science-review.ru
В обзоре литературы приведены актуальные данные по профессиональным дерматозам у медицинских работников при COVID-19. COVID-19 захватил мир штурмом и резко повлиял на практику практически всех медицинских работников во всем мире. Впервые он был объявлен Всемирной организацией здравоохранения 30 января 2020 г. чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и с тех пор привел к более чем 240 млн зарегистрированных случаев и почти 4 млн смертей во всем мире [1]. Во многих странах медработникам приходилось приспосабливаться к постоянно меняющейся политике, в том числе к строгим правилам использования средств индивидуальной защиты (СИЗ). Использование СИЗ, а именно: ношение перчаток, респираторов и защитных костюмов, а также более частая гигиена рук, необходимо, чтобы минимизировать риск передачи вируса через аэрозольный и контактный путь передачи [2, 3]. Хорошо известно, что использование СИЗ, особенно в течение длительного времени, может привести к профессиональным кожным заболеваниям [4, 5]. Исследования показали, что высокая заболеваемость дерматозов, связанных с СИЗ, таких как травмы лица и дерматиты рук, возникают во время продолжающейся пандемии COVID-19 [6, 7]. Эти кожные поражения могут серьезно подорвать психологическое состояние, работоспособность и качество жизни медработников; что может вызвать непреднамеренное нарушение использования СИЗ, в результате чего повышается риск передачи COVID-19 [8]. В связи с чем существует необходимость в поиске способов минимизировать вред от СИЗ и эффективно лечить приобретенные кожные заболевания. Мы должны напоминать нашим сотрудникам о необходимости заботиться об их благополучии, даже когда они служат другим. Такую информацию можно распространять на виртуальных платформах, таких как веб-семинары, и впоследствии укреплять с помощью физических сигналов, таких как размещение емкостей с увлажняющими средствами в местах, где надеваются или снимаются СИЗ. Следовательно, существует острая необходимость в поиске способов осуществить профилактические мероприятия и эффективное лечение этих кожных заболеваний. Однако, насколько известно, на сегодняшний день проведено несколько систематических обзоров, в которых критически анализируются объединенные данные вышеупомянутых исследований. Наше исследование было направлено на то, чтобы раскрыть этот малоизученный вопрос посредством всестороннего систематического обзора формирования профессиональных дерматозов у медицинских работников, связанных с СИЗ, при работе с COVID-19. Мы проанализировали данные о случаях различных кожных поражений, связанных с более частым использованием СИЗ, и предложили решения, позволяющие свести к минимуму неблагоприятные кожные реакции, с которыми сталкиваются наши медработники во время этой продолжающейся пандемии.
Цель исследования – выявить основные формы проявления дерматозов у медицинских работников, определить факторы, влияющие на возникновение профессиональных дерматозов, вызванные средствами индивидуальной защиты в условиях продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, сформировать способы, направленные на устранение профессиональных дерматозов у медицинских работников.
Материалы и методы исследования
В базах данных PubMed, OVID, EMBASE, MEDLINE и Google Scholar был проведен поиск соответствующих статей, написанных на английском языке и опубликованных за последние 5 лет. Были использованы ключевые слова: «медицинские работники», «высыпания», «кожа» и «профессиональные заболевания»; в сочетании со словами «COVID-19» и «SARS-CoV-2». Количество статей, включенных в наш окончательный анализ, определялось путем удаления дубликатов, статей без исходных данных или статей, не имеющих прямого отношения к медработникам, СИЗ или кожным заболеваниям. Отбор статей для включения в обзор осуществлялись авторами независимо. Были выбраны 30 статей на английском языке.
Результаты исследования и их обсуждение
С момента начала пандемии COVID-19 у медицинских работников стали возникать повреждения кожи, включая пролежни, контактный дерматит, зуд и крапивницу, вызванные длительным ношением СИЗ и участившейся обработкой. Несмотря на многочисленные обращения медработников, публикации в СМИ о травмах кожи, вызванных СИЗ (пролежни, травмы вследствие трения, контактный дерматит и нарушения, связанные с влажностью), научных публикаций о профилактике таких травм крайне мало. Обзор доступной, преимущественно иностранной, литературы позволил сделать несколько важных выводов. Во-первых, высока распространенность профессиональных дерматозов, связанных с СИЗ, которая затрагивает медработников во всем мире. Наиболее частыми кожными заболеваниями являются ксероз, эритема, связанная с давлением, и контактный дерматит. Чаще поражаются лицо и руки медработников. Дерматозы лица, связанные с СИЗ, включают повреждения кожи, связанные с давлением, и высыпания, связанные с маской. Влага накапливается под СИЗ, включая маски, и в сочетании с давлением вызывает более значительное повреждение кожи. Основываясь на анализе литературных данных, можно предположить, что вызываемые маской акне и раздражающий контактный дерматит являются наиболее частыми дерматозами, связанными с ношением маски. Во время вспышки Тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), SARS исследование, проведенное в одном из госпиталей Сингапура (n = 109), показало, что сотрудники, носившие респираторы, часто жаловались на акне (59,6 %), зуд на лице (51,4 %) и крапивницу (35,8 %) в результате ношения респиратора № 95. Кроме того, медработники испытывали сухость кожи (73,4 %), зуд (56,3 %), крапивницу (37,5 %) в связи с длительным ношением перчаток. Во время пандемии COVID-19 проспективное поперечное исследование с участием 833 сотрудников медицинских учреждений в Таиланде, включая медицинских и немедицинских работников, показало, что 54 % из них сообщали о нежелательных кожных реакциях на хирургические и тканевые маски [9]. Травмы кожи, связанные с давлением, являются частым осложнением ношения очков и масок, особенно в течение длительного времени. Сначала они могут проявляться в виде эритемы и вмятин на коже. Если не принять надлежащих мер для защиты пораженных участков, они могут перейти в трещины, эрозии, волдыри или язвы [10]. Участки, которые особенно чувствительны к давлению, включают переносицу и щеки [11]. Следы от давления плотно прилегающих очков можно увидеть вокруг глаз, на щеках и переносице. Большинство медицинских работников предпочитают носить лицевые щитки (если такой выбор есть), но даже лицевые щитки оставляют линию давления на лбу. Многие носят и очки, и щитки. В идеале, давление от маски или других СИЗ необходимо периодически снимать, по крайней мере каждые 4 часа. К сожалению, это не всегда возможно. Кроме того, мацерация кожи и ссадины на этих участках могут нарушить защитный барьер и привести к вторичной инфекции [12]. Другое часто встречающееся кожное проявление – акне, оно связано с маской. Использование масок и очков приводит к чрезмерному скоплению пота и кожного жира на лице из-за повышенной температуры и влажности. Кроме того, трение и давление из-за повторяющегося ношения маски также могут привести к механической травме, что приведет к разрыву и закупорке сальных протоков. В целом это может усугубить ранее существовавшие вульгарные угри и привести к развитию механических угревых высыпаний у лиц без предшествующего анамнеза [13]. Широко известно, что гигиена рук является важнейшей мерой для минимизации распространения бактерий и вирусов. Частая гигиена рук также подвергает кожу трению и воздействию химических веществ, что может вызвать потерю влаги и привести к повреждению кожного барьера, что проявляется в ксеротических изменениях у значительной части медработников [14]. Это справедливо как для мытья рук с мылом и водой, так и для протирки рук на спиртовой основе [15]. Профессиональный контактный дерматит подразделяется на инфекционный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит и может быть вызван материалами для перчаток (обычно резина), моющими средствами для рук или недостаточной сушкой рук перед тем, как надеть перчатки. Инфекционный контактный дерматит составляет почти 80 % случаев, с преобладающими симптомами жжения, покалывания и болезненности, тогда как аллергический контактный дерматит встречается реже и обычно проявляется в виде зуда [16]. Ведение инфекционного контактного дерматита включает выбор менее раздражающих средств гигиены рук и постоянное использование смягчающих средств, а лечением аллергического контактного дерматита является выявление и предотвращение контактного аллергена [17]. Частота возникновения контактного дерматита в значительной степени связана с продолжительностью и интенсивностью контакта с рассматриваемым агентом. Проблемы были условно разделены на три основные группы:
1. Индивидуальный уход за собой. Последовательное применение смягчающих кожу средств – часто упоминаемый и легко достижимый способ минимизировать повреждение кожи из-за ксероза, вызванного частой гигиеной рук [18]. Действительно, было показано, что смягчающие вещества имеют решающее значение для восстановления повреждений кожного барьера и не снижают эффективность мытья рук или средств для растирания рук на спиртовой основе [19]. Как для герметичных, так и для негерметичных СИЗ, после умывания лица рекомендуется увлажнять кожу по крайней мере один раз в день. Хорошими вариантами являются кремы, содержащие акрилатные полимеры или диметикон, благодаря тому, что их эффект сохраняется дольше. Не рекомендуются мази, в том числе цинксодержащие. В тяжелых случаях местные, а иногда системные глюкокортикостероиды могут дать хороший противовоспалительный и десенсибилизирующий эффект. Правильная подгонка маски и СИЗ – еще один ключевой способ минимизировать повреждение кожи, в частности травмы, связанные с давлением, при сохранении адекватной защиты от передачи вирусов. Во многих исследованиях упоминались травмы лица, вызванные давлением из-за использования слишком плотно прилегающих масок или очков [20]. Халаты также не должны быть слишком ограничивающими, чтобы не вызывать травм, связанных с трением во время движения. Кроме того, такие способы, как надевание двойной одежды или двойных перчаток, могут еще больше задерживать влагу и, следовательно, увеличивать воздействие тепла и пота на кожу, вызывая повреждение эпидермиса и обострение дерматита [21, 22].
2. Защита медицинских кадров. Уменьшение продолжительности пребывания в СИЗ и обеспечение достаточного отдыха кожи имеют решающее значение для снижения частоты профессиональных дерматозов. Связь между продолжительностью рабочего дня в СИЗ и кожными побочными реакциями была продемонстрирована во многих исследованиях [23, 24]. Обнаружено, что у медработников, носящих маски и очки более 6 ч, значительно увеличилась распространенность повреждений кожи на щеках и переносице, по сравнению с их коллегами, которые использовали это оборудование менее 6 ч.
3. Долгосрочная профилактика. Один из способов минимизировать частоту профессиональных дерматозов в долгосрочной перспективе – это улучшить конструкцию и функциональность наших текущих СИЗ. Телемедицина – это быстро развивающаяся область, которая может помочь в проведении своевременных консультаций по профессиональным кожным заболеваниям [25–27]. Преимущества телемедицины в этом отношении двояки. Во-первых, медработникам, ограниченным во времени, может быть удобнее обращаться за такими консультациями, чем посещать клинику. Во-вторых, в эпоху пандемии, социального дистанцирования и сведения к минимуму физического контакта это будет долгожданным способом обращения за медицинской помощью. В условиях пандемии вирусных инфекций, когда число зараженных людей и территории распространения растут с неконтролируемой скоростью, решающую роль играет быстрое реагирование медицинских работников. В случаях, когда единственным выходом является жесткая самоизоляция, телемедицина остается единственным доступным инструментом здравоохранения. Как показала пандемия COVID-19, отправившая на вынужденную самоизоляцию миллионы жителей по всему миру, системы телемедицины с возможностью видеосвязи стали незаменимым атрибутом удаленного приема, ведения и лечения больных. Исследования показали, что в отдельных дисциплинах и группах пациентов телемедицина не снижает качества консультаций и может даже сократить время ожидания при одновременном повышении степени удовлетворенности пациентов [28–30].
Заключение
В процессе анализа литературных данных предлагаемые превентивные решения были подразделены на три категории. Первая – это меры по уходу за собой, которые медработники могут принять во внимание для своей защиты и комфорта. Поэтому рекомендуется медицинским учреждениям рассмотреть возможность предоставления смягчающих кожу средств медработникам, особенно тем, кто сталкивается с продолжительным рабочим днем в СИЗ. В связи с вышеупомянутыми повреждениями, наложение марлевой или гидроколлоидной повязки на зоны давления перед надеванием масок может помочь облегчить симптомы. Постоянное контактное давление и трение из-за СИЗ, таких как маски и очки, могут вызвать или усугубить ранее существовавшие обыкновенные угри. Медработники должны регулярно делать перерывы в использовании масок и очков, чтобы минимизировать трение и давление на кожу лица. Каждые 4 часа рекомендуется снимать СИЗ для восстановления кровоснабжения участков кожи, испытывающих давление. Медицинским работникам, у которых комедогенные угри развиваются из-за СИЗ, могут быть назначены местные ретиноиды. Медицинским работникам с папулопустулезными угрями из-за СИЗ может быть назначена комбинация местной терапии, включая ретиноиды, перекись бензоила и местную терапию антибиотиками, с последующей системной комбинацией антибиотиков в качестве лечения второй линии. Для медработников с узловатыми прыщами средней степени тяжести из-за СИЗ могут быть назначены пероральные ретиноиды, если вышеупомянутая комбинированная терапия не принесла результата. Необходимы систематические процедуры обработки рук с обязательным последующим использованием увлажняющего крема или кожного протектора. Увлажняющие средства необходимо наносить на поверхности длительного контакта с СИЗ (уши, лоб, нос, скулы). Регулярно увлажняются руки, перед надеванием СИЗ они должны быть сухими.
Вторая – это рекомендации на уровне организации, направленные на повышение работоспособности в рамках охраны труда медицинских работников. Предлагается по возможности ограничить сменную работу с использованием СИЗ до 6 ч и меньше и предоставить медработникам возможность перерывов в удаленных и хорошо вентилируемых помещениях, где они могут снять свои СИЗ и отдохнуть.
Наконец, третья категория включает более долгосрочные меры, которые могут потребовать дополнительных исследований или логистического планирования, прежде чем они будут реализованы на практике. Известно, что дискомфорт, вызванный неподходящими СИЗ, вызывает непреднамеренное нарушение СИЗ, подвергая медицинских работников повышенному риску контакта с патогенами. Чтобы бороться с этим, можно проанализировать показатели здоровья медицинских работников и разработать более подходящие индивидуальные и удобные СИЗ. К ним относятся использование менее аллергенных материалов, таких как хлопок или пластик, для изготовления перчаток, адаптация дизайна масок для лучшего соответствия структурам лица в определенных группах населения и объединение увлажняющих кремов с очищающими средствами для рук в единую формулу.
Пандемия коронавирусной инфекции выявила новые признаки профессиональных заболеваний медицинских работников, работающих с ковидными пациентами в «красных зонах». Данный вопрос требует дополнительного детального изучения и принятия управленческих мер по сохранению и укреплению здоровья медицинских работников.