Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Подростковый возраст у девочек – это период жизни между половым созреванием и психофизической зрелостью, когда происходят важнейшие эндокринологические, метаболические, соматические и психологические изменения в организме. В течение этого процесса отмечают созревание сложной эндокринологической системы, которая включает гипоталамус, гипофиз и яичники и их взаимодействие. Здоровая репродуктивная функция является ожидаемой конечной точкой этого процесса. Сроки этого процесса зависят от индивидуальных особенностей и находятся в пределах широкого диапазона нормы, так как зависят от генетических и этнических факторов, от бытовых и социально-экономических условий, от полноценного питания, в котором превалируют белки животного происхождения, от психоэмоционального состояния ребенка и от степени благополучия семьи, в которой растет ребенок. У пациентов подросткового возраста жалобы на боль в области живота и таза и ненормальные менструальные кровотечения обычно приводят к необходимости проведения гинекологического обследования.

По данным ведущих исследователей, уровень заболеваемости является универсальным показателем, отражающим потенциал дальнейшего развития общества [1–3]. Это весьма актуально для девочек-подростков, которые в будущем определят репродуктивный потенциал нации [4]. Медицинские профилактические осмотры позволяют выявить не только хронические болезни, но и заболевания, находящиеся на стадии субклинического развития [5]. Так как состояние репродуктивного здоровья подростков определяет демографическую ситуацию и воспроизводство населения в ближайшем будущем, это является одной из тем, наиболее обсуждаемых не только специалистами, но и широкой общественностью. Нарушения гинекологического здоровья на фоне гормонального дисбаланса в подростковом возрасте могут оказывать влияние на психоэмоциональный статус, приводить к невротизации подростков [6].

Исследования последних лет показывают особую чувствительность репродуктивной системы подростков к негативным воздействиям [7, 8]. Современные условия жизни в Дагестане характеризуются высоким уровнем бедности, отсутствием полноценного питания большинства людей, большим количеством населения, проживающего в экологически неблагополучных регионах, эндемическим йододефицитом, а в селах еще и тяжелым физическим трудом – всё это приводит к ухудшению состояния здоровья подрастающего поколения.

Таким образом, распространенность гинекологических заболеваний среди девочек пубертатного периода, а также сравнительная характеристика структуры гинекологической патологии среди городских жительниц и жительниц сельских районов является актуальным исследованием.

Материалы и методы исследования

При получении информации были взяты материалы отчётов врачей-ювениологов Республики Дагестан за 2018–2022 гг. Работа проведена на базе ГБУ РД «РЦОЗСиР».

Результаты исследования и их обсуждение

В исследование включены сведения проведенной диспансеризации 2018 и 2019 гг., а также результаты обращаемости по поводу профильной патологии за 4,5 года (с 2018 по 2022 г.). При профилактических осмотрах было охвачено ежегодно более 74 тыс. девочек и подростков до 17 лет Республики Дагестан. Ранее были проведены исследования с включением профилактических осмотров более 150000 детей и подростков (2003–2009 гг.), которые показали значительную распространенность гинекологической патологии у данного контингента обследуемых [9]. Несмотря на большой объем исследований в тех годах и в настоящее время, критерий Колмогорова – Смирнова не выявил нормального распределения в группах, поэтому для статистической обработки данных были применены методы непараметрической статистики: критерии Вилкоксона, Манна – Уитни и Хи-квадрат. Сравнительный анализ распространенности гинекологической патологии среди жительниц сельских районов и городского населения за период с 2018 по 2022 г. представлен в табл. 1–5.

Как видно из табл. 1–5, при учёте только лишь осмотренных девочек в городах при проведении диспансеризации в 2018 и 2019 гг. выявлена более высокая степень патологической пораженности гинекологическими заболеваниями (p = 0,0005). Эта же тенденция была выявлена в 2020 г. Во второй половине 2020 г. и в 2021 г. профилактические осмотры не проводились в связи с карантином. Данные за 2022 г. неполные и представлены цифровыми показателями, полученными за первые четыре месяца 2022 г.

Таблица 1

Распространенность патологии у девочек пубертатного периода в Республике Дагестан за 2018 г.

Таблица 2

Распространенность патологии у девочек пубертатного периода в Республике Дагестан за 2019 г.

Таблица 3

Распространенность патологии у девочек пубертатного периода в Республике Дагестан за 2020 г.

Таблица 4

Распространенность патологии у девочек пубертатного периода в Республике Дагестан за 2021 г.

Таблица 5

Распространенность патологии у девочек пубертатного периода в Республике Дагестан за 2022 г.

Анализ динамики распространённости за указанный период по отдельным, наиболее существенным нозологическим формам показал, что наиболее распространенными среди девочек-подростков во всех возрастных группах были вульвовагиниты (до 4270 на 13056 пациенток). Чаще всего данная патология выявлялась среди городских жительниц (р = 0,005) в возрастной группе девочек до 10 лет. Второй по выявляемости, как среди жительниц села, так и городского населения, стали нарушения менструального цикла в разной форме – дисменорея, олигоменорея, первичная или вторичная аменорея, которые значительно чаще были установлены среди жительниц сельских районов (р = 0,001). Также необходимо отметить более частое выявление воспалительных заболеваний различного генеза (ВЗВПО) среди жительниц сельских районов в старшей возрастной группе. Заболеваниями половых органов чаще страдали (р = 0,005) девочки 14–17 лет, проживающие в сельской местности. Вероятно, это связано с более тяжелыми бытовыми и социально-экономическими условиями. Данные по маточным кровотечениям подросткового периода и порокам развития женских половых органов входят в число общей патологии, но отдельно в таблицах не представлены.

Преждевременное половое созревание (ППР), связанное с проявлением вторичных половых признаков у девочек до 8 лет, показало, что при сравнении данного показателя за 2018 и 2019 гг., когда профилактическими осмотрами была охвачена большая часть детского населения, ППР в значительной степени характерно для жительниц сельской местности (р = 0,005). Однако при сравнении в целом данных по заболеваемости ППР среди городского и сельского населения не выявлено достоверных различий (p = 0,314). В целом, по опубликованным данным, общая частота преждевременного полового созревания составляет от 1:5000 до 1:10000, у женщин значительно чаще, чем у мужчин (10:1). У женщин ППР является идиопатическим и является результатом преждевременной активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Синехии вульвы, или слипание половых губ (врожденное или приобретенное), нередкое заболевание и встречается у 1,8 % девочек препубертатного периода. В основном это встречается у девочек до 5 лет, с пиком в 13–23 месяца, и рассасывается в течение первого года жизни. Если данная патология сохраняется у девочки, тогда требуется консервативное или оперативное лечение. Как видно из показанных данных, синехии чаще выявлены в городах (p = 0,005). Допустимо, что данный факт связан с большей обращаемостью, а также лучшей обеспеченностью медицинской помощью населения городов.

Сравнительный анализ выявления опухолей и опухолевидных образований яичников у жителей городов и сельской местности не дал значительных различий в показателях (p = 0,078).

Из данных, указанных в таблицах, следует, что выявляемость ЗПР в сельских районах выше (p = 0,003). К ЗПР мы относили отсутствие менструального цикла в 14–15 лет, так как возраст наступления менархе – это один из ключевых маркеров, указывающих на начало полового созревания девочек. Как эволюционный адаптивный механизм он уравновешивает раннее размножение, большой размер тела, фертильность и даже потенциальный риск смертности во время беременности. На этот возраст влияют генетические, экономические, пищевые и социальные факторы окружающей среды. Исследования показывают тенденцию к более раннему возрасту наступления менархе в Европе и США с уменьшением с 15–16 лет до 12–13 лет в течение XIX–XX вв. [7, 8]. Эта тенденция напрямую может быть связана с изменениями окружающей среды, а также может быть показателем некоторых заболеваний и социальных проблем, таких как ожирение, диабет, физические нагрузки и психологические проблемы подростков. Социальная среда, экономическое благополучие, полноценное питание может быть причиной более раннего полового созревания городских жительниц. В многочисленных исследованиях показано, что достаточное количество белка в пище может улучшить функцию гипофиза и щитовидной железы, с секрецией гормонов роста и тироксина, что сдвигает возраст наступления менархе. Ранний рост и сдвиг менархе наблюдался среди людей, мигрировавших из менее развитых в более экономически развитые страны.

Структура распространенности гинекологических заболеваний у детей и подростков Республики Дагестан представлена на рис. 1 и 2. Приведены данные за 2018 г. и 2021 г., как наиболее различающиеся. Анализ литературных источников показал, что по данным разных авторов было выявлено около 20 патологических состояний у девочек препубертатного и пубертатного периодов.

Рис. 1. Структура распространённости гинекологических заболеваний у детей и подростков Республики Дагестан в 2018 г.

Рис. 2. Структура распространённости гинекологических заболеваний у детей и подростков Республики Дагестан в 2021 г.

Исследования, проведенные в Германии, Турции, Израиле, Японии и Китае в возрастной группе от 5 до 15 лет, показали, что вульвовагиниты в этих регионах диагностируют с частотой 35–49 %, патологические вагинальные кровотечения с частотой 12–38 %, нарушения вульвы в 6–9 % случаев. Остальные патологии встречаются значительно реже, и их выявляемость в различных регионах значительно различается.

В республике в 2018 г., как видно на рис. 1, суммарное выявление вульвовагинитов и НМЦ превалирует над другой патологией. Заболевания внутренних половых органов воспалительного генеза преимущественно были выявлены в возрастной группе от 13 до 17 лет у 11 % обследованных девочек пубертатного периода. Чуть реже (8 %) было выявлено преждевременное половое созревание, на остальную патологию в сумме приходилось не более 20 %.

В 2021 г., что отражено на рис. 2, также превалируют в детской и подростковой патологии НМЦ и вульвовагиниты, воспалительные заболевания органов малого таза сохраняются на прежнем уровне (7 %), но увеличилось число выявленных синехий до 6 %, за счет увеличения числа выявленных случаев среди жительниц городов. Суммируя данные представленных диаграмм, можно заключить, что вульвовагиниты и нарушения менструального цикла являются доминирующими патологиями среди сельских и городских жительниц республики.

За сравниваемые периоды число выявленных и подтвержденных случаев вульвовагинитов уменьшилось с 38 % до 27 %. Однако за последние годы, возможно, благодаря увеличению числа обследованных, доля пациенток с нарушениями менструального цикла значительно увеличилась (с 28 % до 51 %).

Заключение

Результаты, полученные в работе, показывают значительное увеличение общей структуры выявленной гинекологической патологии за предыдущие четыре года [10]. Проведенное исследование, а также сопоставление полученных результатов с данными предыдущей диспансеризации [9] показывают значительное увеличение гинекологической патологии среди девочек и девушек Республики Дагестан, что вызывает большую настороженность, так как подростковое здоровье определяет репродуктивный потенциал населения в будущем. При сравнительном анализе заболеваемости среди жительниц сельских районов и городов выявлены некоторые различия – у жительниц села наиболее часто диагностируются нарушения менструального цикла и воспалительные заболевания внутренних половых органов, а у жительниц городов – вульвовагиниты и синехии, а также нарушения менструального цикла.

Выражаем благодарность врачу-ювениологу Республиканского центра охраны здоровья семьи и репродукции Меджидовой Джамиле Баталовне за консультативную помощь.