Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

По данным Всемирной организации здравоохранения, у 29–44 % больных, обратившихся за медицинской помощью, диагностируются инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) и занимают лидирующие позиции во всем мире среди всех инфекций, связанных с оказанием квалифицированной помощи [1, 2]. Нозокомиальные инфекции мочевыделительной системы являются серьезной угрозой для жизни пациента и глобальной проблемой для хирургов урологического профиля [3, 4].

По данным статистики, причинами госпитальных инфекций мочевыводящей системы в 66–86 % случаев являются малоинвазивные инструментальные диагностические и лечебные мероприятия (чрескожная пункционная нефростомия, стентирование и катетеризация мочеточников, все разновидности литотрипсий, разного рода дренирование мочевого пузыря, трансректальная биопсия предстательной железы и др.), открытые хирургические вмешательства [5]. Одним из немаловажных факторов, влияющих на течение послеоперационного периода и на результат оперативного лечения, может быть длительность активного воспалительного компонента, запоздалое обращение за квалифицированной помощью, неправильная диагностика и, как следствие последнего, неадекватно проводимое лечение. Также имеет место ретроградный путь инфекции через мочевые катетеры и дренажи, пренебрежение санитарно-гигиеническими требованиями, полирезистентность микроорганизмов к антибактериальным и дезинфицирующим средствам [6, 7].

Инфекционные осложнения у прооперированных больных отрицательно влияют на исход хирургического лечения и здоровья пациентов, в результате увеличиваются финансовые затраты и койко-дни в стационаре. Часто встречающимися в послеоперационном периоде инфекционными осложнениями являются пиелонефрит, уретрит, фуникулит, эпидидимоорхит, простатит, цистит [8].

По данным некоторых авторов, медицинские манипуляционные помещения (цистоскопические (34,2 %) и перевязочные (54,1 %) кабинеты) чаще всего являются источником внутрибольничного инфицирования и развития ИМВП в урологическом отделении [9]. Катетер-ассоциированный путь является одним из важных источников распространения инфекции в мочеполовых путях, риск развития ИМВП зависит от вида и состава дренажной системы и возрастает при длительном дренировании/катетеризации: при использовании изолированных методов дренирования в течение месяца – у 100 % пациентов в послеоперационном периоде развивается ИМВП, при использовании до 10 дней ИМВП развивается у 50 % катетеризированных пациентов; при открытых методах дренирования в первые 5 дней ИМВП встречается у 100 %. Такие процедуры, как необоснованная замена уретральных дренажей, открытие дренажной системы для эвакуации мочи (инфицирование дренажей), неоправданные процедуры с дренажными трубками, катетеризация мочевых путей до операции, установка мочевых трубок на позднем этапе госпитализации, во много раз повышают риск развития ИМВП. Доказано, что применение в практике постоянного мочевого катетера по сравнению с использованием прерывистого метода катетеризации мочевого пузыря приводит к минимальной частоте развития инфекционно-воспалительных осложнений. Такого рода действия, как использование пропитанного антибактериальными средствами катетера или трубки с гидрофильным покрытием и удаление уретральных трубок в течение 24 ч после операции, снижают риск распространения инфекции в мочевыводящих путях [10]. Выяснено, что риск развития ИМВП возрастает при установке и дренировании мочевого пузыря. Поэтому причиной развития грозных гнойных осложнений могут стать колонизация дренажных трубок микроорганизмами, инфицирование мочевыводящих путей (МВП) мультирезистентной микрофлорой [5, 11].

В связи с развитием медицины, необходимостью активного внедрения диагностических манипуляций и широким спектром разнообразных хирургических оперативных вмешательств, которые часто являются причиной развития нежелательных последствий в виде инфекционно-воспалительного процесса в послеоперационном периоде, для ультрасовременной урологии в наше время имеет приоритетное направление детальное исследование послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений для минимизации частоты развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях урологического профиля [12].

Цель – определить частоту встречаемости и характер послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, выявляемых при открытых видах хирургических операций в урологии.

Материалы и методы исследования

Авторами статьи был проведен ретроспективный анализ истории болезни 577 пациентов, прооперированных открытым доступом в 2022 г. Данные материалы собраны на базе урологического стационара г. Бишкека. Критериями включения явились пациенты старше 18 лет, прооперированные открытым доступом по поводу урологической патологии. Критериями исключения явились пациенты неурологической патологии, пациенты до 18 лет и оперированные не открытым доступом.

Всем пациентам было проведено соответствующее оперативное вмешательство. Антибактериальная терапия назначена с учетом течения послеоперационного периода и согласно клиническим рекомендациям. Лабораторные обследования включали анализ крови для проведения развернутого и биохимического обследования и общеклинический анализ мочи. Взятие общего анализа крови и мочи для определения инфекций мочевыводящих путей в послеоперационном периоде проводили перед и после операции по клиническим показаниям в соответствии с рекомендациями CDC (Center for Disease Control and Prevention), «Стандартные определения случаев», разработанные для NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)

Анализ исходов лечения, структуры и характера послеоперационных инфекционных осложнений проводился с использованием стандартного определения случаев, разработанных CDC. Зависимость частоты возникновения ИМВП в послеоперационном периоде рассчитывалась по результату относительного риска (RR) – это соотношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного пакета Microsoft Office Excel. Различия статистических показателей считались значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ доступа оперативных методов лечения выявил значительное преобладание открытых доступов хирургических вмешательств (78,2±1,7 %) над закрытыми (21,8±1,7 %), p ˂ 0,001.

Анализ историй болезни 577 прооперированных пациентов урологических отделений показал, что с патологией почек и мочеточников прооперированы 203 (35,2 %) пациента, чуть больше операций – 261 (45,2 %) – проведены на органах мочеполовой системы, а именно на мочевом пузыре и простате, на яичках выполнено 113 (19,6 %) операций.

В послеоперационном периоде на раннем этапе у 171 пациента из 577 были зафиксированы ИМВП, что составило 29,6 %. Инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевого пузыря составили основную долю в структуре ИМВП и зарегистрированы у 87,7 % пациентов, инфекции почек у 5,3 %, одинаково редко встречались такие осложнения, как орхоэпидидимит и уретрит, составившие по 3,5 % случаев (рис. 1).

Рис. 1. Структура ИМВП у пациентов урологического профиля, прооперированных «открытым методом», n = 577, 2022 г.

Рис. 2. Структура ИМВП в зависимости от вида операции у пациентов урологического профиля, прооперированных «открытым методом», n = 577, 2022 г.

Изучив структуру послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, выявили существенное преобладание ИМВП при операциях на нижних мочевых путях (51,5 %), второе место занимают ИМВП, развившиеся после операциях на почке и мочеточнике (31,0 %), и наименьший процент осложнений после операции на мужских половых органах (17,5 %) (рис. 2).

При операциях на почке и мочеточнике цистит в послеоперационном периоде развился у 50 (94,3±1,6 %) пациентов, у 3 (5,7±1,6 %) пациентов – пиелонефрит. При операциях на нижних мочевых путях вторичный цистит развился у 71 (80,7±2,4 %), пиелонефрит и уретрит встречался у 6 (6,8±1,6 %) пациентов, а у 5 (5,7±1,4 %) – острый орхоэпидидимит. При операциях на органах мошонки у 29 (96,7±2,1 %) пациентов диагностирован цистит, у 1 (3,3±1,7 %) пациента – орхоэпидидимит (таблица).

Изучив риски развития ИМВП в зависимости от периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) у 577 пациентов, которым были проведены различные виды операций открытым методом, доказал рациональность ее применения. Следовательно, у пациентов, которым не проведена периоперационная антибиотикопрофилактика (60,0 %), в послеоперационном периоде частота развития ИМВП составила 34,7 %, а в группе пациентов, которым проведена периоперационная антибиотикопрофилактика (40,0 %), ИМВП развились у 22,1 %, p ˂ 0,05 (рис. 3). Относительный риск (RR) в зависимости от периоперационной антибиотикопрофилактики составил 1:1,6.

Рассмотрев класс раны как один из факторов развития ИМВП, выявили прямую зависимость развития ИМВП от степени микробной контаминации операционной раны (рис. 4).

Встречаемость ИМВП при инфицированных ранах составила 35,8 %, контаминированных – 34,2 %, условно-чистых – 28,2 % и чистых операциях – 3,6 %. В зависимости от масштаба микробной нагрузки относительный риск (RR) составил 1:7,8; 1:9,5; 1:9,9 при «условно-чистых», «контаминированных» и «инфицированных» операционных ранах. Следовательно, риск развития ИМВП при «инфицированных» ранах в 9,9 раз выше, чем при «чистых ранах», при «контаминированных» в 9,5 раз и «условно-чистых» в 7,8 раз выше.

Рис. 3. Частота развития ИМВП в зависимости от проведения периоперационной антибиотикопрофилактики, n = 577, 2022 г. (%)

В данной работе определена зависимость видов оперативных вмешательств, степени микробной контаминации и проведения периоперационной антибиотикопрофилактики на частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. В связи с чем необходимо постоянное изучение данной проблемы для отработки перспективных и обоснованных мер по предотвращению и снижению риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

Частота развития инфекций мочевыводящих путей у урологических пациентов, прооперированных открытым доступом, n = 577, 2022 г.

Рис. 4. Частота развития ИМВП в зависимости от класса раны, n = 577, 2022 г. (%)

Несмотря на постоянную работу и борьбу медиков всех стран с послеоперационными инфекционными осложнениями, полученные данные доказывают целесообразность дальнейшего изучения данной проблемы.

Заключение

Частота развития ИМВП при открытых видах урологических операций составила 29,6 % и зависит от характера оперативного вмешательства и факторов риска.

В структуре ИМВП после проведения открытых урологических операций отмечено преобладание вторичного цистита (87,7 %), реже осложненного пиелонефрита (5,3 %), орхоэпидидимита (3,5 %) и уретрита (3,5 %).

Степень микробной контаминации операционной раны является фактором, способствующим развитию ИМВП в послеоперационном периоде. Относительный риск (RR) развития ИМВП при «условно-чистых», «контаминированных» и «инфицированных» операциях составил RR = 7,8; RR = 9,5; RR = 9,9 сравнительно с «чистыми» урологическими операциями.

Проведение ПАП снижает частоту развития ИМВП на 12,6 %, а относительный риск развития ИМВП в группе пациентов, которым не проводили ПАП, составил 1,6 (RR = 1,6) сравнительно с пациентами, которым проведена ПАП в периоперационном периоде.