Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Рост хронической заболеваемости ЛОР-органов у населения обусловлен сочетанием действия экологических, медицинских, социальных факторов [1].

При этом основными факторами роста ЛОР-заболеваний среди населения являются поздняя обращаемость за специализированной медицинской помощью, низкое качество предоставляемых ЛОР-услуг в первичном звене здравоохранения, низкая доступность высококвалифицированной отоларингологической помощи [2].

Многих причин, которые приводят к потере слуха, можно избежать с помощью стратегий общественного здравоохранения и клинических вмешательств, осуществляемых на протяжении всей жизни. Профилактика потери слуха важна на протяжении всей жизни, от внутриутробного и перинатального периодов до пожилого возраста. У детей почти 60 % потери слуха вызваны предотвратимыми причинами, поэтому крайне важным является раннее выявление потери слуха и заболеваний уха.

По прогнозам, к 2050 г. почти 2,5 млрд чел. будут иметь ту или иную степень потери слуха и по меньшей мере 700 млн чел. потребуется восстановление слуха [3].

Основными причинами потери слуха и глухоты в детстве и юности являются хронические инфекции уха, скопление жидкости в ухе и другие инфекции, в зрелом и пожилом возрасте – хронические болезни, отосклероз, внезапная сенсоневральная тугоухость и т.д. [3, 4].

Активное выявление ЛОР-патологии и выделение групп повышенного риска с учетом тенденций медико-демографических процессов являются наиболее приоритетными направлениями оптимизации отоларингологической помощи в регионе [4].

Цель исследования – изучение обращаемости к сурдологу и оценка частоты распространенности болезней органов слуха.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ обращаемости к сурдологу отоларингологических больных Ошской области за период с 2016 по 2020 г. по данным медицинской документации (форма 39). Число наблюдений составило 11965 пациентов. Использованы ретроспективный, статистический методы.

Результаты исследования и их обсуждение

В целом к сурдологу Ошской области за период с 2016 по 2020 г. обратилось 11965 пациентов с различными жалобами. В динамике в 2019 г. наблюдается снижение числа обратившихся на 24,6 % и в 2020 г. на 21,9 %. Обращает на себя внимание, что наибольший удельный вес составляли пациенты возрастных групп 20–29 лет, 30–39 лет и 50–59 лет, то есть наиболее трудоспособного возраста. Среди обратившихся преобладали пациенты женского пола во все годы, составляя довольно-таки высокий удельный вес – от 58,9 % до 64,0 %.

Наибольшая обращаемость к сурдологу отмечалась у пациентов Ошской области в целом во все годы (табл. 1).

В 2016 г. обратилось 188,7±3,8 пациентов, их число снизилось в 2017 г. до 139,6±3,2 пациентов на 26,0 %, р < 0,001, 2018 г. (159,4±3,4) прирост составил 14,1 %, р < 0,001, в 2019 (118,8±2,9), р < 0,001, и 2020 г. (89,5±2,5), р < 0,001, убыль была на 25,4 % и 24,6 % соответственно.

Выявлено наиболее частое обращение пациентов из Кара-Суйского и Узгенского районов Ошской области. При достаточно высокой частоте как во все годы, так и в 2016 г. (79,0±2,4) наблюдался период снижения в 2017 г. (61,0±2,1) на 22,7 %, р < 0,001, увеличения в 2018 г. (72,7±2,3) на 19,1 %, р < 0,001, снижения в 2019 г. (60,2±2,1), р < 0,001, и 2020 г. (46,3±1,8), р < 0,001, на 17,1 % и 23,0 % соответственно.

Число обращений пациентов из Узгенского района снизилось с 27,8±1,4 в 2016 г. до 21,6±1,2 случаев в 2017 г., убыль в динамике на 22,3 %, р < 0,001, прирост в 2018 г. (26,1±1,4) на 20,8 %, р < 0,01, снижение в 2019 г. (19,4±1,1) на 25,6 %, р < 0,001, и 2020 г. (14,3±1,0) на 26,2 %, р < 0,001.

Среди обратившихся встречались пациенты из Джалал-Абадской области с 14,0±1,0 случаев в 2016 г. до 5,0±0,6 случаев в 2020 г., р < 0,001, Баткенской области с 11,3±0,9 до 6,0±0,6 случаев, р < 0,001.

Выявлена высокая частота пациентов из г. Ош (36,8±1,7 и 15,3±1,0), р < 0,001. Пациенты с других регионов составили незначительную часть.

Основной проблемой современной оториноларингологии являются хронические гнойные средние отиты. Поздняя диагностика и несвоевременность проведения лечения данной патологии приводит к потере слуха. В структуре заболеваемости ЛОР-органов хронические средние отиты и их осложнения занимают ведущее третье место, а средняя частота распространенности у взрослого населения составляет 20–25 % [5].

Во все годы наблюдалась высокая обращаемость пациентов с воспалительными заболеваниями уха. Наибольшую частоту составили хронические отиты с характерной тенденцией снижения в динамике (табл. 2). В 2016 г. обратилось по поводу хронических отитов 64,4±2,2 пациентов, в 2017 г. (40,2±1,7) отмечалось снижение числа обратившихся на 37,5 %, р < 0,001, на 30,5 % в 2018 г. (52,5±1,9), р < 0,001, на 43,2 % в 2019 г. (29,8±1,4), р < 0,001, и на 28,5 % в 2020 г. (21,3±1,2), р < 0,001.

Адгезивный отит среднего уха, характеризующийся воспалительным процессом в барабанной полости и приводящий к снижению слуха, встречался довольно-таки с высокой частотой, но при этом с волнообразной динамикой. Так, убыль обратившихся пациентов наблюдалась в 2017 г. (14,9±1,0) на 64,6 % и 2019 г. (11,2±0,9) на 29,1 %, р < 0,01, а прирост в 2018 г. (15,8±1,0) на 6,0 % и 2020 г. (17,1±1,1) на 52,6 %, р ˃ 0,05.

У обратившихся с острыми отитами выявлена аналогичная ситуация с характерной волнообразной динамикой. Снижение в 2017 г. (5,2±0,6) на 31,5 %, 2019 г. (6,7±0,7) на 24,7 %, р ˃ 0,05, прирост в 2018 г. (8,9±0,8) на 71,5 %, 2020 г. (8,6±0,7) на 28,3 %, р ˃ 0,05.

Примечательна высокая обращаемость населения Ошской области к сурдологу по поводу тубоотитов. В 2016 (36,6±1,6), 2017 (34,2±1,6) с тубоотитами обращались почти с одинаковой частотой, но с незначительной убылью на 6,5 %, р ˃ 0,05, далее идет рост до 45,6±1,8 случаев в 2018 г. с приростом на 33,3 %, р < 0,001, в последующем обращаемость снижалась в 2019 г. (31,1±1,5), р < 0,001, и 2020 г. (16,5±1,0), р < 0,001, на 31,7 % и 46,9 % соответственно.

Таблица 1

Обращаемость к сурдологу по месту проживания

Примечание: n – число наблюдений (абсолютное число), P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности.

Таблица 2

Обращаемость к сурдологу в Ошской области на 100 000 населения

Обращаемость населения Ошской области с кохлеарным невритом имела тенденцию убыли с 9,0±0,8 в 2016 г. до 6,6±0,7 в 2017 году, р < 0,01, на 26,6 %, снижение в 2018 г. (4,9±0,6) было на 25,7 %. Рост числа обращений по поводу воспалительного заболевания нерва, расположенного в области внутреннего уха, отмечался в 2019 г. (6,5±0,6), р < 0,05, и 2020 г. (10,1±0,8), р < 0,001, на 32,6 % и 55,3 % соответственно.

Нами установлено, что в период с 2016 по 2018 г. наблюдалась высокая обращаемость по поводу тугоухости, а в последующие годы отмечалось резкое снижение.

В 2017 г. (40,3±1,7) по сравнению с 2016 г. (29,3±1,5) увеличение пациентов с тугоухостью в динамике составило 37,5 %, р < 0,001. В 2018 г. (25,4±1,3) при высокой частоте обращаемости снижение было на 36,9 %, р < 0,001, резкое уменьшение обращаемости пациентов с тугоухостью в 2019 г. (2,0±0,3) было на 92,1 %, р < 0,001, 2020 г. (3,9±0,5) незначительный прирост на +95,0 %.

В 2016 г. среди обратившихся с тугоухостью преобладали пациенты с кондуктивной (17,1±1,1) и смешанной тугоухостью (10,3±0,8), р < 0,001, нейросенсорная встречалась в 1,9±0,3 случаях, р < 0,001. Аналогично было и в 2017 г., в 27,1±1,4 случаях кондуктивная, 11,7±0,9 случаях смешанная, р < 0,001, и 1,5±0,3 случаях нейросенсорная тугоухость, р < 0,001. В 2018 г. преимущественно обратились пациенты с кондуктивной тугоухостью (14,0±1,0), нейросенсорной тугоухостью (8,3±0,7), р < 0,001, и 3,1±0,4 случаях со смешанной тугоухостью, р < 0,001. Такое положение было и в 2019 г. (0,8±0,2; 0,7±0,2, р ˃ 0,05, 0,5±0,1, р ˃ 0,05). В 2020 г. пациенты больше обращались со смешанной тугоухостью (1,6±0,3), чем кондуктивной (1,4±0,5), р ˃ 0,05, и нейросенсорной тугоухостью (0,9±0,2), р ˃ 0,05.

С каждым годом снижаются случаи обратившихся с пресбиакузисом. В 2017 г. (5,2±0,6) снижение пациентов, которые обратились со старческой тугоухостью, по сравнению с 2016 г. (6,9±0,7), р ˃ 0,05, было на 24,6 %. В 2018 г. (4,8±0,5) убыль составила 7,6 %, р ˃ 0,05, 2019 г. (3,4±0,5) на 29,1 %, р < 0,05, 2020 г. (1,9±0,3) на 44,1 %, р < 0,001.

Число случаев обратившихся пациентов с глухотой снизилось в 2017 г. (1,0±0,2) по сравнению с 2016 г. (1,5±0,3) на 33,3 %, р ˃ 0,05, 2018 г. (0,6±0,2) на 40,0 %, р < 0,05, увеличение в 2019 г. (1,2±0,2) на 100,0 %, и вновь снижение в 2020 г. (0,5±0,1) на 58,3 %, р < 0,001. Из общего числа пациентов с глухотой врожденной была глухота в 2016 г. у 70,0 %, в 2017 г. у 78,5 % обратившихся, а в последующие годы все случаи обратившихся были с врожденной глухотой. Увеличение пациентов с врожденной глухонемотой, которые обратились к сурдологу, отмечалось в 2017 г. (2,6±0,4), больше, чем в 2016 г. (1,8±0,3) на 44,4 %, р ˃ 0,05, и 2018 г. (2,9±0,4) на 11,5 %, р ˃ 0,05, снижение в 2019 г. (2,0±0,3) на 31,0 %, р ˃ 0,05, и снова прирост в 2020 г. (1,0±0,2) на 50,0 %, р < 0,001.

С болезнью Меньера к сурдологу обратилось в 2016 г. 1,6±0,3 пациента, в 2017 г. (0,7±0,2) наблюдалось снижение на 56,2 %, р < 0,001, в 2018 (0,9±0,2), р ˃ 0,05, и 2019 гг. (1,1±0,2), р ˃ 0,05, наблюдался прирост на 28,7 % и 22,2 % соответственно. В 2020 г. не было ни одного случая.

В исследуемый период наибольшее число случаев обратившихся с вазомоторным ринитом отмечалось в 2016 г. (6,3±0,7), 2017 г. наблюдалось снижение до 5,6±0,6 случаев, на 11,1 %, р ˃ 0,05, убыль 2018 г. (1,7±0,3) составила на 69,6 %, р < 0,001, в дальнейшем рост в 2019 г. (3,7±0,5) был на 117,6 %, р < 0,001, и убыль в 2020 г. (0,4±0,1) на 89,1 %, р < 0,001.

Число пациентов с риносинуситом составило в 2016 г. 12,2±0,9 случаев, в 2017 г. (6,6±07) убыль была на 45,9 %, р < 0,001, 2018 г. (6,4±0,6) на 3,0 %, незначительный прирост в 2019 г. (7,2±0,7) на 12,5 %, р ˃ 0,05, снижение в 2020 г. (0,2±0,1) на 97,2 %, р < 0,001.

По поводу отомикоза в 2016 г. обратилось 11,6±0,9 пациентов, 2017 г. 9,3±0,8 пациентов, снижение наблюдалось на 19,8 %, р ˃ 0,05, дальнейшее снижение в 2018 г. (7,7±0,7) на 17,2 %, р ˃ 0,05, и 2019 г. (7,1±0,7) на 7,7 %, р ˃ 0,05, прирост в 2020 г. (8,5±0,7) на 19,7 %, р ˃ 0,05.

Одной из причин тугоухости является отосклероз, вызывающий поражение слуховой функции. Частота обращений пациентов с отосклерозом в 2016 г. составила 9,2±0,8 случаев, 2017 г. наблюдалось снижение до 5,7±0,6 случаев на 38,0 % по темпу убыли, р < 0,001. В 2018 г. обращаемость (7,3±0,7) увеличилась на 28,0 %, р ˃ 0,05. В последующем обращаемость снизилась на 39,7 % в 2019 г. (4,4±0,5), р < 0,001, 2020 г. (1,6±0,3) на 63,6 %, р < 0,001.

В 2016 г. наблюдалась высокая частота обратившихся по поводу синдрома позвоночной артерии (20,0±1,2), в последующие годы она сменилась снижением. Так, отмечалась убыль на 82,0 % в 2017 г. (3,6±0,5), р < 0,001, на 33,3 % в 2018 г. (2,4±0,4), р < 0,05, на 41,6 % в 2019 г. (1,4±0,3), р < 0,001.

Шум сосудистого генеза в 2016 г. беспокоил 2,8±0,4 пациентов, 2017 г. (0,7±0,2) их число снизилось на 75,0 %, р < 0,001, прирост пациентов в 2018 г. (3,6±0,5) был на 414,2 %, убыль в 2019 г. (1,8±0,3) на 50,0 %, р < 0,001, и 2020 г. (1,6±0,3) на 11,1 %, р ˃ 0,05.

Частота пациентов без патологии ЛОР-органов в 2016 г. составила 7,6±0,7 случаев, в 2017 г. их число резко снизилось до 0,6±0,2 случаев на 92,1 %, р < 0,001, при этом незначительное увеличение в 2018 г. (1,2±0,3) на 100,0 %, р < 0,05, сменилось резким увеличением в 2019 г. (10,9±0,8), р < 0,001, и 2020 г. (13,8±0,9), р ˃ 0,05, на 808,3 % и 26,6 % соответственно.

Заключение

Таким образом, высокая обращаемость к сурдологу в период с 2016 по 2018 г. наблюдалась по поводу хронических отитов, адгезивного отита среднего уха, тубоотитов и тугоухости, в 2019–2020 гг. – хронических отитов, адгезивного отита среднего уха, тубоотитов.

Снижение болезней уха и сосцевидного отростка в г. Ош, возможно, связано с отсутствием специалистов отоларингологов и низкой диагностикой на первичном уровне системы здравоохранения. Также, с отсутствием врачей-оториноларингологов не только в регионах, но и в отдельных сельских районах. В практическом здравоохранении крайне важно раннее выявление пациентов с болезнями уха и сосцевидного отростка с большой вероятностью возникновения осложнений течения болезни при ее несвоевременной диагностике и позднем проведении лечения [6].

Оценка значимости и качества существующих методов скрининга диагностики слуха, включая мобильные приложения, показала актуальность использования скрининга в первичной оценке слуха. Развитие современных интернет-технологий, телемедицины и IT-направлений определяет приоритетность мобильных технологий для скрининга слуха. В настоящее время применение мобильных приложений, мобильного скрининга слуха, доступно, экономически обоснованно, перспективно по обеспечению качественной и доступной медицинской помощью населения, с маршрутизацией потока пациентов на реабилитацию [7–9].

Анализ показателей заболеваемости, являющихся причиной обращения к сурдологу, обосновывает приоритетность болезней уха и сосцевидного отростка, как наиболее социально значимого фактора растущей инвалидизации населения по состоянию слуха, значительно снижающему качество жизни пациентов. Как видно, из проведенного исследования, к сурдологу обращаются с различной отоларингологической патологией. Данные исследования важно учитывать при планировании своевременного выявления, а также обследования взрослого населения с нарушениями слуха при обращении к врачу оториноларингологу-сурдологу, врачам общей практики, что позволит сохранить трудоспособность и их социальную активность.