science-review.ru
Одной из наиболее важных проблем в детской стоматологии являются зубочелюстные патологии у детей и подростков, удельный вес которых очень высок [1]. Часто у ребенка одновременно диагностируется не одна патология, а несколько, таким пациентам требуется более сложное и длительное ортодонтическое лечение [2].
В связи с этим изучение видов данных аномалий, их распространенности, причин и факторов, влияющих на возникновение той или иной патологии, необходимо для своевременного выявления функциональных нарушений и других факторов в более раннем возрасте ребенка, разработки профилактических мероприятий и лечения, способствующих сохранению здоровья и улучшению эстетичного внешнего вида [3].
Цель исследования – провести ретроспективное исследование распространенности зубочелюстных аномалий у детей и подростков и факторов, влияющих на их формирование.
Материалы и методы исследования
Проанализированы источники литературы, посвященные проблеме зубочелюстных аномалий у детей и подростков и факторам, влияющим на их формирование.
Результаты исследования и их обсуждение
В опубликованных научных работах отмечается высокая распространенность зубочелюстных аномалий у населения, которая достигает 50 %, вследствие чего является одной из наиболее важных задач современной стоматологической помощи [4]. Анализ научных публикаций демонстрирует тенденцию роста данной патологии за последние годы [5].
При наличии сопутствующей стоматологической патологии частота встречаемости зубочелюстных аномалий у данного контингента значительно увеличивается до 58,5 %, к таким видам стоматологической патологии относится множественный кариес, гингивит, пародонтит, а при наличии соматических заболеваний у детей и подростков распространенность зубочелюстных аномалий возрастает до 74,6 % [6, 7]. Частота встречаемости патологий распределилась следующим образом: аномалии зубов и зубных рядов выявлены в 39,2 % случаев, глубокий прикус в 23,4 %, прогнатический прикус в 20,1 %, открытый прикус в 19,5 %, прогенический прикус в 13,2 % [8].
Научные литературные источники свидетельствуют о высокой встречаемости зубочелюстных аномалий: среди детей трехлетнего возраста от 48,7 до 75,1 %; у детей от 3 до 7 лет – 59,3 %; у подростков и молодых людей от 15 до 21 года встречаемость зубочелюстных аномалий составляет от 41,1 % до 95,3 % [9].
По результатам исследований распространенность данных аномалий отличается как в различных регионах Российской Федерации, так и за ее пределами.
При обследовании детей и подростков г. Санкт-Петербурга была установлена частота встречаемости дистальной окклюзии в 38,2 %, глубокого прикуса – 36,4 %, сочетание дистальной окклюзии и глубокого прикуса – 54,1 %. Перекрестный прикус выявлен у 16,2 %, мезиальная окклюзия – 7,3 %, открытый прикус – 6,4 %. Анализ проведенного исследования показал, что с возрастом у школьников происходит рост аномалий зубочелюстной системы: до 7 лет – 45,2 %, к 16 годам до 71,3 % [10].
По данным исследования Е.Е. Олесова в г. Электросталь распространенность зубочелюстных аномалий у детей зависела от принадлежности к полу – у девочек распространенность аномалий выше по сравнению с мальчиками: скученность зубов 43,1 и 25,3 %, протрузия верхних резцов 28,4 и 10,2 %, нарушение соотношения моляров 44,1 и 24,2 % соответственно [11].
При проведении стоматологического осмотра 718 школьников г. Ставрополя у 442 детей (61,6 %) выявлена патология зубочелюстной системы, данная патология встречалась у мальчиков в 1,4 раза реже, чем у девочек (41,4 и 58,6 % соответственно). Самой распространенной патологией окклюзии являлся дистальный прикус – 25,6 % [12].
У детей школьного возраста г. Челябинска оценка распространенности патологии зубочелюстной системы показала: дистальная окклюзия – 28,6 %, мезиальная – 18,2 %, перекрестный прикус – 15,6 %, глубокий прикус – 15,0 %, вертикальная резцовая дизокклюзия – 11,0 %. У 28,0 % школьников выявлена аномалия отдельных зубов, среди них 23,2 % нарушение положения зубов, а 4,8 % – структуры твердых тканей зубов [13].
При проведении оценки зубочелюстной системы у детей до семи лет в Республике Казахстан г. Караганда аномалии отдельных зубов выявлены в 3 % случаев, зубочелюстной системы – 27,3 % случаев. Распространенность зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса возросла и составила 15,2 % аномалий отдельных зубов и 47,1 % – зубочелюстной системы [14].
В Бухарской области Республики Узбекистан при осмотре детей в возрасте от 7 до 14 лет выявлены следующие аномалии зубочелюстной системы: чаще всего встречался глубокий прикус – 39,0 %; на втором месте находился перекрестный прикус – 26,9 %; дистальный прикус составил 21,2 %; на остальные виды аномалий прикуса (прямой, открытый и мезиальный) пришлось 12,3 % [15].
Таким образом, различные авторы в своих исследованиях не только выявляют высокую распространенность зубочелюстных аномалий в разных возрастных периодах, но и демонстрируют, что для каждого региона нашей страны и за ее пределами характерна индивидуальная частота встречаемости каждой аномалии зубочелюстной системы.
Классификация зубочелюстных аномалий, предложенная Ф.Я. Хорошилкиной, учитывает морфологические, функциональные, эстетические, этиопатогенетические и общие нарушения развития организма [16].
Изучение факторов, влияющих на возникновение и развитие зубочелюстных аномалий, необходимо для разработки индивидуальных лечебных и профилактических мероприятий в различных возрастных группах детей и подростков [17].
Развитие патологий окклюзии часто является результатом комплексного воздействия нескольких факторов на организм ребенка, в связи с этим врачи-ортодонты рассматривают зубочелюстные аномалии как патологии, которые формируются под воздействием ряда причин [18–20].
Л.С. Персин предложил разделение всех факторов, провоцирующих развитие аномалий окклюзии, на эндогенные и экзогенные. К эндогенным причинам относятся эндокринные факторы и наследственность, экзогенные причины, в свою очередь, делятся на пренатальные и постнатальные [21].
Генетическая зависимость патологий зубочелюстной системы напрямую связана с наследованием таких признаков, как изменение числа, формы, размеров зубов, ретенция, диастема, частичная первичная адентия, сверхкомплектность. По данным исследований наследственные аномалии окклюзии составляют около 14,0 % среди всех зубочелюстных аномалий [22].
М.П. Водолацкий выделяет зависимость формирования патологий зубочелюстной системы от возраста родителей как матери, так и отца. Необходимо отметить, что за последний период в литературе появились сведения о том, что нарушение правильного течения беременности (выраженный токсикоз со значительным снижением массы тела матери, травмы в области живота, стрессовые состояния, использование тесной одежды) является одним из факторов формирования зубочелюстных аномалий у будущего ребенка. Совокупность всех предрасполагающих обстоятельств снижает сопротивляемость организма матери к неблагоприятному воздействию внешних факторов, что приводит к развитию условий для мутагенного действия на плод [23]. В некоторых литературных источниках указано, что по результатам проведенных исследований у детей регистрируется прогения при ягодичном, ножном и поперечном положении плода. Данная аномалия также отмечается при затяжном течении родов, сопровождающихся длительным безводным промежутком, или в результате стимуляции родовой деятельности и оперативного родоразрешения. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава оказывают большое влияние на формирование патологий зубочелюстной системы, так анкилозы, имеющие травматический характер и выявляющиеся в 40,1 % случаев, 31,3 % из которых – это родовые травмы [24, 25].
Немаловажную роль в развитии аномалий прикуса играет наличие так называемых фоновых заболеваний (рахитоподобные заболевания, белково-энергетическая недостаточность, анемии различного генеза), при которых наблюдается позднее прорезывание зубов, деформация тела и ветвей нижней челюсти, часто формируется открытый прикус [26]. Способствовать формированию зубочелюстных аномалий также может и нарушение осанки, в частности, сколиоз. По результатам исследований в 71,0 % случаев у детей, страдающих сколиозом, отмечается склонность к задержке развития нижней челюсти или к ее дистальному смещению [27].
Неправильное искусственное вскармливание также влияет на развитие патологий зубочелюстной системы. При кормлении искусственной смесью возможно чрезмерное давление горлышком бутылки на альвеолярный отросток нижней челюсти, что изменяет работу мимической и жевательной мускулатуры, это приводит к задержке роста нижней челюсти и формированию в дальнейшем дистального прикуса у ребенка. По данным исследования у детей, находящихся на искусственном вскармливании, в 2,5 раза чаще отмечается дистальная окклюзия по сравнению с детьми на естественном вскармливании. Сосательный рефлекс в норме с возрастом угасает, но у некоторых детей старше одного года жизни этого не происходит, в связи с чем у них формируются зафиксированные позотонические рефлексы. Сосание большого пальца, нижней губы, посторонних предметов становится вредной привычкой, которая приводит к формированию дистального прикуса часто в сочетании с глубокой резцовой окклюзией [28].
Другой вредной привычкой у детей следует отметить подкладывание ладошки под щеку во время сна, это приводит к несимметричному развитию челюстей и способствует формированию перекрестного прикуса. Значительным фактором, способствующим формированию мезиального прикуса у ребенка, является положение его головы во время сна, при высоком положении головы она опускается вниз, вследствие этого происходит ослабление шейных мышц, что приводит к мезиальному смещению нижний челюсти. Также нижняя челюсть смещается вперед из-за привычки ребенка подпирать подбородок рукой при сидении за столом. Формированию дистального прикуса способствует положение ребенка во время сна с откинутой головой, в данном случае происходит противоположное явление: натягиваются шейные мышцы, в том числе и подкожная мышца шеи, а при этом нижняя челюсть смещается назад [29].
Следующий важный фактор, который способствует развитию зубочелюстных аномалий, это долгое кормление жидкой, протертой пищей, что приводит к недостаточной стираемости бугров временных моляров из-за неактивного жевания в период роста и формирования зубочелюстной системы, при этом происходит задержка развития челюстей ребенка. Функциональные нарушения у детей выявляются в 40,2 % случаев, а у детей с дистальной окклюзией эти нарушения встречаются у 69,3 % обследованных [30].
Л. Митчелл в своем исследовании отмечает, что смена сельского образа жизни на городской примерно через два поколения ведет к увеличению скученности зубов, что обусловлено введением в рацион более мягкой пищи [31].
Во многих исследованиях выявлена взаимосвязь между формированием зубочелюстных аномалий и нарушением носового дыхания. Такие патологии как искривление носовой перегородки, гипертрофия носоглоточной миндалины, аденоиды, хроническая патология верхних дыхательных путей, приводят к затруднению нормального носового дыхания и являются причиной постоянного ротового дыхания. Из-за нарушенного носового дыхания рот ребенка почти всегда приоткрыт, язык опускается вниз и не оказывает давления на внутреннюю часть альвеолярного отростка верхней челюсти, а в это время щеки давят на него с наружной стороны, в совокупности это приводит к смещению нижней челюсти назад и сужению нижнего зубного ряда, что способствует развитию дистальной окклюзии или вертикальной резцовой дизокклюзии [32].
Еще одним значительным фактором формирования аномалий зубочелюстной системы является сохранение инфантильного типа глотания у детей старше трех лет. При таком типе глотания язык упирается в небную поверхность фронтальной группы зубов, тем самым оказывая на них давление и выводя их в протрузию, также это сопровождается сужением верхнего зубного ряда и зачастую формированием дистального прикуса в будущем [33].
Патологии мягких тканей полости рта, такие как короткая уздечка языка, верхней губы, мелкое преддверие полости рта, могут являться причинами развития зубочелюстных аномалий у детей и подростков. По данным исследований короткая уздечка верхней губы провоцирует формирование диастемы в 48,7 % случаев. Короткая уздечка языка приводит к его малоподвижности, вследствие чего нижняя челюсть развивается быстрее верхней и возможно формирование мезиальной окклюзии легкой степени [34].
Преждевременное удаление молочных зубов по поводу осложненного кариеса либо травмы зуба без восстановления целостности зубного ряда профилактическими ортодонтическими аппаратами замедляет нормальное развитие нижней челюсти и, как следствие, способствует развитию дистальной окклюзии. Ранняя потеря временных зубов приводит к сдвигу соседних зубов и закрытию места для прорезывания постоянного зуба, который в результате этого становится ретинированным. В период сменного прикуса отмечается наибольшее количество аномалий положения отдельных зубов, дистальная и глубокая резцовая окклюзия, что обусловлено как нарушением порядка смены временных зубов на постоянные, так и ранним удалением временных зубов из-за осложненного кариеса [35]. Затруднение или невозможность прорезывания постоянного верхнего центрального резца могут быть вызваны травмой, кариесом, пульпитом, ушибом, вывихом, осложненным или ранним удалением временного одноименного зуба, что приведет к смещению зачатка постоянного зуба [36].
Установлено, что большая часть удалений у детей в возрасте от 3 до 14 лет приходится на временные моляры – около 74 % случаев. Область моляров является наиболее важной как для правильного формирования прикуса, так и для полноценной работы жевательного аппарата. Удаление временных зубов в этой области раньше сроков их физиологической смены влечет за собой нарушение развития зубочелюстной системы. Сверхкомплектные зубы во многих случаях являются причиной возникновения аномалий зубочелюстной системы. По данным различных литературных источников сверхкомплектные зубы составляют около 4 % случаев зубочелюстных аномалий. Такая аномалия чаще всего обнаруживаются во фронтальном отделе верхней челюсти в области центральных резцов, они могут быть как прорезавшимися, так и ретинированными. Ретинированные сверхкомплектные зубы могут способствовать развитию диастемы, препятствовать прорезыванию одного или обоих центральных резцов, вызывать их поворот или смещение [37].
Заключение
Проведенный анализ научных литературных источников свидетельствует о высокой распространенности зубочелюстных аномалий у детей и подростков и тяжести клинических проявлений как в различных регионах Российской Федерации, так и за ее пределами. Формирование зубочелюстных аномалий происходит под воздействием ряда факторов, при этом их влияние на зубочелюстную систему провоцирует развитие комплексной патологии. Это позволяет выделить данную категорию пациентов в одну из самых сложных в стоматологии детского возраста.
Приоритетной задачей детской стоматологии является своевременное выявление функциональных нарушений зубочелюстных аномалий и деформаций и их лечение с целью укрепления здоровья детей и подростков и восстановление их эстетичной внешности.
Данное исследование может использоваться при разработке организационных мероприятий для проведения профилактики зубочелюстных аномалий у детей и при оказании им специализированной помощи.