Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Рак шейки матки (РШМ), заболевание, которое можно предотвратить, является одной из самых серьезных угроз благополучию и жизни женщин во всем мире. Это четвертый по распространенности рак среди женщин во всем мире, и он непропорционально чаще поражает бедных. Каждые две минуты одна женщина умирает от РШМ, и ограниченные имеющиеся данные свидетельствуют о том, что женщины обычно испытывают более сложные и тяжелые страдания, чем те, которые вызваны другими серьезными заболеваниями [1–4]. Чтобы предотвратить ненужные страдания и смерть от РШМ, ВОЗ разработала Глобальную стратегию по ускорению ликвидации РШМ как проблемы общественного здравоохранения, которая была принята 73-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в августе 2020 г. [5]. В стратегии изложена всеобъемлющая дорожная карта по ликвидации в текущем столетии, которая предусматривает достижение целей 90–70–90, связанных с тремя основными направлениями стратегии: (1) первичная профилактика с помощью вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), (2) скрининг с помощью высокоточных тестов и лечение предраковых поражений и (3) лечение инвазивного РШМ, включая паллиативную помощь. Но в то время как паллиативная помощь является неотъемлемой частью комплексного лечения рака, разработка и внедрение оптимальной паллиативной помощи женщинам с РШМ требует лучшего понимания страданий, которые порождает болезнь [6].

Существуют распространенные и тяжелые виды страданий женщин, страдающих РШМ, включая пациентов и их основных семейных опекунов, большинство из которых являются бедными и живут в относительно неблагополучных условиях, где доступ к паллиативной помощи остается редким [7]. Во многих странах идет тенденция к определению распространенности и продолжительности страданий, вызываемых РШМ с использованием метода, впервые предложенного Комиссией Ланцета по паллиативной помощи и облегчению боли [8]. Данная гипотеза заключалась в том, что умеренные и тяжелые страдания более распространены и многогранны среди женщин, больных РШМ, чем среди людей с другими видами рака или серьезными заболеваниями [9].

По оценкам Международного агентства по исследованию рака (МАИР), в 2018 г. у 570 000 женщин был диагностирован РШМ и 311 000 женщин умерли от него. Более 85 % случаев заболевания произошло в странах с низким и средним уровнем дохода или среди бедных и маргинализованных общин в странах с высоким уровнем дохода, и это была наиболее распространенная причина смерти от рака в странах Африки к югу от Сахары [10]. Во всем мире в 2018 г. средний возраст при постановке диагноза РШМ составлял 53 года, а средний возраст смерти – 59 лет. На Китай и Индию вместе приходится более трети всех случаев заболевания РШМ в мире (106 000 в Китае и 97 000 в Индии) и случаев смерти (48 000 в Китае и 60 000 в Индии) [10].

Пятилетняя выживаемость женщин, больных РШМ, сильно варьируется в зависимости от уровня дохода страны. Хотя данные о пятилетней выживаемости в странах с низким уровнем дохода и странах с доходом ниже среднего скудны, представляется, что меньшинство пациентов выживают в течение 5 лет в этих странах, где проживает 3,6 из 7,7 млрд чел. в мире [11, 12]. Имеющиеся данные показывают, что пятилетняя выживаемость в странах с низким уровнем дохода может варьироваться от 3 % до 23 %. Различия в выживаемости частично обусловлены поздней диагностикой рака в этих странах и отсутствием доступа к адекватному лечению, включая внешнюю лучевую терапию и брахитерапию [13]. Известно, что каждое увеличение стадии заболевания на момент постановки диагноза снижает пятилетнюю выживаемость [12, 14]. Но даже в странах с высоким уровнем дохода более трети пациентов умирают в течение пяти лет.

Цель исследования – изучить некоторые аспекты паллиативной помощи и социально-демографические характеристики пациенток с раком шейки матки в Ошской области Кыргызской Республики.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования явились женщины, больные РШМ с распространенными стадиями опухолевого процесса, получившие лечение в Ошском онкологическом центре с 2015 по 2019 г. Были изучены социально-демографические характеристики женщин больных РШМ IIb – III стадий (n = 83). С помощью специальных анкет было изучено состояние паллиативной помощи при РШМ, как со стороны пациентов, так и медицинского персонала.

Результаты исследования и их обсуждение

Ошская область расположена в южной части республики и является одной из многочисленных популяций, население которой составляет около 1 млн чел. При изучении социально-демографических и клинических характеристик (табл. 1) было показано, что преобладали пациентки из сельской местности (68,7 %), тогда как городских было в два раза меньше (31,3 %). Возраст пациенток колебался от 28 лет до 88 лет. Средний возраст пациенток РШМ был равен 49,5 лет. Больше всего пациенток было в возрастной группе 45–54 лет (40,9 %), затем в группе 55 лет и более (28, или 33,7 %). В младшей возрастной группе 25–34 лет было выявлено 6 пациенток с РШМ (7,2 %).

По этническому составу пациентки с РШМ были представлены следующим образом: кыргызки – 48 (58,7 %), узбечки – 27 (32,5 %), другие национальности (русские, татарки, уйгурки, турчанки и азербайджанки) составили 8, или 8,6 %.

Таблица 1

Социально-демографические характеристики женщин, больных раком шейки матки, в Ошской области КР

Относительно семейного положения, 46 пациенток были замужем (55,4 %), 22 (26,5 %) были вдовами, 13 (15,7 %) больных были разведены и 2 (2,4 %) никогда не были замужем.

По религиозной принадлежности подавляющее большинство были представлены исламским течением – 81 (97,6 %) и только 2 – христианством (2,4 %).

Только 16 (19,3 %) пациенток имели высшее образование, 20 (24,1 %) – среднее специальное, а большинство имели только среднее образование на базе школы (45, или 54,2 %). Не было никакого образования у двух (2,4 %) пациенток с РШМ.

В профессиональном плане большинство пациенток не работали, были домохозяйками (37, или 44,6 %). Второе место по частоте занимали пациентки, имеющие специальность (28, или 33,7 %). В качестве разнорабочих трудились 5 (6,0 %) женщин. Работали в сфере торговли 13 (15,7 %) женщин, в том числе 6 (7,2 %) продавцами.

Осведомленность о РШМ пациентки имели в основном через интернет (39 или 47,0 %) и через сотрудников службы здравоохранения (37 или 44,6 %). Семь (8,4 %) пациенток знали о РШМ из средств массовой информации (телевидение).

Только 16 (19,3 %) женщин знали о том, что РШМ излечим. К сожалению, остальные пациентки полагали, что РШМ неизлечим, или затруднялись ответить.

В Кыргызской Республике доходы населения невелики, а страна относится к странам с низким уровнем дохода. Так, в 2021 г. показатель (внутренний валовый продукт на душу населения) с утвержденных $1256,3 снижен до $1156,3, или на 7,96 %. Учитывая, что в Ошской области преобладает сельское население, доходы людей остаются низкими. Женская часть популяции в большей степени занята в домохозяйстве, сельском хозяйстве и торговле. Среди пациенток с РШМ 44 женщины имели ежемесячный доход в сумме 200 долларов США и меньше, что составило половину когорты обследованных (53,0 %). Около 30 % больных вообще не имели собственного дохода. Только 12 (14,5 %) больных РШМ имели месячный доход от 200 до 400 долларов США.

Таким образом, только незначительная часть пациенток находилась в категории относительно богатых. Основная часть охарактеризовала свое положение по финансам как среднее. Около 15 % больных считали себя бедными.

Несмотря на то, что в республике существует Закон об онкологической службе, предусматривающий бесплатную диагностику и лечение больных раком, данный документ не работает в полной мере. Больные вынуждены покупать лекарственные средства, в том числе обезболивающие (за исключением наркотических) средства.

Согласно классификации FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов) подавляющее число больных имели продвинутые или распространенные стадии болезни (>II b1) – 92,6 %.

В момент поступления в специализированное учреждение 65 (78,3 %) больных получили и продолжали получать химиотерапию, 18 (21,7 %) больных получали только симптоматическое лечение.

На момент обследования 26 (женщин 41,3 %) получали паллиативную помощь, но основная часть больных (57 или 58,7 %) паллиативную помощь вообще не получали.

При анализе знаний и представлений о РШМ и паллиативной помощи среди больных было выяснено, что местные медицинские учреждения в 70 % предлагали консультации пациентам и их семьям, где искать услуги паллиативной помощи (табл. 2).

Таблица 2

Знания и представления о раке шейки матки и паллиативной помощи среди женщин, больных раком шейки матки, в Ошской области КР

Онкологи на местах только в 64 % случаев предлагали женщинам медицинское просвещение по вопросам рака шейки матки. Пациентки примерно в 87 % случаев знали, что лечение РШМ болезненное по своей сути. Практически 100 % женщин полагали, что лечение РШМ имеет побочные последствия. Только 60 % женщин больных РШМ считали, что само заболевание вызывает боль, 40 % пациенток предполагали, что могут быть неприятные запахи во время и после лечения. Необходимо отметить, что в терминальных стадиях и прогрессировании болезни практически у всех больных могут наблюдаться кровотечения из опухоли, распад опухоли, выделения с неприятным запахом, а также значительные отеки нижних конечностей. Безусловно, фатальность болезни и ее трагический исход всегда находится в центре внимания пациенток и самих родственников. О том, что РШМ может вызвать смертельный исход, знали почти все 83 пациентки (100,0 %).

Заключение

Это исследование выявило ряд проблем, связанных с паллиативной помощью в одном из регионов Кыргызстана при РШМ. Знания о подходе к паллиативной помощи ограничены из-за низкой доли женщин с раком шейки матки, которые знали, куда обратиться за паллиативной помощью. Немногие женщины связывали лечение РШМ с болью и побочными эффектами. Большинство женщин РШМ сообщили о наличии консультационных услуг и санитарного просвещения по вопросам РШМ в их местных медицинских учреждениях. Большинство женщин ассоциировали РШМ с болью, неприятными запахами и смертью. Большая часть получила лечение, однако только незначительная часть сообщила о получении паллиативной помощи. Большинство медицинских работников сообщили, что они знакомы с руководящими принципами лечения и паллиативной помощи больным РШМ и прошли надлежащую подготовку для выполнения своих функций в лечении и паллиативной помощи больным раком. Однако не всегда работники сообщали о направлении больных РШМ для услуги паллиативной помощи. Большинство больных РШМ получают свои анальгетики в частных аптеках. Качественные результаты показали: ограниченность или отсутствие знаний о раке шейки матки среди медсестер, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи, наличие стигматизации среди женщин с раком шейки матки и ограниченное внедрение рамок паллиативной стратегии.

Результаты этого исследования показали ограниченные знания или плохое понимание паллиативной помощи женщинам с запущенным раком шейки матки. Комиссия Ланцета недавно сообщала, что осведомленность общественности о паллиативной помощи и связанных с ней услугах была недостаточной даже в развитых странах. В исследовании, проведенном в Великобритании, только 19 % пациентов знали про термин «паллиативная помощь», в то время как 68 % понимали роль хосписов и 67 % понимали роль специализированных медсестер по паллиативной помощи. Другие исследования также подтвердили этот вывод о том, что стигматизация, связанная с раком, создает препятствия для лечения и ухода. Социальное, эмоциональное и финансовое опустошение, сопровождающее диагностику рака, обусловлено культурными мифами и табу, окружающими болезнь.