science-review.ru
Дихотомия «здоровье – болезнь», несмотря на многовековую историю своего существования, продолжает волновать умы ученых-медиков, психологов, психиатров, психотерапевтов и всех тех, кто прямо или косвенно занимается проблемами благополучия человека.
Связь между заболеванием, личностью больного и исходом всего лечебного процесса мало у кого вызывает сомнение. Еще на рубеже ХIХ–XX веков была раскрыта взаимообусловленность указанных феноменов. Неоспоримо, что возникновение той или иной болезни оказывает прямое воздействие на индивидуально-психологические особенности личности больного, преобразуя и трансформируя его мировоззрение, установки, стереотипы, взгляды и убеждения. Однако также очевидным является и то, что сам человек с присущим ему психоэмоциональным состоянием оказывает непосредственное влияние на содержание и динамику протекания болезни, результат врачебных назначений и возможные «постболезненные» последствия. Например, было выявлено, что «позитивная эмоциональная направленность личности коррелирует с изменением болевого порога в сторону ослабления» [1, c. 32].
Стержнем этой взаимосвязи выступает отношение к болезни (далее ОТБ) – «механизм, который позволяет человеку не только справиться со стрессовой ситуацией, мешающей личности нормально функционировать, но и выработать со временем некую модель поведения, которую человек применяет всякий раз, когда возникает угроза потери здоровья» [2, с. 293].
На сегодняшний день, по мнению О.Е. Ельниковой, можно выделить несколько направлений в разработке ОТБ: изучение типов отношений к болезни в рамках определенной нозологии; влияние на характер поведения человека при заболеваниях личностных черт и свойств, гендерных особенностей, этнических установок; выявление, описание и анализ специфики личности пациентов с различными хроническими болезнями; анализ и выработка способов защиты от потенциального заболевания COVID-19, а также способов реабилитации после перенесения коронавирусной инфекции и др. [2].
В данной статье авторы остановятся на первом направлении, широко представленном в специальной медико-психологической литературе, посвященной, как отмечает О.Е. Ельникова, преимущественно тому, «чтобы выявить некий доминирующий тип отношения к болезни при наличии зафиксированного диагноза» [2, с. 294].
Так, в одном из исследований было установлено, что «у 15,6% опрошенных с сахарным диабетом отмечались эргопатический и апатический типы ОТБ, в 12,5% – паранойяльный и тревожный, несколько реже встречались гармоничный, ипохондрический и анозогнозический (по 9,4%) и значительно реже – сенситивный (6,3%), неврастенический (3,1%), эргоцентрический (3,1%) и эйфорический (3,1%) типы» [3, c. 111].
На примере больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями А.С. Седунова и М.А. Эсмантова показали, что наиболее беспокойны в отношении своего заболевания мужчины, поскольку для них болезнь более травматична по силе влияния как на социальный статус, так и на различные сферы жизнедеятельности в целом. Женщины же больше озабочены мнением окружающих и социальной средой, в результате чего у них более выражен анозогнозический тип ОТБ [4, c. 47]. Женщины, полагают авторы, «не принимают себя “больными” и всячески отрицают факты заболевания», тогда как ОТБ мужчин более адекватно и реалистично, хотя и отягощено тревожными состояниями. В пользу этого предположения служит и то, что у «мужчин чаще встречается эргопатический и ипохондрический типы с тенденцией “уходить в работу”, независимо от тяжести заболевания и высокой степени беспокойства в отношении своего здоровья» [4, c. 48].
Неврологические заболевания, которые «в современной психологической и психиатрической литературе определяются как функциональные расстройства психической деятельности, возникающие как реакция на значимые психотравмирующие события (конфликты) и обусловленные несовершенством механизмов психологической защиты и антиципационной несостоятельностью» [5, с. 155], также являются предметом исследований специалистов [6, 7, 8].
В работах, посвященных остеохондрозу позвоночника, было установлено, что эмоциональное состояние человека – один из ведущих механизмов возникновения заболеваний позвоночника. Первоначально имеющиеся страх и тревога создают излишнее напряжение скелетных мышц, которые образуют в теле человека своеобразный мышечный каркас, порождающий впоследствии неадекватный двигательный стереотип. Таких пациентов легко узнать по специфической позе с напряжением мышц торса, прямой и «одеревенелой» спиной. Психологический портрет таких пациентов включает в себя нетерпеливость, суетливость, отсутствие скоординированности в движениях и действиях. Застенчивость, скромность, робость и зависимость от авторитетов – весьма распространенные личностные особенности пациентов с остеохондрозом позвоночника. В результате происходит формирование эргопатического, неврастенического и тревожного типов отношения к болезни. И лишь при адекватном двигательном стереотипе возможно обнаружение гармоничного тип ОТБ [7, с. 289–290].
Среди пациентов в неврозами весьма часто можно встретить тревожный, апатический и дисфорический профили ОТБ [7]. Характерным «поведенческим рисунком» таких больных становятся повышенная бдительность и настороженность перед любыми возможными изменениями состояния здоровья, постоянное напряженное ожидание нежелательных симптомов, слабый оптимизм в отношении выздоровления и периодические проявления злобно-тоскливого настроения [9]. Спецификой данной когорты является также и «преувеличенная эгоцентрическая направленность, сопряженная со способностью находить и использовать выгоды в своем состоянии. Пациенты намеренно раскрывают свои страдания перед окружающими, зачастую в претенциозной манере, ориентируются исключительно на поиск внимания и заботы о себе при нежелании участвовать в решении проблем близких, упорно отстаивают собственную исключительность и привилегированность по причине патологии. Данный контингент весьма раним, имеет страх перед увеличением дистанции с социумом в связи с болезнью» [10, с. 64–65].
У 25,0% больных множественной миеломой с умеренными болями наблюдался гармоничный тип, а у 15,6% – эргопатический тип ОТБ. При выраженном болевом синдроме чаще встречались дезадаптивные типы реагирования на болезнь (79,1%), тогда как при умеренных болях процент нарушений адаптации выявлялся намного реже (43,8%). Достоверно чаще (p<0,05) при выраженном болевом синдроме, в сравнении с умеренными болями, диагностировался тревожный тип ОТБ (27,9% против 18,8%). Основной формой проявления тревожного типа являлось беспокойство по поводу вероятных осложнений болезни и проводимого лечения. У каждого пятого больного множественной миеломой (20,9%) с выраженным болевым синдромом был также обнаружен апатический тип, характеризующийся безразличным отношением к врачебным рекомендациям [11, с. 29].
Индивидуальные исследования больного с выраженной тетраплегией выявили наличие высоких показателей по меланхолическому, ипохондрическому и апатичному типам ОТБ. Эмоциональная и аффективная сферы отношений такого пациента олицетворяют собой типичную дезадаптацию с раздражительной слабостью, волнениями, страхами, подавленным и угнетенным состоянием, капитулятивным поведением и «уходом» в болезнь [12, с. 141–142].
Опираясь на данные этих и других исследований, авторы поставили перед собой цель: выявить типы отношения к болезни у больных с неврологическими заболеваниями, проходящими стационарное лечение в клинической больнице г. Оренбурга.
Материалы и методы исследования
База исследования: ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, отделение неврологии. Исследование проводилось с февраля по май 2023 года. Всего были опрошены 32 человека. Средний возраст – 53,5 года. По диагнозам опрошенные распределились следующим образом: 1) мигрень с аурой: 9 человек, средний возраст – 37,4 года; 2) полиневропатия: 14 человек, средний возраст – 56,6 года; 3) невралгия тройничного нерва: 5 человек, средний возраст – 62,6 года; 4) мононевралгия нижней конечности: 4 человека, средний возраст – 57,5 года.
Диагностический инструментарий: методика ТОБОЛ, предназначенная для диагностики типов отношения к болезни. При этом авторы исходили из положения о том, что «тип отношения к болезни необходимо исследовать не в острой фазе болезни, а в стадии клинической ремиссии, поскольку в острой фазе человек переживает целую гамму негативных эмоций и не способен осознанно относиться к возникшей ситуации» [2, с. 296]. Поэтому опрос пациентов проводили за 1–2 дня до выписки, когда острая стадия болезни была уже пройдена, пациент получил необходимый курс лечения и его эмоциональное состояние относительно стабилизировалось.
В силу малочисленности пациентов по отдельным диагнозам в статье будут представлены общие результаты, без статистического сравнительного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Сводные данные по типам ОТБ представлены на рисунке 1.
Как свидетельствует гистограмма, у обследованных пациентов выражены интрапсихические типы отношения к болезни: тревожный (25,0%), ипохондрический (18,8%) и неврастенический (12,5%). Данная категория типов относится к дезадаптивным, поскольку свидетельствует об эмоционально-аффективных нарушениях социальной адаптации больных. Для таких пациентов характерны раздражительная слабость, тревожность, подавленность и «уход» в болезнь.
Как и в уже отмеченных выше исследованиях, лидирующим типом ОТБ является тревожный, раскрывающий постоянное беспокойство больных о своем здоровье, мнительность в отношении хода лечения и возможных последствий. Возрастной анализ анкет показал, что данный тип преимущественно выражен в группах полиневропатии и мононевралгии нижней конечности – 5 и 2 человека соответственно имеют выраженный тип такого отношения к своему заболеванию.
Как отмечают сами опрошенные, их плохое самочувствие связано с ожиданием неприятностей, беспокойством за близких и неуверенностью в будущем. Мысли о болезни особенно навязчивы ночью и окрашены страхом за себя из-за болезни.
Выраженность типов отношения к болезни у пациентов неврологического отделения Прич: типы отношения к болезни: Г – гармонический; ЭР – эргопатический; АЗ – анозогнозический; Т – тревожный; И – ипохондрический; Н – неврастенический; М – меланхолический; АП – апатический; С – сенситивный; ЭГ – эгоцентрический; П – паранойяльный; Д – дисфорический
Как правило, размышления о болезни включают в себя представления о возможных осложнениях, о том, что больной сам не сообщил врачу все детали и нюансы болезни и, как следствие, доктора могут неверно истолковать ход и лечение заболевания. Многие из тревожных пациентов прибегают к поиску новых способов лечения, лекарств и процедур, но, к сожалению, часто разочаровываются в их эффективности. В отношении окружающих эти пациенты полагают, что другие, в том числе и близкие, не понимают их страданий. Тревожные опрошенные боятся одиночества и сильно волнуются из-за своего будущего.
Ипохондрический тип ОТБ, занимающий 2-е место в ряду наиболее выраженных, характеризует чрезмерную сосредоточенность пациентов на субъективных болезненных и иных органических неприятных ощущениях. Интересно, что 3 из 6 человек с данным типом – это опрошенные из группы невралгии тройничного нерва. Авторы полагают, что это связано с выраженными болевыми симптомами, сопровождающими данное заболевание, особенно в острой фазе. Возможно, пережитые интенсивные боли и ограниченность движений оставили в памяти пациентов серьезный эмоциональный след, не позволяющий полностью избавиться от страха вновь оказаться в такой неприятной ситуации.
Из ответов респондентов-«ипохондриков» следует, что у них постоянно что-то болит. В ситуации выраженных болей у них портится настроение, что периодически приводит к убеждению в том, что настигшая болезнь неизлечима и ничего хорошего не принесет. Тем не менее, опрошенные готовы даже на самое трудное лечение, только бы избавиться от боли. Некоторые из описываемой категории пациентов уже имели опыт обращения то к одному врачу, то к другому, но не получали желаемого результата лечения. Также для данной когорты очень важно внимательное отношение к ним медицинского персонала. К сожалению, «ипохондрики» мало озабочены делами своих близких и полагают, что им недостаточно сочувствуют и не до конца понимают всю тяжесть обрушившейся болезни. Одиночество и будущее как таковое, так же как и в предыдущей группе, страшат, пугают, заставляют волноваться и представлять в серых и мрачных тонах.
Неврастенический тип ОТБ разделили между собой 2 человека с невралгией тройничного нерва и 2 – с мононевралгией нижней конечности. Ведущие особенности данного типа – «раздражительная слабость» и агрессивность, особенно при болях и болезненных ощущениях. Примечательно, что респонденты с неврастеническим типом – самые «возрастные» (средний возраст 67,3 года).
Опрошенные признают, что раздражительность и тоска стали частыми спутниками их состояния после заболевания, их сильно расстраивают даже малейшие неприятности, а боль вызывает нетерпение и плохое настроение. В таком состоянии они предпочитают побыть в одиночестве, чтобы успокоиться. Периодически у них бывают бессонница, сонливость днем и неприятные сновидения. Их аппетит может легко испортиться, как и самочувствие, по причине огорчений из-за различных обстоятельств. То, что с ними случилось, пациентов раздражает и злит, настораживает своими последующими трудностями и отсроченными улучшениями в ходе лечения. По отношению к врачам и медицинским сестрам «неврастеники» часто ведут себя вспыльчиво и агрессивно, хотя и жалеют об этом после облегчения неприятных симптомов и восстановления эмоционального равновесия. Нотки враждебности проявляются у пациентов по отношению к близким, которые, по мнению респондентов, не слишком считаются с их болезнью. Временами здоровый вид окружающих людей вызывает у данного типа ОТБ неприязнь и зависть, в том числе в связи с мыслями о будущем.
Остальные типы ОТБ встречаются среди пациентов в 1–2 случаях, что не позволяет выделить какую-либо характерную закономерность. Интересный, на взгляд авторов, факт состоит в том, что адекватные типы ОТБ (гармоничный, эргопатический и анозогнозический) присущи молодым пациентам из группы заболеваний «мигрень с аурой». Возможно, это обусловлено возрастом, спецификой самого заболевания и другими факторами, нуждающимися в дополнительном эмпирическом подтверждении.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование позволило дополнить уже имеющиеся данные о типах отношения к болезни пациентов с неврологическими заболеваниями. Ведущими типами отношения являются тревожный, ипохондрический и неврастенический, отражающие эмоционально-аффективные нарушения взаимодействия человека с самим собой, окружающей средой. Авторы считают, что доминирование этих типов обусловлено спецификой заболеваний и отчасти возрастом пациентов. Полученные результаты не претендуют на окончательность выводов и представляют собой, скорее, отправную точку для дальнейших эмпирических изысканий. В частности, значительный интерес могут представлять сравнительные анализы ОТБ у пациентов с различными неврологическими нозологиями, возрастные и гендерные особенности ОТБ при заболеваниях нервной системы, влияние различных факторов на восприятие и оценку заболевания: первичное или вторичное стационарное лечение, длительность лечения, комплекс лечебных мероприятий, статус больного – работающий или пенсионер, наличие сопутствующих заболеваний и др.
Авторы выражают благодарность за помощь в проведении исследования врачу-неврологу высшей категории ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга Султанову Тимуру Чингизовичу