Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Самоубийство остается важным фактором смертности во всем мире [1-3]. Этиология самоубийств неоднородна, поскольку вероятность совершения суицида ассоциируется с различными факторами риска [4-6]. Суицидальное поведение различается между полами, возрастными группами, географическими регионами и социально-политическими условиями [7-9].

ВОЗ разделяет все страны на 3 группы по показателю суицида. Если в стране в год совершается до 10 случаев на 100 000 населения, то уровень суицидов в этой стране считается низким, 10-20 человек – средний уровень и более 20 случаев на 100 000 населения – критически высокий уровень самоубийств.

Число официально зафиксированных самоубийств в Киргизии на 100 тысяч населения (по данным ВОЗ) в 2012 году составило 9.2 случая, в 2015 г. – 8.2, в 2016 – 9.1, в 2018 году – 8.3 случая. По данным Министерства внутренних дел Киргизской Республики, в 2018 году зарегистрировано 88 случаев совершения суицида среди детей подросткового возраста; 22,63% попыток суицида от всего количества было предпринято молодыми людьми в возрастной категории 18-22 года. Эти значения свидетельствуют о серьезной проблеме, связанной с суицидом среди подростков и молодёжи, которая имеет приоритетное значение и должна решаться на каждом уровне защиты жизни и здоровья граждан Киргизской Республики.

Благодаря выявлению уровня намерений совершения суицидальных действий возможно предупредить попытки самоубийства.

Материалы и методы исследования

В рамках данного исследования нами было проведено анкетирование городских и сельских жителей Республики Киргизия. Всего было проанкетировано 2908 человек в возрасте 13-45 лет.

Критерии включения в группу для анкетирования:

1) рождение и постоянное проживание на территории Республики Киргизия;

2) отсутствие сведений о наличии органических поражений в головном мозге;

3) пациент должен быть проинформирован об участии в анкетировании и должен выразить на это свое согласие.

К исследованию не допускаются пациенты, соответствующие таким критериям:

1) тяжелые соматические заболевания, которые подтверждены у пациента и находятся в стадии декомпенсации;

2) обнаруженные острые инфекционные заболевания;

3) пациент не дал свое согласие на участие в анкетировании.

Нами использовался опросник по риску суицидальных действий А.Г. Шмелева в модификации Т.Н. Разуваевой, которая его немного скорректировала. Этим опросником пользуются многие специалисты, чтобы в быстрые сроки продиагностировать и выявить уровень риска совершения суицидальных действий для предупреждения попытки суицида [10].

Обработка результатов: проводится подсчет всех положительных ответов по субшкальным диагностическим коэффициентам. Полученный балл приравнивается к значению, при этом учитывается индекс (табл. 1). По итогу обработки результатов составлялся вывод по уровню намерений совершения суицидальных действий и факторам, которые повышают суицидальный риск.

Автоматическая расшифровка интервалов тестовых значений основывается на таких показателях, выраженных в %: 0% – отсутствие тенденции, 1-20% – наличие низкого уровня, 21-40% – наличие пониженного уровня, 41-60% – наличие среднего уровня, 61-80% – наличие повышенного уровня, 81-100% – наличие высокого уровня [11].

Для статистической обработки данных использовались универсальные компьютерные программы операционной среды Windows с пакетом Microsoft Excel, версии 7.0, а также статистические программы SPSS Statistics 21 и Statistica 7. Достоверность между средними значениями устанавливалась через метод, предполагающий однофакторный дисперсный анализ при задействовании F–критерия Фишера, t–критерия Стьюдента для относительных величин. Неблагоприятные факторы, их воздействие и связь между ними выявлялись через непараметрическую ранговую корреляцию Спирмана, при которой определяется коэффициент корреляции и коэффициент достоверности (Р). Нулевая гипотеза отвергалась при р>0,05.

Таблица 1

Значения шкал и уравнительные индексы опросника Т.Н. Разуваевой

Результаты исследования и их обсуждение

Выполненная нами обработка результатов с применением опросника суицидального риска Шмелева А.Г. в модификации Т.Н. Разуваевой относительно каждого субшкального коэффициента позволила установить уровень намерений совершения суицидных действий и факторы, повышающие суицидальный риск. Обработка данных производилась отдельно для каждой когорты (жители города, жители села) в каждой области. В абсолютных числах результаты обработки полученных данных отражены в таблице 2. Нами была использована следующая интерпретация интервалов тестовых значений, выраженных в %: 0% – отсутствие тенденции, 1-20% – наличие низкого уровня, 21-40% – наличие пониженного уровня, 41-60% – наличие среднего уровня, 61-80% – наличие повышенного уровня, 81-100% – высокий уровень. Данные в % отражены в таблице 3, и как видно из представленной таблицы, показатели по шкалам различались в выделенных когортах.

По шкале «демонстративность» уровень показателей можно оценить как «средний», поскольку во всех рассматриваемых когортах полученные данные отмечались в пределе от 41% до 60% (2,28–3,09). Несколько выше, чем в других когортах, были показатели у жителей села Таласской области (51,5%), у горожан (47,7%) и сельских жителей (45,2%) Нарынской области, однако абсолютные значения не превышали уровня 60%. Таким образом, стремление к получению внимания, сострадания и сочувствия к своим проблемам в умеренной степени характерно для всех анализируемых когорт.

Относительно шкалы «аффективность» в когортах «Иссык-Кульская область (сельская местность)», «Нарынская область (городская и сельская местности), «г. Ош», «Таласская область (село)», «Чуйская область (село)» отмечен повышенный уровень тестовых значений – 61-68% (4,02-4,50). Таким образом, можно отметить, что в данной группе эмоциональные проявления преобладают над установлением интеллектуального контроля, когда речь идет об анализе ситуации.

В показателях шкалы «уникальность», через которую выражается личностное восприятие и понимание ситуации как чего-то особенного, не схожего с другими, значения в когортах «Баткенская область (город)», «г. Бишкек», «Иссык-Кульская область (городская и сельская местности)», «Чуйская область (городская местность)» находятся в интервале 20-40% (2,29-2,37), что оценивается как пониженный уровень. В остальных когортах тестовые значения по данной шкале находятся в интервале 40-60% (2,42–2,72, средние значения). Данная шкала подразумевает крайние меры решения сложных ситуаций, в том числе и совершение суицидных действий.

Относительно шкалы «несостоятельность», отражающей негативную концепцию себя, в когорте «г. Бишкек» значения имеют предел 20-40% пониженного уровня (2,34). По остальным когортам это значение находится на среднем уровне – 41-57,5% (3,07-4,31).

Относительно шкалы «социальный пессимизм», отражающей негативную концепцию окружающей реальности и отношение к миру как к чему-то враждебному, в когорте «Таласская область (село)» выявлен высокий уровень тестовых значений – 81% (4,86). В группе «Ошская область (город)» выявлен пониженный показатель по данной шкале – 38,5% (2,31), средний уровень отмечен у жителей Баткенской области (город, село). У всех остальных опрошенных регистрируются повышенные уровни социального пессимизма – 68-78% (4,13-4,68).

В связи с разрушением культурных барьеров появляются ценности и стандарты, которые в некоторой мере могут оправдывать суицидальные действия и делать их даже привлекательными. Во всех анализируемых когортах тестовый показатель по данной шкале отмечен на низком уровне – 31-37% (2,19-2,64).

Инфантильное с максимализмом отношение к принятым ценностям, отношение ко всем жизненным сферам с точки зрения конфликта в рамках одной отрасли жизни, не свойственны для опрошенных. Тестовые значения по данной шкале находятся или на низком (Баткенская область – город, село, Ошская область – город), или на пониженном уровне (1,37–3,87).

Показатели по шкале «временная перспектива», характеризующей невозможность конструктивного планирования будущего, во всех анализируемых когортах находятся на низком уровне и не превышают 40% (2,59). Исключение составляет Нарынская область (город), где тестовые значения по данной шкале составляют 46,8% (3,08, пониженный уровень).

Антисуицидальный фактор, способствующий снижению суицидального риска, даже если имеются иные факторы, повышающие суицидальные намерения, во всех анализируемых группах демонстрирует пониженный уровень 20,2-25,5% (1,29–1,63).

Таблица 2

Анкетирование по опроснику Т.Н. Разуваевой, показания по шкалам (средние по областям)

Примечание: числитель – город, знаменатель – село.

Таблица 3

Анкетирование по опроснику Т.Н. Разуваевой, показания по шкалам (средние по областям), % выраженности показателя

Примечание: числитель – город, знаменатель – село.

Выводы

Анализируя результаты анкетирования с использованием опросника Разуваевой, отражающего уровень сформированности суицидальных намерений, можно отметить пониженный уровень антисуицидального фактора во всех анализируемых группах – 20,2-25,5% (1,29–1,63), что отражает высокий уровень формирования суицидального поведения у респондентов. Детальный анализ показателей по шкалам позволил выявить регионы, где средние значения обнаруживают «болевые точки» риска. Показатели по шкале «демонстративность» во всех анализируемых группах отмечались в пределе от 41% до 60% (2,28–3,09), что соответствует «среднему» уровню. Следовательно, желание обратить внимание на свои несчастья выражено умеренно во всех анализируемых когортах. Относительно шкалы «аффективность», отражающей преобладание эмоциональной сферы над интеллектуальным контролем при оценке ситуации, в когортах «Иссык-Кульская область (сельская местность)», «Нарынская область (городская и сельская местности), «г. Ош», «Таласская область (село)», «Чуйская область (село)» отмечен повышенный уровень тестовых значений – 61-68% (4,02-4,50). Эти данные согласуются с большим количеством законченных суицидов в данных областях, произошедших за анализируемый период. В этих же областях у респондентов отмечен пониженный уровень по шкале «уникальность», отражающей принятие себя как исключительной, уникальной личности. Во всех областях, кроме когорты «Ошская область, город» и «Баткенская область, город, село», регистрируется высокий уровень социального пессимизма. Диагностика по другим шкалам («слом культурных барьеров», «инфантильный максимализм», «временная перспектива») выявила низкий уровень показателей по данным шкалам практически во всех анализируемых когортах.

Таким образом, анализируя результаты анкетирования, можно отметить высокий уровень риска формирования суицидального поведения практически во всех регионах, обусловленный неверием в свои силы, формированием негативной концепции окружающей реальности и отношением к миру, как к чему-то враждебному, отсутствием конструктивного планирования будущего.