Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Опухоли головного мозга неравномерно распространены в разных странах мира. Наиболее точные данные представлены в развитых странах, таких как США, Западная Европа и Австралия. Среди стран СНГ точные данные приведены в России, в частности в популяционном регистре Санкт-Петербурга. В США в 2020 г. опухоли головного мозга были впервые диагностированы у 83 830 американцев [1]. Первичные опухоли головного мозга составляют ~1 % новых случаев рака и ~2 % смертей от рака в США у взрослых. Однако они являются наиболее часто встречающимися солидными опухолями у детей (до 15–19 %). Эти опухоли очень неоднородны и могут быть широко классифицированы на злокачественные и доброкачественные, а конкретные гистологии различаются по частоте в зависимости от возраста, пола и расы (этнической принадлежности) [2].

В США глиомы являются наиболее распространенной первичной внутричерепной опухолью, на долю которой приходится 81 % злокачественных опухолей головного мозга. Хотя они относительно редки, они вызывают значительную смертность и заболеваемость. Глиобластома, наиболее распространенная гистологическая глиома (≈45 % всех глиом), имеет 5-летнюю относительную выживаемость ≈5 %. Небольшая часть этих опухолей вызвана нарушениями Менделя, включая нейрофиброматоз, туберозный склероз и синдром Ли-Фраумени [3].

Описательные исследования характеризуют частоту опухолей головного мозга, а также связанные с ними показатели смертности и выживаемости в зависимости от гистологического типа опухоли и демографических характеристик пострадавших пациентов, таких как их возраст, пол и географический регион. Аналитические эпидемиологические исследования либо сравнивают риск развития опухолей мозга у людей с и без определенных характеристик (когортные исследования) или сравнивают истории людей с опухолями головного мозга (случай-контроль исследования) для предоставления информации по широкому кругу возможных факторов риска, в том числе питание, курение, алкоголь, профессии и отрасли, воздействие ионизирующих или неионизирующих излучений, радиация, инфекции, аллергии, травмы головы, семейный анамнез и наследственные полиморфизмы в генах, связанных с метаболизмом углеводов, окислительным метаболизмом и восстановлением ДНК [4]. Молекулярные онкомаркеры, которые предсказывают выживаемость и ответ на лечение, идентифицируются с надеждой на еще большие успехи в этой области благодаря новым технологиям. Что касается факторов риска, исследования наследственной восприимчивости и конститутивных полиморфизмов в генах, имеющих отношение к канцерогенезу (например, гены репарации ДНК и детоксикации, а также чувствительность к мутагенам), выявили противоречивые результаты. Обратная связь аллергии в анамнезе с риском развития глиомы, описанная в некоторых исследованиях, и сообщения об обратной связи глиомы с распространенными инфекциями предполагают возможную роль иммунных факторов в генезе или прогрессировании глиомы. Единственные доказанные причины опухолей головного мозга (то есть редкие наследственные синдромы, терапевтическое облучение и подавление иммунитета, приводящие к возникновению других опухолей, таких как лимфомы головного мозга) составляют небольшую долю случаев. Из-за относительной редкости опухолей головного мозга большинство аналитических исследований являются исследованиями случай-контроль [5, 6].

Среди первичных опухолей ЦНС в Архангельской области и г. Санкт-Петербурге в 2000–2011 гг. доля опухолей головного мозга составляет 92–93 %, опухоли оболочек мозга и других отделов ЦНС составляют 3–4 %. Меньшая, чем в развитых странах, доля опухолей оболочек мозга обусловлена отсутствием регистрации доброкачественных опухолей ЦНС в канцер-регистрах Северо-Западного федерального округа. По гистологической структуре глиальные, менингеальные и эмбриональные опухоли составили 73, 15, 3 %, что соответствует данным развитых стран. Стандартизованный показатель заболеваемости первичными опухолями ЦНС в Архангельской области слабо возрастал, составив 5,6 и 6,2 (прирост 10,7 %) на 100 000 мужского, 4,5 и 4,8 (6,7 %) на 100 000 женского населения в 2000 и 2011 гг. соответственно, что согласуется с данными регистра г. Санкт-Петербурга (с 4,7 до 5,4 и с 3,6 до 4,6 на 100 000 мужского и женского населения). Уровни заболеваемости в этих регионах Северо-Запада с действующими организованными раковыми регистрами существенно выше таковых в других регионах [7, 8].

Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности опухолями головного мозга в Кыргызской Республике.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования явились первичные случаи, зарегистрированные по поводу опухолей головного мозга (n = 426). Данные были взяты из Госпитального регистра Национального центра онкологии и гематологии Минздрава Кыргызской Республики за период с 2008 по 2021 г. Подсчитаны грубые (интенсивные) и стандартизованные (показатели заболеваемости опухолями головного мозга по возрастам (0–85+ лет), полу и регионам проживания. Использованы данные о численности населения по материалам Национального статистического комитета КР.

Результаты исследования и их обсуждение

За исследуемый период времени (14 лет) по Кыргызской Республике всего было зарегистрировано 426 больных с опухолями головного мозга (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость опухолями головного мозга в динамике по полу (в абсолютных значениях)

Таблица 2

Заболеваемость опухолями головного мозга в динамике по регионам (в абсолютных значениях)

Все опухоли головного мозга, в том числе доброкачественные, считаются условно злокачественными, так как имеют в своем большинстве инфильтративный рост, распространяясь на соседние структуры от первичного очага. По полу среди опухолей головного мозга преобладали пациенты мужского пола (n = 250), тогда как лиц женского пола было 176. Соотношение по полу мужчины/ женщины составило 1,42, т.е. распространенность опухолей головного мозга среди мужчин была почти в полтора раза больше, чем у женщин. Если посмотреть в динамике по годам наблюдения, то абсолютное число больных с опухолями головного мозга в Кыргызстане было неодинаковым. Число впервые зарегистрированных больных с опухолями центральной нервной системы колебалось от 21 в 2009 г. до 42 в 2020 г. За исследуемый период средний темп роста абсолютного числа больных с опухолями головного мозга составил 129,1 %. При этом средний темп прироста был равен 29,1 %. Это свидетельствовало о росте абсолютного числа больных с опухолями головного мозга в Кыргызстане. При внимательном рассмотрении заболевших по полу было заметно, что значительного увеличения пациентов женского пола в динамике не наблюдалось. У женщин среднегодовое число (2008–2021 гг.) составило 12,57 больных. Меньше всего пациенток было зарегистрировано в 2009 и 2010 гг. когда было выявлено по 9 больных. Больше всех пациенток было отмечено в 2011 г. – 21 пациентка. Примечательно, что с 2017 по 2020 г. отмечен заметный рост абсолютного числа больных с опухолями головного мозга среди женской популяции. Однако среди мужского населения отмечался рост заболеваемости. Так, у мужчин средний темп роста больных с опухолями головного мозга составил 150,0 %, а средний темп прироста за этот период был равен 50 %. То есть число пациентов мужского пола увеличилось в полтора раза по сравнению с предыдущим периодом. Среднее ежегодное число больных мужского пола было равно 17,8 за исследуемый период.

В табл. 2 представлена распространенность заболеваемости населения Кыргызстана опухолями головного мозга по областям и в динамике за исследуемый период.

По регионам наибольшее число больных за исследуемый период было зарегистрировано в Джалал-Абадской области (104 больных), затем в Ошской области (92 пациента) и на третьем месте находилась Чуйская область (57 пациентов). Меньше всего пациентов с опухолями головного мозга было выявлено в Таласской области – 15 и Нарынской области – 25 больных соответственно. В г. Бишкеке и Иссык-Кульской области было зарегистрировано по 50 больных. Обращает на себя внимание высокая частота распространенности опухолями головного мозга в южных регионах республики, таких как Ошская и Джалал-Абадская области, где отмечены и зарегистрированы относительно низкие показатели заболеваемости основными формами злокачественных опухолей, по сравнению с северными регионами страны. В Баткенской области (33 пациента) распространенность опухолями данной локализации была выше, чем в Нарынской и Таласской областях (25 и 15 больных соответственно.

Таким образом, на долю Ошской и Джалал-Абадской областей приходилось 46 % от всех зарегистрированных пациентов с опухолями головного мозга. Вместе с Баткенской областью на южный регион приходилось больше половины от всех выявленных больных, или 54 % (рисунок). В Чуйской области, где население превышает 800 тыс. чел. и по численности данная область почти такая же, как Ошская, было зарегистрировано 13 % больных с опухолями головного мозга. В г. Бишкеке было зарегистрировано 12 % от всего количества больных. Столько же пациентов составили долю в Иссык-Кульской области, несмотря на то, что население последней почти в три раза меньше, чем в г. Бишкеке. Самая меньшая доля больных приходилась на Таласскую область, которая составила всего 3 %.

Для сопоставления уровней или показателей заболеваемости необходимо рассчитывать и приводить интенсивные (грубые) и стандартизованные показатели заболеваемости на 100 тыс. республиканского или мирового населения. В табл. 3 представлены численность населения и интенсивные показатели заболеваемости опухолями головного мозга по регионам страны.

Грубый или интенсивный показатель заболеваемости опухолями головного мозга в Кыргызстане был зарегистрирован на уровне 0,55 (оба пола) на 100 тыс. Заболеваемость у мужчин была выше (0,65), чем у женщин (0,46).

Пропорция больных опухолями головного мозга по областям Кыргызской Республики

Самый высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Иссык-Кульской и Джалал-Абадской областях – 0,80 и 0,70 соответственно (оба пола). У лиц мужского пола в этих регионах показатель заболеваемости составил 0,83 и 0,76 соответственно на 100 тыс. мужского населения. Заболеваемость у женщин была ниже, чем у мужчин. Выше среднего показателя заболеваемости по республике были отмечены уровни в Нарынской области – 0,67 на 100 тыс. (оба пола). В Ошской и Чуйской областях были отмечены средние уровни заболеваемости опухолями головного мозга (0,49 и 0,57 на 100 тыс., оба пола). Самый низкий показатель заболеваемости опухолями головного мозга зарегистрирован в г. Бишкеке – 0,41 (оба пола): 0,45 (мужчины) и 0,37 (женщины) [8].

Таблица 3

Среднегодовая численность населения (2008–2021 гг.) по полу и интенсивные показатели заболеваемости опухолями головного мозга в Кыргызстане

Стандартизованный (мировое население) показатель заболеваемости опухолями головного мозга был зарегистрирован на уровне 0,61 ± 0,08 на 100 тыс. популяции. Таким образом, интенсивный и стандартизованный показатель заболеваемости опухолями головного мозга в Кыргызстане не совпадали, что свидетельствовало о неодинаковом возрастном составе изучаемых популяций.

Заключение

Распространенность опухолей головного мозга в Кыргызстане была неравномерной. Заболеваемость по полу была неодинаковой – мужчины заболевали в 1,4 раза чаще, чем женщины. В динамике показатели заболеваемости имели тенденцию к росту. Интенсивный или грубый показатель заболеваемости опухолями центральной нервной системы был зарегистрирован на уровне 0,55 на 100 тыс. населения. Самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Иссык-Кульской области со значением 0,80 на 100 тыс. популяции. Так, у мужчин средний темп роста больных с опухолями головного мозга составил 150,0 %, а средний темп прироста за этот период был равен 50 %. Полученные результаты нашего исследования вызывают определенные вопросы, касающиеся факторов риска развития опухолей головного мозга. Для этого необходимо продолжить научные исследования с использованием способов аналитической эпидемиологии – когортных исследований и методов «случай-контроль».