Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Для достижения целей в Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) указывается необходимость многосекторальной политики и мер в отношении факторов, определяющих здоровье женщин [1, с. 10].

Важнейшими проблемами акушерства являются охрана здоровья матери и ребенка, профилактика осложнений беременности и родов, разработка и внедрение новых передовых технологий в области охраны здоровья женщин и новорожденных детей [2, 3].

Предоставление всем женщинам и новорожденным во время родов качественной медицинской помощи в стационаре может к 2020 г. способствовать предотвращению около 113 000 случаев материнской смертности, 531 000 случаев мертворождения и 1,3 млн смертей новорожденных ежегодно, при этом затраты составят 4,5 млрд долл. США (0,9 долл. США на человека) в год [4, с. 4].

Наиболее полно роль изменений демонстрируется в отказе от некоторых принципов классического акушерства, для которого было характерным большое число родов при низкой оперативной активности (еще в 1970-е гг. в России число кесаревых сечений ко всем родам составляло 1,3–1,5%) [5].

В современном акушерстве альтернативные методы родоразрешения, в том числе оперативные вагинальные роды, используются редко, а относительные показания к кесареву сечению необоснованно расширены [6].

Вышеперечисленное обусловливает актуальность оценки динамики числа родов по регионам Республики для оценки оказания акушерской помощи роженицам как компонента увеличения числа физиологически протекающих беременностей и родов.

Цель исследования: оценить частоту родов с 2010 по 2021 годы по регионам Кыргызской Республики в динамике.

Материалы и методы исследования

Материалом явились статистические данные Центра электронного здравоохранения Кыргызской Республики с 2010 по 2021 годы. Рассчитаны интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, показатель наглядности, показатели динамического ряда (абсолютный прирост, темп прироста). Достоверность различий определялась по критерию Стьюдента. Метод исследования: статистический.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ динамики частоты родов на 1000 женщин фертильного возраста за 2010 по 2021 годы (табл. 1, 2) показал, что по Кыргызской Республике показатель имел тенденцию увеличения с 2010 до 2016 года и в 2018 году. В 2011 году показатель незначительно возрос в сравнении с 2010 годом на +0,2% (90,2±0,2 и 90,4±0,2 соответственно), p>0,05, т.е. существенных различий не выявлено. В 2012 году темп прироста составил +2,7% (92,9±0,2), p>0,05, в 2013 году +2,8% (95,5±0,2), в 2014 году +4,2% (99,6±0,2), p<0,001, в 2015 году +0,4% (100,0±0,2) и в 2018 году частота родов увеличивалась на +2,7% (98,1±0,2), p<0,001. Динамика убыли показателя выявлена в 2016 году на –2,5% (97,5±0,2), в 2017 году на –2,0% (98,1±0,2), p<0,01, в 2019 году на –2,3% (95,8±0,2), p<0,001, в 2020 году на –3,7% (92,2±0,2), p<0,001, и в 2021 году на –1,9% (90,4±0,2), p<0,001.

Таким образом, в Кыргызской Республике отмечалась скачкообразная динамика показателя частоты родов с характерной тенденцией снижения. При этом показатель наглядности составил 100,2% в 2021 году (90,4±0,2) в сравнении с 2010 годом (90,2±0,2), увеличение показателя родов на 0,2%.

По Баткенской области во все годы наблюдался высокий показатель частоты родов. Увеличение выявлено в 2013 году на +8,6% (119,9±0,9), в 2014 году на +4,5% (125,3±0,9), p<0,001 и в 2018 году на +0,8% (118,6±0,9), p<0,001. Наряду с незначительным увеличением частоты родов также имело место снижение показателя в 2011 году на –1,8% (110,9±0,9) в сравнении с 2010 годом (113,0±0,9), p<0,01, также в 2012 году (110,4±0,9), р˃0,05, в 2015 году (123,4±0,9), р<0,01, в 2016 году (120,5±0,9), p>0,05, в 2017 году (117,6±0,9), p<0,001, в 2020 году (110,5±0,9), р<0,001, на –0,4%, –1,5%, –2,3%, –2,4% и –6,8% соответственно. Нулевой прирост числа родов отмечался в 2019 и 2021 годах (118,6±0,9 и 110,5±0,9 соответственно), p<0,001. По Баткенской области показатель наглядности составил в 2021 году 110,5±0,9 относительно 2010 года (113,0±0,9) – 97,8%, снижение составило 2,2%.

По Джалал-Абадской области частота родов в 2010 году составила 94,6±0,5 на 1000 женщин фертильного возраста, в 2011 году в динамике увеличивалась на +1,8% (96,3±0,5), p<0,01, в 2012 году на +1,4% (97,7±0,5), p<0,05, в 2014 году на +4,5% (102,6±0,5), p<0,001, в 2015 году на +0,5% (103,1±0,5), p>0,05, в 2018 году на +2,0% (97,1±0,5), p<0,001 и в 2021 году на +0,5% (93,2±0,5), p<0,001. Снижение числа родов наблюдалось в 2016 году (97,0±0,2) на –5,9%, в 2017 году (95,2±0,5) на –1,8%, в 2019 году (95,6±0,5) на –1,5%, в 2020 году (92,7±0,5) на –3,0%. Показатель частоты родов в 2021 году (90,4±0,2) по сравнению с 2010 годом (94,6±0,5) по Джалал-Абадской области снизился на 1,5% (показатель наглядности 98,5%).

По Иссык-Кульской области в основном выявлена динамика снижения показателя частоты родов в 2011 году на –2,5% (87,5±0,8) в сравнении с 2010 годом (89,8±0,8), p<0,05, в 2012 году на –1,2% (86,4±0,8), p<0,001, в 2013 году на –3,1% (83,7±0,8), p<0,01, в 2016 году на –0,2% (85,5±0,8), p>0,05, в 2017 году на –6,6% (79,8±0,7), p<0,001, в 2019 году на –6,0% (75,9±0,7), p<0,001, в 2020 году на –0,9% (75,2±0,7), p>0,05 и в 2021 году на –3,6% (72,5±0,7), p<0,001. Увеличение отмечено только в 2014 году на +0,6% (84,2±0,8), в 2015 году на +1,7% (85,7±0,8), p>0,05 и в 2018 году на +1,1% (80,7±0,8), p<0,001. Необходимо отметить, что показатель наглядности составил 80,7%, снижение показателя произошло на 19,3%.

По Нарынской области в основном наблюдалась динамика снижения частоты родов. Данный показатель в 2010 году составлял 101,3±1,2, в 2011 году имело место снижение на –10,7% (90,4±1,1), p<0,001, в 2012 году на –1,5% (89,0±1,1), p>0,05, в 2014 году на –3,5% (86,4±1,1), p>0,05, в 2015 году на –1,5% (85,1±1,0), p>0,05, в 2016 году на –2,8% (82,7±1,0), p>0,05, в 2017 году на –4,3% (79,1±1,0), p<0,01, в 2018 году на –1,1% (78,2±1,0), p>0,05, в 2019 году на –6,7% (72,9±1,0), p<0,001 и в 2021 году на –7,4% (69,5±0,9), p<0,01.

Таблица 1

Частота родов по регионам Кыргызской Республики на 100 женщин, 2010–2021 гг.

Примечание: P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности, ТП – темп прироста, ПН – показатель наглядности.

Таблица 2

Темп прироста/ убыли частоты родов по регионам Кыргызской Республики, 2010–2021 гг.

Примечание: P±m – интенсивный показатель и ошибка репрезентативности.

На фоне резкого снижения частоты родов в 2013 и 2020 годы отмечалось незначительно увеличение – на +0,6% и +3,0% (89,1±1,1 и 75,1±1,1 соответственно), p<0,001. Снижение числа родов за изучаемый период составило 31,4% (показатель наглядности 68,6%).

По Ошской области по частоте родов в динамике в основном выявлено снижение в 2011 году на –3,9% (89,0±0,5) по сравнению с 2010 годом (92,6±0,5), p<0,001; в 2015, 2016, 2018, 2019 и 2021 годах (99,7±0,5, p<0,001, 94,7±0,5, 95,7±0,5, 86,4±0,5, 87,5±0,4, p>0,05, соответственно) на –1,4%, –5,0%, –0,9%, –9,7%, –6,4% соответственно. Число родов по Ошской области в динамике увеличилось только в 2012 году на +5,9% (94,3±0,5), в 2013 году на +3,9% (98,0±0,5), p<0,001, в 2014 году на +3,2% (101,2±0,5), p<0,001, в 2017 году на +2,0% (96,6±0,5), p<0,001 и в 2020 году на +8,2% (93,5±0,5), p<0,001. В сравнении с 2010 годом в 2021 году снижение показателя родов составило 4,5% (показатель наглядности 95,5%).

По Таласской области в основном выявлена динамика снижения частоты родов в 2011 году на –4,6% (100,8±1,2) по сравнению с 2010 годом (105,7±1,2), p<0,01, также в 2012, 2015, 2016, 2017, 2019, 2020 и 2021 годах на –3,0% (97,7±1,2), p>0,05, –1,0% (1001±1,2), p>0,05, –6,2% (93,9±1,1), p<0,001, –3,4% (90,7±1,1), p>0,05, –3,0% (88,4±1,1), p>0,05, –1,9% (86,7±1,1), p>0,05, –3,1% (84,0±1,0), p>0,05 соответственно.

Незначительное увеличение динамики частоты родов по Таласской области наблюдалось в 2013 году на +0,8% (98,5±1,2), в 2014 году на +2,6% (101,1±1,2), p>0,05, в 2018 году +0,4% (91,1±1,1), p<0,001. Снижение по показателю наглядности составило 20,6% (показатель наглядности 79,4%).

По Чуйской области представленные данные по частоте родов в основном имеют отрицательную динамику в 2011, 2016, 2017, 2019, 2020 и 2021 годах. В 2011 году показатель незначительно снизился в сравнении с 2010 годом на –0,5% (86,0±0,5 и 85,8±0,5 соответственно), p>0,05, в 2016 году на –3,8% (96,7±0,6), p<0,001, в 2017 году на –9,5% (87,5±0,6), p<0,001, в 2019 году на –3,1% (86,6±0,6), в 2020 году на –1,1% (85,6±0,5), p>0,05 и в 2021 году на –6,7% (79,8±0,5), p<0,001. Увеличение динамики частоты родов выявлено в 2012 году на +5,8% (90,3±0,6), в 2013 году на +2,4% (92,5±0,6), p<0,01, в 2014 году на +5,9% (98,0±0,6), p<0,001, в 2015 году на +2,6% (100,6±0,6), p<0,001, в 2018 году на +2,1% (89,4±0,6), p<0,001. По Чуйской области снижение числа родов по показателю наглядности за 2010 и 2021 годы составило 7,2% (показатель наглядности 92,8%).

По г. Бишкеку, как видно из статистических данных, увеличение количества родов отмечалось практически во все годы, исключение – 2016, 2017, 2019 и 2021 годы. В 2016 и 2019 годах прироста не наблюдалось (76,8±0,5 и 80,0±0,5 соответственно), p<0,001, а в 2017 году произошло снижение на –0,8% (76,2±0,5) и в 2021 году на –4,7% (70,7±0,4). В 2011 году отмечалось увеличение динамики в сравнении с 2010 годом на +1,1% (69,0±0,4 и 69,8±0,4), p>0,05, в 2012 году на +2,8% (71,8±0,4), p<0,001, в 2013 году на +4,7% (75,2±0,5), p<0,001, в 2014 году на +2,0% (76,7±0,5), p<0,01, в 2015 году на +0,1% (76,8±0,5), p>0,05, в 2018 году на +5,0% (80,0±0,5), p<0,001, в 2020 году на +7,2% (74,2±0,4), p<0,001. Анализ показал, что по г. Бишкеку показатель наглядности составил 102,4%, увеличение частоты родов – 2,4%.

По г. Ошу в основном выявлена положительная динамика увеличения частоты родов, за исключением 2017 года –11,5% (98,6±1,0) и 2021 года –33,3% (91,1±1,0), p<0,001. Динамика увеличения отмечалась в 2011 году на +51,1% (80,4±0,9) по сравнении с 2010 годом (53,2±0,7), p<0,001, в 2012 году на +7,8% (86,7±0,9), p<0,001, в 2013 году +1,1% (87,7±1,0), p>0,05, в 2014 году на +20,8% (106,0±1,0), p<0,001, в 2015 году +2,7% (108,9±1,0), p<0,05, в 2016 году +2,4% (111,5±1,1), p>0,05, в 2018 году +20,9% (119,2±1,1), p>0,05, в 2019 году +14,6% (136,7±1,1), p<0,001. Частота родов увеличилась на 91,3% (показатель наглядности 191,3%).

Частота родов в республиканских лечебно-профилактических организациях здравоохранения имела в основном положительную динамику, за исключением 2020 года –8,1% (4,5±0,05), и нулевой прирост отмечался в 2011 году (2,3±0,03) по сравнению с 2010 годом (2,3±0,03), p>0,05. Число родов в другие годы значительно увеличилось: в 2012 году на +4,3% (2,4±0,03), в 2013 году на +8,3% (2,6±0,04), p<0,001, в 2014 году на +7,7% (2,8±0,04), p<0,001, в 2015 году на +3,5% (2,9±0,04), p>0,05, в 2016 году на +24,1% (3,6±0,04), p<0,001, в 2017 году на +30,5% (4,7±0,05), p<0,001, в 2018 году на +2,1% (4,8±0,05), p<0,001, в 2019 году на +2,0% (4,9±0,05), p>0,05 и в 2021 году на +17,7% (5,3±0,05), p<0,001.

Во многих странах мира наблюдается рост частоты оперативного родоразрешения. Так, в Турции показатель частоты кесарева сечения составляет 51,2%, в Исландии – от 28,3% до 39,8% с постепенным увеличением показателя, в Канаде – 80,5%, Франции – от 20,5%.

Частота операций кесарева сечения по Кыргызской Республике с 2010 по 2021 годы

В Российской Федерации частота случаев операции кесарева сечения составляет от 24,0% до 67,0%. В некоторых странах кесарево сечение проводится от 34,0% до 46,0% случаев (в Китае, Вьетнаме, Южной Корее, Иране). Поэтому рост частоты случаев кесарева сечения актуален во всем мире. Для более эффективного оценивания причин, приводящих к увеличению оперативного родоразрешения, принята квалификация Робсона, что способствует снижению не только материнской, но и младенческой смертности [7, 8, с. 12].

По данным ВОЗ, все больше рожениц подвергаются операции кесарева сечения без медицинских показаний. С помощью кесарева сечения на свет появляются 20% младенцев, а при сохранении данной тенденция к 2030 году показатель возрастет до 30% [9].

Данные нашего исследования также коррелируют с данными других исследователей [10-12]. Так, проведенный анализ частоты кесарева сечения у женщин фертильного возраста на 100 родов показал, что в Кыргызской Республике увеличение числа оперативного вмешательства родоразрешения выявлено во все годы (рисунок).

В 2021 году в сравнении с 2010 годом частота оперативных вмешательств возросла на 86,5%. По областям наибольшее увеличение отмечалось в Нарынской области – на 212,5%, Джалал-Абадской области – на 164,1%, Таласской области – на 156,8%, Иссык-Кульской области – на 136,0%, Ошской области – на 118,9%, Баткенской области – на 109,3%. Частота операций кесарева сечения возросла по республиканским учреждениям на 58,7%, в Чуйской области – на 55,3%, г. Оше – на 42,0%, г. Бишкеке – на 22,1%.

Заключение

В 2021 году по сравнению с 2010 годом наблюдались значительное снижение показателя частоты родов в Нарынской, Таласской и Иссык-Кульской областях, увеличение показателя частоты родов в г. Бишкеке и максимальный прирост – в г. Оше и республиканских лечебно-профилактических организациях. Следует отметить в целом по Республике увеличение частоты операций кесарева сечения. При этом за двенадцатилетний период показатель оперативного родоразрешения возрос на 86,5% (в 1,8 раза), максимально – в Нарынской, Джалал-Абадской, Таласской, Иссык-Кульской, Ошской и Баткенской областях.

По данным ВОЗ, частота кесарева сечения не должна превышать 10,0–15,0% от всех родов. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения родоразрешения оперативным путем по строгим показаниям.