Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Концепция бережливого производства (от английского lean production, что означает «стройное производство») представляет собой модель управления, в основе которой лежит максимальное стремление к удовлетворению потребителя через устранение всех видов потерь. Концепция возникла на базе идей японской компании Toyota. Сегодня концепция бережливого производства обращает на себя все больше внимания со стороны не только производственных предприятий, но и организаций социальной сферы, в том числе образовательных и медицинских организаций [1, 2]. В настоящее время Кубанский государственный медицинский университет входит в Ассоциацию бережливых вузов Российской Федерации, основная цель деятельности которой заключается в развитии идей бережливости в вузах нашей страны и внедрении технологий бережливого производства. На сегодняшний день в Ассоциацию входят 14 высших учебных заведений России, а почетным членом является Госкорпорация РОСАТОМ. В рамках деятельности Ассоциации Кубанский государственный медицинский университет проводит активную работу внутри собственных структурных подразделений, а также организует работу по популяризации бережливых технологий в Краснодарском крае [3, 4].

Например, с 2018 года в рамках программы «Бережливый вуз» непрерывно проводятся мероприятия по улучшению внутренних процессов вуза. Реализацию программы «Бережливый вуз» в Кубанском государственном медицинском университете осуществляет Центр бережливых технологий КубГМУ, который курирует сбор предложений по улучшениям и реализацию проектов, направленных на повышение эффективности как организационных, так и образовательных процессов. На данный момент в университете реализовано более 30 проектов, разработана система подачи предложений по улучшениям как от сотрудников, так и от студентов [5].

Клиника ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России как структурное подразделение Университета также участвует в реализации программы «Бережливый вуз». Так, в рамках данного направления успешно реализован проект «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России». Ниже представлена обобщающая информация о ходе реализации проекта и достигнутых результатах.

На примере первичного приема и организации комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России показать эффективность применения методов и инструментов бережливого производства для организации пациентоориентированной работы медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, возможности снижения времени первичного приема пациента (с учетом КТ-диагностики, первичного приема специалистов трех профилей) в три раза.

Командой врачей-стоматологов под руководством заведующего терапевтическим отделением стоматологической поликлиники Клиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России (далее – поликлиника) было подано предложение по улучшению процессов поликлиники, суть которого заключалась в организации комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля. Подход направлен на сокращение затрат времени пациентов на получение комплексного обслуживания, снижение пациентом количества посещений поликлиники и др. Данное предложение по улучшению было рассмотрено Комиссией по оценке и принятию решений относительно возможности реализации предложений по улучшению деятельности Университета и рекомендовано к реализации. Для реализации проекта была сформирована команда из сотрудников трех отделений поликлиники: отделения терапевтической стоматологии, ортопедического отделения и кабинета хирургической стоматологии. Команда проекта совместно с Центром бережливых технологий ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России разработала карточку проекта и определила основные целевые показатели проекта (табл. 1).

Выбор целей обусловлен следующими обстоятельствами:

1) длительное время первичного приема пациента (до 2 часов);

2) большое количество заполняемых документов – до 6 документов (касаний документов);

3) длительное время проведения рентгенографии (от 45 минут до 1 часа);

4) отсутствие возможности оперативно провести комплексное консультирование пациента (повторные возвраты пациента к узким специалистам для консультирования).

На следующем этапе была разработана карта потока создания ценности текущего состояния (рис. 1), которая позволила определить проблемы, возникающие в ходе процесса.

Рис. 1. Карта процесса первичного приема пациента стоматологического профиля (текущее состояние)

Таблица 1

Целевые показатели проекта «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»

На основании карты потока создания ценности текущего состояния составлен лист проблем. Фрагмент листа проблем представлен в таблице 2. Намечены и выполнены мероприятия по их анализу, изучению и выявлению потерь и поиск корневых причин возникновения потерь ресурсов стоматологической поликлиники. Так, например, методом хронометража были проведены анализ и изучение проблем проведения рентгенологического обследования пациентов, оформления первичного и повторного пациентов в регистратуре.

Таблица 2

Фрагмент листа проблем проекта «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»

Таким образом, уже на основе анализа и изучения проблем и потерь были разработаны карта потока создания ценности целевого состояния (рис. 2) и лист предложений, намечены основные мероприятия, а также сроки их реализации.

Фрагмент листа предложений представлен в таблице 3.

Мероприятия проекта можно сгруппировать по четырем основным блокам:

1) оптимизация работы регистратуры;

2) оптимизация работы рентген-кабинета;

3) организация процесса комплексного консультирования пациентов;

4) навигация пациентов на территории поликлиники.

Рис. 2. Карта процесса первичного приема пациента стоматологического профиля (целевое состояние)

Таблица 3

Фрагмент листа предложений проекта «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»

В рамках каждого блока был разработан и внедрен комплекс мер в соответствии с принципами бережливого производства. Так, в рамках оптимизации работы регистратуры выполнены следующие мероприятия:

− стандартизована запись врачом повторных пациентов только через онлайн-запись и систему ARM-поликлиника;

− стандартизирована подготовка регистратором списка пациентов на прием врача до начала приема;

− стандартизирована подготовка медицинских карт повторных амбулаторных пациентов до начала смены на основании онлайн-записи и записи через систему ARM-поликлиника, что позволяет направлять пациентов, пришедших на повторный прием, напрямую к врачам, минуя регистратуру (рис. 3).

Результаты реализации мероприятий в рамках оптимизации работы регистратуры наглядно представлены на графике (рис. 4).

План по оптимизации работы рентген-кабинета состоит в переходе работы рентген-кабинета от бумажных носителей к работе в электронном виде через систему ARM-поликлиника. Исключена необходимость переноса врачом бумажного варианта медицинских карт в рентген-кабинет для внесения дозы облучения и передачи медицинских карт рентгенологом обратно. Рентгенолог вносит дозу облучения в электронную медицинскую карту.

Третий блок реализованных мероприятий – организация комплексного консультирования пациентов – включает следующие мероприятия:

1) разработку графика комплексного консультирования пациентов (1 час 30 мин ежедневно с 12 до 13:30). Это время выделено в онлайн-записи пациентов на запись на странице сайта Клиники;

2) изменение графика работы смежных специалистов (врача стоматолога-терапевта, врача стоматолога-хирурга, врача стоматолога-ортопеда) для обеспечения комплексного консультирования пациентов;

3) разработка и утверждение формы «План лечения», предоставляемой пациенту по итогам комплексного консультирования пациентов.

Рис. 3. Стандартизирована подготовка медицинских карт повторных амбулаторных пациентов до начала смены на основании онлайн-записи и записи через систему ARM-поликлиника

Рис. 4. Результаты мероприятий по оптимизации работы регистратуры

Рис. 5. Обновление навигации пациентов в помещении стоматологической поликлиники

Таблица 4

Результаты Целевые показатели проекта «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»

При реализации мероприятий проекта в рамках четвертого блока выполнена работа по обновлению навигации пациентов в помещении стоматологической поликлиники (рис. 5).

По итогам реализации комплекса мероприятий подведены результаты реализации проекта и проведен мониторинг достижения целевых показателей. Достижение целевых показателей представлено в таблице 4, а общий итог сокращения минимального (min) и максимального (max) времени протекания процесса представлен на рисунке 6.

Рис. 6. сокращение минимального (min) и максимального (max) времени протекания процесса по проекту «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»

Заключение

Благодаря реализации проекта «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России» на основе применения методов и инструментов бережливого производства были достигнуты значительные результаты по оптимизации процесса приема пациентов в стоматологической поликлинике и повышению уровня предоставляемых комплексных услуг. Так, время первичного приема пациента в поликлинике сократилось с 180 до 60 мин, что указывает на стопроцентное выполнение целевого показателя. Внедрена практика проведения комплексного консультирования, а время ожидания комплексной консультации сократилось на 66,6%. Возврат пациента для получения консультации узкого специалиста сократился с трех раз до одного. В результате проведения мероприятий по оптимизации работы регистратуры время ожидания в очереди в регистратуру при первичном приеме пациента сократилось на 55,5%, при повторном приеме – до 100%.

В то же время несколько целевых показателей были достигнуты не в полной мере. Так, количество заполняемых пациентом документов сократилось с 6 до 5, в то время как предполагалось снижение до 4 единиц. Время рентгенографии сократилось с 60 мин до 30 мин, хотя предполагалось до 20 мин (целевой показатель выполнен на 75%). В рамках мероприятий по реализации проекта частично выполнена работа по обновлению навигации пациентов в помещении стоматологической поликлиники.

Таким образом, можно сказать, что проект «Сокращение времени первичного приема и организация комплексного подхода при первичной консультации пациента стоматологического профиля в Клинике ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России» успешно завершен, большая часть целевых показателей достигнута благодаря применению бережливых технологий.