Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Распространенность мелазмы в странах Европы среди населения составляет от 8 % до 15 % [1, 2]. Локализация очагов гиперпигментации на открытых участках кожи лица способствует формированию дефектов косметического характера [3, 4], вследствие чего лечение мелазмы должно проводиться с участием как дерматолога, так и косметолога [5]. Современная косметология и эстетическая медицина обладает широким спектром средств, способствующих уменьшению или устранению гиперпигментации [6]. Проблема терапии гиперпигментации в силу многофакторности возникновения сложна и требует детализированного, комплексного и бережного подхода [7]. При мелазме необходима оценка функционального состояния кожи для определения тактики ведения пациенток [8].

Цель исследования – представить результаты инструментальной оценки состояния кожи при мелазме.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 176 па- циенток, обратившихся в косметологическую клинику «Diva effect» с жалобами на пигментацию кожи. Из них пациентки с эпидермальным типом мелазмы составили 140, дермальным типом – 27 и смешанным типом – 9. Группа контроля включала в себя 85 женщин, обратившихся в клинику без проявлений пигментации на коже лица. Критериями включения пациенток в исследование явились: возраст 20–60 лет, наличие пигментации в течение 1–12 лет, проживание в Кыргызской Республике, информированное согласие и согласие на процедуры диагностики, лечения. Исследование проводилось в г. Бишкеке Кыргызской Республике на базе частной косметологической клиники «Diva effect» в период с 2018 по 2020 г. Диагностика кожи на уровень влажности, наличие пигментации и жирности проводилась на аппарате Aramo SG (SkinXPPRO) с программным обеспечением, который позволяет проводить прямое индивидуальное измерение параметров влажности и жирности кожи методом фотометрии. Определение количества кожного сала на поверхности кожи проводилось неинвазивным методом – себометрией. Результат исследования зависел от интенсивности поглощения светового излучения жировым отпечатком. Интерпретация результатов: недостаток кожного сала < 70 нг/см2, норма – 70–180 нг/см2, избыток – > 180 нг/см2. Уровень влажности кожи определялся корнеометрией. Результаты варьируют в зависимости от сезона года, толщины кожи на измеряемом участке. При значении меньше 30 у.е – очень сухая кожа, 30–60 у.е – сухая и более 60 у.е – увлажненная. Измерение кислотно-щелочного баланса кожи проводили с помощью специальных колориметрических индикаторов или стеклянных электродов. В норме составляет 4,5–5,5 единиц. Для определения уровня пигментации использован фотометрический метод мексаметрии, основанный на двухволновом принципе поглощения (Х зеленая – 568 ± 3 нм, Х красная – 660 ± 3 нм, А инфракрасная – 870 ± 10 нм). При обработке материалов исследования проводилось вычисление показателей средней величины. Достоверность различий между группами определялась с помощью критерия Стьюдента, ошибки репрезентативности, критерия достоверности безошибочного прогноза.

Результаты исследования и их обсуждение

У пациенток с эпидермальным, дермальным и смешанным типами пигментации кожи, а также у пациенток группы контроля до начала лечения выявлен недостаток жирности кожи в зонах Т и U (табл. 1). При эпидермальном типе мелазмы во всех возрастных группах отмечался недостаток кожного сала, причем достоверно меньше в U-зоне, чем в Т-зоне. В возрастной группе 20–29 лет среднее количество кожного сала было достоверно меньше у пациенток с эпидемальным типом мелазмы, чем в группе контроля, как в Т-зоне (51,8 ± 5,5 нг/см2, 52,3 ± ± 4,2 нг/см2), р < 0,01, так и в U-зоне (20,3 ± 5,1 нг/см2, 21,4 ± 3,8 нг/см2), р < 0,001.

В 50–59 лет кожа довольно-таки сухая, больше (14,2 ± 1,8), чем в группе контроля (30,0 ± 3,8), р < 0,001.

При дермальном типе мелазмы показатели были выше, чем при эпидермальном, за исключением возрастной группы пациенток 30–39 лет, но ниже, чем в группе контроля. Наибольшие значения при дермальной мелазме выявлены в 20–29 лет, как в опытной (34,7 ± 4,3), так и контрольной группах (35,4 ± 4,5), р < 0,01. В 30–39 лет параметры были больше в контрольной группе (32,1 ± 3,2) нежели в опытной (28,6 ± 5,1), р < 0,001.

Очень сухая кожа наблюдалась у пациенток 40–49 лет в обеих группах (27,7 ± 8,4 и 29,7 ± 3,8 соответственно), р < 0,001. Для пациенток 50–59 лет опытной группы была характерна очень сухая кожа (26,0 ± 2,3), а для контрольной группы сухая кожа (30,0 ± 3,8), р < 0001.

При смешанном типе мелазмы в возрастной группе 50–59 лет выявлена очень сухая кожа в обеих группах (28,5 ± 4,1 и 29,7 ± ± 3,8), р < 0,05, и не выявлено существенной разницы в показателях у пациенток 60–69 лет, р > 0,05.

При эпидермальной мелазме у пациенток с 40 лет наблюдалось снижение влажности кожи, и в 50–59 лет влажность кожи достигла крайних значений. При дермальной мелазме достоверно снижалась влажность кожи, а при смешанной, наоборот, повышалась. В контрольной группе средний показатель снижался, а в 40–49 и 50–59 лет не было достоверных различий во влажности кожи пациенток.

Кислотно-щелочной баланс кожи определялся методом рН-метрии. До проведенного лечения pH кожи во всех возрастных группах опытной группы был различным (табл. 3). Среди пациенток контрольной группы pH кожи был на уровне от 5,2 ± 0,6 до 5,6 ± 0,5.

При эпидермальной мелазме наибольший уровень меланина определен у пациенток в возрасте 50–59 лет (239,0 ± 10,7), 40–49 лет (237,0 ± 10,1) и 30–39 лет (234,0 ± 10,0) по сравнению с возрастной группой пациенток 20–29 лет (217,0 ± 9,3), р < 0,001. Среднее содержание уровня меланина у пациенток с эпидермальной мелазмой во всех возрастных группах была достоверно больше, чем в контрольной группе (217,0 ± 9,3 и 113,0 ± 7,0; 234,0 ± 10,0 и 117,0 ± 8,1; 237,0 ± 10,1 и 125,0 ± 7,0; 239,0 ± 10,7 и 120,0 ± 6,9), р < 0,001.

При дермальном типе мелазмы наибольшее содержание меланина в коже наблюдалось у пациенток 50–59 лет (248,0 ± 10,4), 30–39 лет (245,0 ± 11,2), 40–49 лет (244,0 ± 11,2) относительно пациенток возрастной группы 20–29 лет (229,0 ± 10,9), р < 0,001. Также при дермальной мелазме средний уровень меланина по возрастным группам был значительно выше, чем в группе контроля (229,0 ± 10,9 и 113,0 ± 7,0; 245,0 ± 11,2 и 117,0 ± 8,1; 244,0 ± 11,2 и 125,0 ± 7,0; 248,0 ± 10,4 и 120,0 ± 6,9), р < 0,001.

У пациенток 50–59 лет (213,0 ± 9,2) при смешанной мелазме уровень пигмента меланина был выше, чем в 40–49 лет (209,0 ± 9,1), р < 0,001. При смешанном типе мелазмы уровень меланина в возрастной группе 40–49 лет (209,0 ± 9,1) был ниже, чем в контрольной группе (125,0 ± 7,0), р < 0,001, а в 50–59 лет выше (213,0 ± 9,2) среднего значения в группе контроля (120,0 ± 6,9), р < 0,001.

Заключение

У пациенток до начала лечения в области Т-зоны кожи лица выявлена большая выраженность жирности кожи при эпидермальном типе мелазмы, чем в контрольной группе, U-зоне преобладающее количество кожного сала отмечалось в группе контроля во всех возрастах, за исключением пациенток в возрасте 30–39 лет. При дермальном типе мелазмы в области Т-зоны кожи лица выявлена большая выраженность жирности кожи у пациенток всех возрастов, за исключением возрастной группы 40–49 лет, чем в контрольной группе. В U-зоне преобладающее количество кожного сала отмечалось у пациенток группы контроля в возрасте 40–59 лет. Достоверно повышенная жирность наблюдалась в 40–49 лет в Т-зоне у пациенток группы контроля и U-зоне при смешанном типе мелазмы. В 50–59 лет в обеих зонах высокая жирность отмечалась при смешанном типе мелазмы. В целом, несмотря на недостаток кожного сала при всех типах мелазмы, большая жирность выявлена при дермальном типе. У пациенток при всех типах мелазмы выявлена очень сухая и сухая кожа, как в опытной, так и контрольной группах, особенно у пациенток с эпидермальным типом мелазмы в возрасте 50–59 лет. Кислотно-щелочной баланс кожи у всех пациенток был в пределах нормы, за исключением возрастной группы 50–59 лет. Уровень меланина был достоверно выше у пациенток с дермальной мелазмой в сравнении с другими типами мелазмы и контрольной группой.