицинских кадров разного звена, повышением квалификации и т.д. [2].
Среди показателей кадрового обеспечения региональной системы здравоохранения следует отметить следующие: динамику численности и структуры кадров на региональном уровне, данные о повышении квалификации медицинских кадров, их подготовке и переподготовке, трудоустройство выпускников с медицинским образованием разного уровня, текучесть кадров, уровень совместительства и другие показатели.
Здравоохранение Архангельской области в области управления кадрами проанализировано с помощью системы показателей.
В Архангельской области наблюдается снижение общей численности врачебных кадров на 435 чел., или на 6,8 %, за 2014–2020 гг. (рис. 1) [3].
Рис. 1. Динамический анализ общей численности врачей в Архангельской области, чел.
Численность врачей в Архангельской области сократилась за 2016–2020 гг. на 1,9 %, если рассматривать в динамике 2018–2020 гг., то сокращение составило 3,9 %. При рассмотрении численности врачей всех специальностей на 10 тыс. чел. населения наблюдается следующая ситуация (табл. 1): с 2016 по 2018 г. наблюдается рост численности врачей на 10000 чел. населения до уровня 56,3 чел., далее следует отметить снижение показателя до 55,0 чел. в 2020 г.
Если сравнить показатель численности врачей всех специальностей на 10 тыс. чел. населения в Архангельской области с общероссийскими данными, то укомплектованность врачебными кадрами региона выше, чем в целом по России и по Северо-Западному федеральному округу. При этом как по России, так и по Северо-Западному федеральному округу наблюдается устойчивый рост показателя, в отличие от регионального значения.
Таблица 1
Динамика численности врачей всех специальностей на 10 тыс. чел. населения в Архангельской области
|
Показатель |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Архангельская область (без НАО) |
54,1 |
55,4 |
56,3 |
55,6 |
55,0 |
|
в том числе в сельской местности |
15,9 |
15,7 |
15,7 |
15,4 |
– |
|
Северо-Западный федеральный округ |
42,4 |
42,8 |
43,0 |
43,8 |
– |
|
в том числе в сельской местности |
11,6 |
11,5 |
11,3 |
10,9 |
– |
|
Россия в целом |
46,4 |
47,5 |
47,9 |
48,7 |
38,0 |
|
в том числе в сельской местности |
14,8 |
14,9 |
14,5 |
14,2 |
– |
Рис. 2. Динамический анализ численности среднего медицинского персонала на 10 тыс. чел. населения в Архангельской области, чел.
Рис. 3. Динамика укомплектованности врачебными кадрами учреждений здравоохранения Архангельской области
В сельской местности Архангельской области обеспеченность врачами на 10 тыс. чел. населения снижается с 15,9 врачей в 2016 г. до 15,4 врачей в 2019 г., как по Северо-Западному федеральному округу, так и по России в целом. В 2020 г. влияние пандемии оказало отрицательное воздействие на обеспеченность врачами.
Анализ общей численности среднего медицинского персонала на 10 тыс. чел. населения показал отрицательную динамику в 2016–2020 гг., сокращение составило 7,1 % (рис. 2).
При этом по данным за 2020 г. регион вошел в ТОП-10 субъектов РФ по показателю общей численности медицинских работников среднего звена на 10 тыс. чел. населения, замыкая его [4]. В целом общая численность данного медицинского звена в Архангельской области уменьшилась за 2016–2020 гг. на 10,7 %.
Анализ деятельности системы здравоохранения показал недостаточную укомплектованность врачами (рис. 3).
Таким образом, наблюдается обострение кадрового дефицита как врачей, так и среди медицинских работников среднего звена. При этом если рассматривать целевые показатели федерального проекта «Здравоохранение» по ликвидации кадрового дефицита, то укомплектованность врачами с 2018 г. ниже общероссийских значений [5]. Среди врачебных должностей (в том числе узкопрофильных врачей) выделяют дефицит по следующим специальностям: офтальмологи, неврологи, оториноларингологи, хирурги, травматологи-ортопеды, нефрологи, пульмонологи, онкологи и другие [6].
Рассматривая показатель укомплектованности медицинскими работниками среднего звена в Архангельской области, можно видеть, что показатель выше общероссийских [7]: в 2017 г. – 88,8 %; в 2018 г. – 86,1 %; в 2019 г. – 91,0 %, в 20220 г. – 89,2 % (рис. 4).
Рис. 4. Динамика укомплектованности медицинскими работниками среднего звена учреждений здравоохранения Архангельской области
Рис. 5. Динамика коэффициента совместительства медицинского персонала в Архангельской области
Показатель укомплектованности медицинским персоналом достигается за счет совместительства, как внутреннего, так и внешнего. Динамический анализ коэффициента совместительства среди медицинских работников учреждений здравоохранения Архангельской области продемонстрирован на рис. 5.
Таким образом, в Архангельской области совмещение врачебных должностей имеет отрицательную динамику, достигнув уровня 1,2. Совместительство среди медицинских работников среднего звена в региональном здравоохранении тоже имеет отрицательную динамику, достигнув уровня 1,11. Совмещение среди врачей выше, чем среди среднего звена медработников.
Положительной тенденцией является постепенное омоложение работающего медицинского персонала (табл. 2).
Таблица 2
Динамика доли лиц пенсионного возраста среди работающего медицинского персонала в Архангельской области
|
Показатель |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
|
Доля лиц пенсионного возраста среди врачей и среднего медперсонала |
34,5 |
36,5 |
34,0 |
22,6 |
Анализ оплаты труда в здравоохранении Архангельской области показывает положительную динамику (табл. 3).
Таблица 3
Среднемесячная номинальная начисленная зарплата медработников
|
Субъект РФ |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Врачи |
|||||
|
Архангельская область (без НАО) |
52306,5 |
57485,1 |
77309,9 |
84169,2 |
99440,3 |
|
Российская Федерация |
50667 |
56445 |
75007 |
80756 |
91688 |
|
Средний медицинский персонал |
|||||
|
Архангельская область (без НАО) |
28650,6 |
30958,2 |
38855,8 |
42476,3 |
51831,8 |
|
Российская Федерация |
28174 |
30246 |
36965 |
39573 |
46974 |
|
В целом по экономике региона |
32873,7 |
34562,6 |
38900,0 |
42105,0 |
45181 |
За 2016–2020 гг. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата выросла на 90,1 % у врачей и на 80,9 % у медицинских работников среднего звена. Однако оплата труда медицинских кадров выше, чем по России в целом. Если рассматривать уровень оплаты по имеющимся вакансиям в Министерстве здравоохранения Архангельской области, то картина следующая – заработная плата зависит в первую очередь от врачебной специализации и района Архангельской области (по данным на 05.11.2021) [8]: уровень оплаты труда терапевта составляет от 30000 руб. до 65000 руб. на 1 ставку; педиатра – от 30000 руб. до 70000 руб.; офтальмолога – от 35000 руб. до 44000 руб.; хирурга – от 35000 руб. до 80000 руб.; врача общей практики – от 25480 руб. до 70000 руб.; анестезиолога-реаниматолога – от 35000 руб. до 100000 руб.; невролога – от 35000 руб. до 70000 руб.; акушера-гинеколога – от 35000 руб. до 75000 руб.; травматолога-ортопеда – от 44000 руб. до 45000 руб.; медсестры – от 21100 руб. до 30000 руб.; фельдшера – от 21746 руб. до 50000 руб. Разница в оплате труда зависит от оказания медпомощи в диагностике и лечении COVID-19 на основании постановления Правительства РФ от 30.10.2020 г. № 1762 [9]. При этом по данным сайта зарплата.ру заработная плата врача-терапевта, работающего в отделении для лечения COVID-19, составляет от 180000 руб. [10].
На кадровую ситуацию в региональной системе здравоохранения влияет внедрение системы непрерывного медицинского образования (НМО), главная цель которого – усовершенствовать профессиональные знания и навыки медицинского персонала путем постоянного повышения своего профессионального уровня и расширения квалификации в течение всей жизни медицинского работника. Данные об активности медицинских работников Архангельской области в системе НМО представлены в табл. 4 [11].
Таблица 4
Активность медицинских работников Архангельской области в системе НМО
|
Физлиц по должности всего |
ЗЕТ по должности ВО |
Доля обучающихся специалистов здравоохранения от количества зарегистрированных врачей |
Доля активно обучающихся врачей от количества зарегистрированных врачей |
|
4104 |
2061 |
50 |
24 |
Доля активно обучающихся врачей от количества зарегистрированных врачей 24 %, когда в целом по России средний уровень составляет 53 %. Это говорит о недостаточной вовлеченности медицинских кадров в систему непрерывного медицинского образования в Архангельской области.
Заключение
Кадровая ситуация в системе здравоохранения Архангельской области показала хронический дефицит особенно врачебных кадров, когда укомплектованность врачами ниже общероссийских значений. Обострение кадрового «голода» произошло в условиях борьбы с новой коронавирусной инфекцией, когда кроме дефицита произошел дисбаланс медицинских кадров (медицинский персонал стал предпочитать работать в ковидных зонах, где заработная плата выше в разы). Кроме того, характерно совместительство в деятельности медработников. Среди кадровых проблем здравоохранения Архангельской области следует отметить низкую активность и вовлеченность медработников в систему непрерывного медицинского образования, что является новым требованием для допуска к аккредитации и профессиональной деятельности. Поэтому региональное здравоохранение должно проработать вопросы кадровой политики по повышению престижности профессии медработников, сокращению диспропорций в оплате труда путем выплаты экономически привлекательной заработной платы, сокращению кадрового дефицита в Архангельской области.