Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

В Программе развития сестринского дела и образования в Кыргызской Республике на 2019–2023 гг. ставится задача повышения качества медицинской помощи, решение которой невозможно без человеческого ресурса, в частности специалистов среднего звена [1, c. 4], выполняющих большой объем профилактической, диагностической, лечебной и социальной помощи.

Сестринская служба – важнейшее звено системы здравоохранения в любой стране. В последние годы мы видим, как меняется не только объем и характер работы медицинской сестры, меняются подходы к организации сестринских служб в лечебных учреждениях [2, c. 7; 3, c. 4]. Как значимый компонент современной системы здравоохранения, средние медицинские работники располагают реальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной медицинской помощи [4, c. 3; 5, c. 45]. Ключевыми ресурсами системы повышения качества медицинской помощи являются квалифицированные кадры, в том числе и средний медицинский персонал. Улучшение качества сестринской помощи – это одна из основных составляющих качества медицинской помощи [6, c. 6]. В настоящее время необходима подготовка средних медицинских работников будущего, наделенных новыми знаниями и новыми полномочиями [7, c. 10].

Цель исследования – определить удовлетворенность специалистов сестринского дела своей профессиональной деятельностью.

Материалы и методы исследования

Проведено выборочное социологическое исследование с помощью анкетирования 232 средних медицинских работников ЦСМ и стационаров г. Бишкека. Использован социологический и статистический метод.

Результаты исследования и их обсуждение

Из них 48,3 ± 3,2 работали в ЦСМ и 51,7 ± 3,2 респондентов в стационаре, р > 0,05. Большинство респондентов (34,9 ± ± 3,1) имели стаж работы 6–10 лет, из них 18,1 ± 2,5 работали в ЦСМ и 16,8 ± ± 2,4 в стационарах, р > 0,05. Из числа 30,2 ± 3,0 респондентов, имеющих стаж 11–15 лет, 16,0 ± 2,4 средних медицинских работников были из ЦСМ и 14,2 ± 2,2 из стационаров, р > 0,05. Более 15 лет стажа имели 25,0 ± 2,8 респондентов, соответственно из ЦСМ 8,2 ± 1,7 и со стационаров – 16,8 ± 2,4, р < 0,01. Лишь 9,9 ± 1,9 респондентов имели стаж от 1 до 5 лет, из них 6,0 ± 1,5 работали в ЦСМ и в стационарах – 3,9 ± 1,2, р > 0,05.

Одной из актуальных проблем системы здравоохранения является кадровое обеспечение средними медицинскими работниками. Поэтому в настоящее время повышаются требования к квалификации, а также к профессиональному развитию медицинских сестер. Так, значительная часть опрошенных имела квалификационную категорию (78,0 ± 2,7), и таковых было больше в числе работающих в стационаре (41,8 ± 3,2), чем в ЦСМ (36,2 ± 3,1), р > 0,05. К сожалению, 22,0 ± 2,7 средних медицинских работников не имели квалификационной категории, из них 12,0 ± 2,1 работали в ЦСМ и 9,9 ± 1,9 в стационаре, р > 0,05.

Средние медицинские работники – это одна из специальностей, значимость которой очень трудно переоценить. Профессия медицинских работников связана с высокой степенью ответственности, необходимостью постоянного повышения квалификации, повышенными физическими и умственными нагрузками, ненормированным рабочим днем. И тем более, медицинская профессия не всегда безопасна. В данных организациях здравоохранения достоверно больше неудовлетворенных (30,6 ± 3,0 и 37,9 ± 3,1), чем удовлетворенных заработной платой (17,6 ± 2,5 и 26,7 ± 4,0), р < 0,001 (табл. 1). Ввиду низкой заработной платы некоторые медицинские работники вынуждены уйти из медицины и перейти на более высокооплачиваемую работу. Режимом работы больше удовлетворены в ЦСМ (33,6 ± 3,1), чем в стационаре (22,8 ± 2,7), р < 0,01, а не удовлетворены наоборот (28,8 ± 2,9 и 14,6 ± 2,3), р < 0,001. Медицинские работники среднего звена несут ответственность за пациентов, проведение процедур и манипуляций, оформление документации, то есть имеют множество обязанностей, требующих особого внимания, времени и сил. Данные опроса подтвердили данное суждение. В ЦСМ и стационарах средние медицинские работники больше считают, что объем работы большой (35,7 ± 3,1 и 37,5 ± 3,1), р > 0,05, чем те, кого объем работы устраивает (12,5 ± 2,1 и 14,2 ± 2,2), р < 0,001.

Возможность профессионального роста больше рассматривают средние медработники, работающие в стационаре (26,7 ± 2,9), чем в ЦСМ (14,6 ± 2,3), р < 0,001. Неудовлетворенных профессиональным ростом больше в ЦСМ (33,6 ± 3,1) нежели в стационаре (25,0 ± 2,8), р < 0,05. Условия труда больше устраивают средних медицинских работников ЦСМ (29,7 ± 2,9), чем стационаров (16,3 ± 2,4), р < 0,001, но неудовлетворенных, наоборот, больше в стационаре (35,3 ± 3,1) нежели в ЦСМ (18,5 ± 2,5), р < 0,001. Большинство средних медицинских работников стационаров (45,2 ± 3,2), чем ЦСМ (25,0 ± 2,8) считают, что их профессия престижна, авторитетна, р < 0,001. Противоположное мнение имеют больше средние медицинские работники ЦСМ (23,2 ± 2,7) по сравнению с работающими в стационарах (6,4 ± 1,6), р < 0,001. Следует отметить, что для преобладающего большинства оказание помощи людям, спасение жизней для многих становятся определяющим моментом, потому между средними медицинскими работниками первичного и вторичного уровня не выявлено существенных различий (40,5 ± 3,2 и 47,8 ± 3,2), р > 0,05. В 7,7 ± 1,7 и 3,8 ± 1,2 случаях медработники не получали морального удовлетворения, р > 0,05. Несмотря на это, работа интересна для 43,5 ± 3,2 и 38,3 ± 3,1 средних медработников обеих организаций здравоохранения, р > 0,05.

Частота лиц, у которых работа не вызывает интерес, незначительна, при этом таковых больше среди работающих в стационарах (13,3 ± 2,2), чем в ЦСМ (4,7 ± 1,3), р < 0,001.

Наличие работы в какой-то мере свидетельствует о стабильности в жизни. Об этом свидетельствуют мнения 40,9 ± ± 3,2 средних медработников ЦСМ и 46,3 ± ± 3,2 средних медработников стационаров, р > 0,05. Противоположное мнение имеют 7,3 ± 1,7 и 5,1 ± 1,4 соответственно работников, р > 0,05. Каждому человеку в любой момент жизни могут пригодиться медицинские знания. Так, в повседневной жизни используют знания и навыки профессии большинство респондентов ЦСМ (45,6 ± 3,2) и стационаров (48,7 ± 3,2), р > 0,05, не использует лишь незначительная часть (2,5 ± 1,0 и 3,0 ± 1,1), р > 0,05.

При возможности смены работы 47,8 ± 3,2 респондентов поменяли бы место работы, при этом не выявлено существенной разницы между средними работниками ЦСМ (27,2 ± 2,9) и стационара (20,7 ± 2,6), р > 0,05. Среди работников, которые бы не поменяли работу (35,4 ± 3,1), достоверно большая часть была из стационаров (23,3 ± 2,7), меньшая из ЦСМ (12,1 ± 2,1), р < 0,001. Затруднились с ответами 16,8 ± 2,4 респондентов, 9,1 ± 1,8 из ЦСМ и 7,7 ± 1,7 из стационаров, р > 0,05.

Наше исследование показало, что более половины опрошенных респондентов (51,3 ± 3,2) оценили состояние организации здравоохранения в четыре балла, из них 26,3 ± 2,8 – это средние медработники первичного уровня системы здравоохранения и 25,0 ± 2,8 – средние медработники, работающие в стационарах, р > 0,05. В три балла оценили 27,6 ± 2,9 опрошенных, почти одинаковое число респондентов, как из ЦСМ (13,4 ± 2,2), так и из стационаров (14,2 ± 2,2), р > 0,05. Лишь 15,1 ± 2,3 опрошенных поставили пять баллов, больше со стационаров (9,5 ± 1,9), чем из ЦСМ (5,6 ± 1,5), р > 0,05. Были и те, кто оценил состояние в два балла и один балл, таковых было 5,1 ± 1,4 и 0,8 ± 0,5 соответственно.

В современной системе управления системой здравоохранения техническое оснащение организаций здравоохранения способствует обеспечению качества и эффективности оказываемой медицинской помощи населению. Данные опроса показали, что большинство опрошенных оценили обеспеченность современным медицинским оборудованием своего учреждения в три балла (47,8 ± 3,2), особенно ЦСМ (31,5 ± 3,0), чем стационар (16,4 ± 2,4), р < 0,001). В четыре балла оценили 16,4 ± 2,4 респондентов, такую оценку поставили больше, работающие в стационаре (12,5 ± 2,1), чем в ЦСМ (3,9 ± 1,2), р < 0,001. Организация здравоохранения обеспечена современным оборудованием, то есть на пять баллов, считают 22,0 ± 2,7 опрошенных, средних медицинских работников ЦСМ и 13,4 ± 2,2 из стационаров, р > 0,05.

Опрошенные нами респонденты поставили два балла оснащенности медицинским оборудованием в 9,1 ± 1,8 случаях, при этом достоверно больше работающие в стационаре (7,7 ± 0,6), чем в ЦСМ (1,3 ± 0,7), р < 0,001. Один балл поставили 4,7 ± 1,3 опрошенных, работающие в ЦСМ 3,0 ± 1,1 респондентов и в стационарах 1,7 ± 0,8 респондентов, р > 0,05.

Положительным моментом является то, что медицинские работники среднего звена считают коллектив своей семьей (65,0 ± 3,1), при этом достоверно больше таковых в стационарах (37,9 ± 3,1), чем в ЦСМ (27,5 ± 2,9), р < 0,01. Большинство коллег вызывают симпатию в целом у 52,1 ± 3,2 средних медработников (26,7 ± 2,9 и 25,4 ± 2,8), р > 0,05, малоприятны для 34,9 ± 3,1 средних медработников (14,2 ± 2,2 и 20,7 ± 2,6), р > 0,05. Испытывают антипатию к своим коллегам 6,0 ± 1,5 средних медработников (3,4 ± 1,4 и 2,5 ± 1,0), р > 0,05.

В организациях здравоохранения одним из важных мотивирующих факторов является психологический климат. Именно психологический климат в отделении является главным фактором, способным удерживать сотрудника на работе, несмотря на низкую заработную плату. Конечно же, конфликты являются неотъемлемой составной человеческих взаимоотношений, присутствующих в каждом коллективе. В условиях современного рынка отсутствие стабильности, низкая заработная плата и тяжелая работа ведут к росту напряжённости во взаимоотношениях, враждебности и негативным эмоциям. На вопрос, случались ли конфликтные ситуации, 25,9 % (n = 29) средних медицинских работников ЦСМ и 20,0 % (n = 24) из стационаров ответили положительно.

Ведущее место по частоте причин возникновения конфликта в организациях здравоохранения занимают уровень заработной платы 15,9 ± 2,4 средних медицинских работников (табл. 2), причем 6,9 ± 1,6 из ЦСМ и 9,0 ± 1,8 из стационаров, р > 0,05. Условия работы явились причиной в 11,6 ± 2,1 случаях, средние медицинские работники ЦСМ в 4,3 ± 1,3 случаях и стационаров в 7,3 ± 1,7 случаях, р > 0,05. Распределение функциональных обязанностей вызывает конфликтные ситуации в коллективах ЦСМ (3,0 ± 1,1) и стационаров (5,6 ± 1,5), составляя в целом 8,6 ± 1,8 случаях, р > 0,05. При направлении на курсы повышения квалификации возникают конфликты в организации здравоохранения в целом в 6,8 ± 1,6 случаях, у 1,7 ± 0,8 средних медицинских работника ЦСМ и 5,1 ± 1,4 средних медицинских работника стационара, р < 0,01. Низкий профессионализм отдельных врачей указали причиной конфликта 5,6 ± 1,5 медработников (1,7 ± 0,8 и 3,9 ± 1,2), р > 0,05. На возникновение конфликтной ситуации оказал влияние стиль руководства у 4,7 ± 1,3 средних медицинских работника (1,3 ± 0,7 и 3,4 ± 1,2), р > 0,05. Конфликтная личность в коллективе явилась причиной разногласия в целом в 3,9 ± 1,2 случаях, в 2,6 ± 1,0 случаях в ЦСМ и 1,3 ± 0,7 случаях в стационарах, р > 0,05. Большинство респондентов сходятся во мнении, что руководители, как ЦСМ (25,4 ± 2,8), так и стационаров (26,7 ± 2,9) оказывают должное внимание сотрудникам и в целом работе отделений, р > 0,05. К сожалению, довольно-таки высока частота и тех, кто считает, что руководителю не оказывают должного внимания (17,0 ± 2,4 и 17,7 ± 2,5), р > 0,05. И затруднились с ответом 6,0 ± 1,5 и 7,3 ± 1,7 соответственно, р > 0,05. Умение правильно общаться с пациентами и их близкими является существенной частью работы медицинских сестер, в результате которого создается взаимопонимание и от которого зависит исход лечения. В свою очередь, пациент ожидает от медицинских работников поддержки, понимания и соучастия. Так, средние медицинские работники как ЦСМ (п = 57, 50,9 %), так и стационаров (n = 38, 31,7 %) признаются, что в их работе возникали конфликты с пациентами. Избежать конфликтных ситуаций средним медицинским работникам практически невозможно в силу особенностей профессии, предполагающей постоянную работу с населением, наличия риска возникновения спорных моментов. Большинство респондентов в качестве одной из причин возникновения конфликтной ситуации указали на дополнительную оплату (30,2 ± 3,0) за дополнительные методы исследования (табл. 2). И таковых в ЦСМ было 16,4 ± 2,4 случаев, в стационарах – 13,8 ± 2,2 случаев, р > 0,05. Одной из причин явилось невнимательное отношение к пациентам (24,5 ± 2,8), на это указали 13,3 ± 2,2 в ЦСМ и 11,2 ± 2,0 в стационарах, р > 0,05.

Режим работы был неудобен (24,1 ± 2,8) для 9,9 ± 1,9 и 14,2 ± 2,2 соответственно средних медицинских работников, р > 0,05. Кроме того, причиной конфликтной ситуации назвали плохие санитарно-гигиенические условия в организации здравоохранения в 22,8 ± 2,7 случаях (12,5 ± 2,1 и 10,3 ± 1,9), р > 0,05. Неудивительно, что конфликт вызывает отсутствие современного диагностического оборудования в организациях здравоохранения (21,1 ± 2,6), как в ЦСМ (11,6 ± 2,1), так и в стационарах (9,5 ± 1,9), р > 0,05. Личные качества пациентов причиной конфликтной ситуации являлись в 11,2 ± 2,0 случаях, из них в 8,2 ± 1,7 в конфликтах произошедших в ЦСМ и 3,0 ± 1,1 случаях в стационарах, р < 0,01. На сегодняшний день наблюдаются случаи нарушения прав пациентов. Возникает вопрос, кто же должен защищать права пациентов? Следует отметить, что значительная часть респондентов за защиту прав пациентов медицинским учреждением (85,7 ± 2,3), причем существенных различий не выявлено между ЦСМ (39,6 ± 3,2) и стационарами (46,1 ± 3,2), р > 0,05.

По мнению 66,8 ± 3,0 средних медицинских работников, права пациентов должно защищать Министерство здравоохранения, при этом придерживаются такого мнения больше в стационарах (38,4 ± 3,1), чем в ЦСМ (28,4 ± 2,9), р < 0,01. Защитой прав пациентов должен заниматься Фонд обязательного медицинского страхования, считают 20,2 ± 2,6 респондентов. Таково мнение 12,0 ± 2,0 респондентов с ЦСМ и 8,2 ± 1,8 из стационаров, р > 0,05. Прерогативу пациента указали в целом 47,8 ± 3,2 средних медицинских работников, больше ЦСМ (31,5 ± 3,0), чем стационаров (16,4 ± 2,4), р < 0,001. Вопрос вызвал затруднения с ответом у 9,0 ± 1,8 средних медработников ЦСМ, в стационарах таковых не было. Исходя из результатов, можно утверждать, что, по мнению средних медработников, защитой прав пациентов должны заниматься медицинские учреждения (85,7 ± 2,3), Министерство здравоохранения (66,8 ± 3,0) и сам пациент (47,8 ± 3,2) и ФОМС лишь в 20,2 ± 2,6 случаях. Свои права больше знают средние медицинские работники (42,3 ± 3,2), работающие в стационарах (24,6 ± 2,8), нежели в ЦСМ (17,7 ± 2,5), р > 0,05. Вызывает беспокойство факт безразличия к знанию своих прав (40,5 ± 3,2) в ЦСМ (6,9 ± 1,6) и стационарах (10,3 ± 1,9), р > 0,05. Большая часть средних медицинских работников как ЦСМ (75,0 %), так и стационаров (57,5 %) считают, что они наиболее защищены в правах, чем пациенты в данных организациях здравоохранения (23,2 % и 34,2 % соответственно). Определить, кто более защищен в правах, затруднились 1,8 % средних медицинских работников ЦСМ и 8,3 % средних медицинских работников стационаров. Повышение заработной платы как один из стимулирующих факторов, способствующих улучшению качества сестринской помощи, указали 90,9 ± 1,8 медицинских работников среднего звена. Таковых было 44,8 ± 3,2 в ЦСМ и 46,1 ± 3,2 в стационарах, р > 0,05. Улучшение материально-технической оснащенности отметили 86,6 ± 2,2 респондентов, причем на первичном уровне системы здравоохранения их было 44,3 ± 3,2, вторичном уровне – 44,3 ± 3,2 случаев, р > 0,05. Снижение нагрузки указали 55,6 ± 3,2 средних медицинских работников, из числа работающих в ЦСМ – 26,7 ± 2,9 и в стационарах – 28,8 ± 2,9, р > 0,05.

Считают, что улучшение психологического климата в коллективе будет способствовать улучшению качества сестринской помощи 52,5 ± 3,2 респондентов, из них 25,4 ± 2,8 средних медицинских работников ЦСМ и 27,1 ± 2,9 из стационаров, р > 0,05.

Заключение

Несмотря на низкую заработную плату, высокую загруженность, у средних медицинских работников имеется интерес к работе, моральная удовлетворенность, стабильность. Большинство средних медицинских работников при возможности поменяли бы место работы, оценили состояние организации здравоохранения в четыре балла, считают коллектив своей семьей и коллеги вызывают у них симпатию. Частыми причинами возникновения конфликтных ситуаций в организациях здравоохранения явились уровень заработной платы средних медицинских работников, условия работы и распределение функциональных обязанностей. Большинство средних медицинских работников ЦСМ и стационаров уверены в надлежащем должном внимании руководителей к сотрудникам и работе отделений. Причинами возникновения конфликтных ситуаций указали оплату за дополнительные методы исследования, невнимательное отношение к пациентам, неудобный режим работы, плохие санитарно-гигиенические условия в организации здравоохранения, нехватку современного диагностического оборудования в организациях здравоохранения, личные качества пациентов. В большинстве случаев средние медицинские работники считают, что знают свои права и наиболее защищены в правах, чем пациенты. Для повышения качества сестринской помощи предлагают повышение заработной платы и улучшение материально-технической оснащенности.

В настоящее время необходимо усиление роли медицинских работников среднего звена согласно современным требованиям в системе здравоохранения, ориентированных на приоритетные направления развития сестринского дела. Важно развитие и использование сестринского потенциала на основе как расширения профессиональных обязанностей, так и предоставления сестринских услуг, которые бы максимально удовлетворяли потребности населения.