science-review.ru
В мире каждая вторая беременность – незапланированная, из них более 60% прерываются искусственным абортом [1]. В России, несмотря на высокую частоту искусственных абортов, в последние годы произошло их значительное снижение [2, 3] в результате усиления медико-социальной поддержки семей с детьми, усиления акцента в работе первичного звена акушерско-гинекологической помощи на сохранение беременности. При этом несомненный интерес представляет проведение анализа эффективности работы по профилактике искусственных абортов не только во временном аспекте, но и на территориальном уровне.
Цель исследования – провести сравнительный анализ эффективности работы по предотвращению искусственных абортов в медицинских организациях (далее – МО) Центрального федерального округа Российской Федерации (за исключением г. Москвы и Московской области) (далее – ЦФО) в 2022 году.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ сводных форм федерального государственного статистического наблюдения (далее – ФГСН) № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом» Белгородской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Орловской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской областей за 2022 год.
Статистическая обработка данных исследования проведена с использованием приложения Eсxel из стандартного пакета программ Microsoft Office для персонального компьютера с использованием методов описательной статистики, таких как: расчет относительных величин (интенсивных и экстенсивных), средних величин и их доверительных интервалов (далее – ДИ), значений квартилей, табличный, графический методы.
Результаты исследования и их обсуждение
По данным формы ФСН № 13, в 2022 г. в ЦФО завершилось в сроке до 22 недель 37515 беременностей, в том числе 34660 (92,4%) в сроке до 12 недель беременности и 2855 (7,6%) – в сроке 12–22 недель.
Доля искусственных прерываний беременности среди всех прерываний беременности в сроке до 22 недель составила в среднем по округу 46,2% (97% ДИ – 40,5–51,8%), имея максимальное значение (70,3%) в Орловской области и минимальное (27,8%) – в Ярославской области (различие показателей – 2,5 раза) (табл. 1). Частота медицинских абортов составила в 2022 году в среднем по ЦФО 14,8 на 100 родов (97% ДИ – 11,3–18,3 на 100), имела максимальное значение (31,1) в Орловской области, минимальное (6,2) – в Воронежской области (различие показателей – 5 раз) (табл. 1).
В срок до 22 недель в целом по ЦФО РФ в 2022 году произведено 1181 искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. Доля прерываний беременности по медицинским показаниям в общем числе искусственных абортов составила в среднем 7,3% (97% ДИ – 5,4–9,2%) и была наиболее высокой (15,9%) в Белгородской области, наиболее низкой (2,6%) – в Орловской области (различие показателей – 6 раз).
Таблица 1
Отдельные показатели, характеризующие завершение беременности в срок до 22 недель медицинским абортом, в ЦФО РФ в 2022 году
|
Субъект РФ |
В % от всех абортивных исходов |
На 100 родов |
Медицинский аборт, проведенный по медицинским показаниям (в % от всех медицинских абортов) |
|
Белгородская область |
37,4 |
8,2 |
15,9 |
|
Брянская область |
55,7 |
18,8 |
4,7 |
|
Владимирская область |
48,8 |
15,9 |
5,2 |
|
Воронежская область |
36,0 |
6,2 |
11,4 |
|
Ивановская область |
50,4 |
13,6 |
5,2 |
|
Калужская область |
45,5 |
14,4 |
6,0 |
|
Костромская область |
48,0 |
18,0 |
5,0 |
|
Курская область |
49,0 |
15,9 |
5,6 |
|
Липецкая область |
51,1 |
17,2 |
5,9 |
|
Орловская область |
70,3 |
31,1 |
2,6 |
|
Рязанская область |
29,5 |
10,5 |
7,5 |
|
Смоленская область |
53,7 |
23,3 |
6,3 |
|
Тамбовская область |
44,9 |
10,1 |
11,0 |
|
Тверская область |
50,2 |
15,7 |
8,6 |
|
Тульская область |
41,1 |
10,8 |
4,9 |
|
Ярославская область |
27,8 |
6,9 |
11,3 |
|
В целом по ЦФО РФ |
46,0 |
13,4 |
6,8 |
|
Среднее значение (97% ДИ) |
46,2 (40,5–51,8) |
14,8 (11,3–18,3) |
7,3 (5,4–9,2) |
Таблица 2
Отдельные показатели, характеризующие завершение беременности в срок до 22 недель легальным медицинским абортом, в ЦФО РФ в 2022 году
|
Субъект РФ |
На 100 родов |
В % от всех абортивных исходов |
Медикаментозным методом (% от всех легальных медицинских абортов) |
|
Белгородская область |
6,9 |
31,4 |
1,5 |
|
Брянская область |
17,9 |
53,0 |
55,1 |
|
Владимирская область |
15,1 |
46,2 |
39,0 |
|
Воронежская область |
5,5 |
31,9 |
80,3 |
|
Ивановская область |
12,9 |
47,8 |
20,4 |
|
Калужская область |
13,9 |
43,7 |
29,2 |
|
Костромская область |
17,1 |
45,6 |
7,5 |
|
Курская область |
15,0 |
46,3 |
44,6 |
|
Липецкая область |
16,2 |
48,1 |
53,8 |
|
Орловская область |
30,3 |
68,5 |
40,2 |
|
Рязанская область |
9,7 |
27,3 |
24,0 |
|
Смоленская область |
21,8 |
50,3 |
32,0 |
|
Тамбовская область |
9,0 |
39,9 |
13,4 |
|
Тверская область |
14,4 |
45,9 |
18,0 |
|
Тульская область |
10,2 |
39,1 |
24,1 |
|
Ярославская область |
6,1 |
24,7 |
10,1 |
|
В целом по ЦФО РФ |
12,5 |
42,9 |
34,3 |
|
Среднее значение (97% ДИ) |
13,9 (10,5–17,3) |
43,1 (37,2–49,0) |
30,8 (19,6–42,1) |
Прерывания беременности по социальным показаниям имели место только в Калужской области (9 случаев).
Частота легальных медицинских абортов составила в 2022 году в среднем по ЦФО РФ 13,9 на 100 родов (97% ДИ – 10,5–17,3), имея максимальное значение (30,3) в Орловской области, минимальное (5,5) – в Воронежской области (различие показателей – 5,5 раза) (табл. 2).
Легальные искусственные прерывания беременности преобладали среди всех прерываний беременности в сроке до 22 недель в среднем по ЦФО РФ (43,1%; 97% ДИ – 37,2–49,0%), имея максимальное значение (68,5%) в Орловской области и минимальное (24,7%) – в Ярославской области (различие показателей – 2,8 раза) (табл. 2). В среднем по округу в 30,8% случаев (97% ДИ – 19,6–42,1%) легальные прерывания беременности были произведены медикаментозным методом, в том числе наиболее часто (80,3%) – в Воронежской области, наиболее редко (1,5%, 11 случаев) – в Белгородской области (различие показателей – 53,5 раза).
Поскольку не все незапланированные беременности оцениваются женщинами как нежелательные, и не все нежелательные беременности прерываются по их желанию искусственным абортом [4, 5, 6], есть возможность оказания информационного влияния на беременных женщин в состоянии репродуктивного выбора. В России с 2007 года внедряется система доабортного консультирования, целью которой является снижение числа искусственных прерываний беременности [2]. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”» регламентировано оказание поддержки женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, путем организации Центров/отделений/кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее – Центры) [7]. В 2022 году в 16 субъектах РФ предотвращено 6086 прерываний нежелательной беременности (в среднем 38,1 на 100 легальных медицинских абортов; 97% ДИ – 22,3–53,9), при максимальном значении данного показателя (104,1) в Воронежской области и минимальном (9,6) в Калужской области (различие показателей – 10,8 раза) (табл. 3).
Таблица 3
Отдельные показатели, характеризующие эффективность работы Центров/кабинетов медико-социальной поддержки по профилактике искусственных прерываний беременности, в ЦФО РФ в 2022 году
|
Субъект РФ |
Частота отказов от искусственного аборта |
Удельный вес отказавшихся от искусственного аборта (от числа консультированных, в %) |
% потенциального увеличения числа родов |
||
|
Абс. число |
на 100 род. жив. |
На 100 легальных медицинских абортов |
|||
|
Белгородская область |
264 |
2,4 |
35,8 |
26,3 |
2,4 |
|
Брянская область |
298 |
3,6 |
20,1 |
16,7 |
3,4 |
|
Владимирская область |
420 |
4,8 |
31,9 |
27,7 |
4,5 |
|
Воронежская область |
984 |
5,7 |
104,1 |
51,0 |
5,4 |
|
Ивановская область |
104 |
1,4 |
10,9 |
11,6 |
1,4 |
|
Калужская область |
89 |
1,3 |
9,6 |
11,1 |
1,3 |
|
Костромская область |
371 |
9,3 |
54,3 |
35,2 |
8,4 |
|
Курская область |
451 |
6,1 |
40,8 |
29,0 |
5,7 |
|
Липецкая область |
630 |
7,9 |
49,0 |
37,6 |
7,3 |
|
Орловская область |
241 |
4,9 |
16,2 |
14,0 |
4,6 |
|
Рязанская область |
89 |
1,3 |
13,4 |
11,8 |
1,3 |
|
Смоленская область |
131 |
2,4 |
11,2 |
13,9 |
2,3 |
|
Тамбовская область |
354 |
5,4 |
60,8 |
37,8 |
5,1 |
|
Тверская область |
1146 |
13,2 |
92,6 |
48,1 |
11,6 |
|
Тульская область |
443 |
4,7 |
46,2 |
36,0 |
4,5 |
|
Ярославская область |
71 |
0,7 |
12,3 |
23,0 |
0,7 |
|
В целом по ЦФО РФ |
6086 |
4,7 |
37,8 |
29,7 |
4,4 |
|
Среднее значение (97% ДИ) |
4,7 (2,9–6,5) |
38,1 (22,3–53,9) |
26,9 (19,8–34,1) |
4,4 (2,8–6,0) |
|
Частота отказов от прерывания беременности после консультирования в Центрах составила в среднем по округу 4,7 на 100 родившихся живыми (97% ДИ – 2,9–6,5) и была максимальной (13,2) в Тверской области и минимальной (0,7) – в Ярославской области (различие показателей – 18,9 раза) (табл. 3).
Удельный вес женщин, отказавшихся от прерывания беременности после консультаций в Центрах, составил в среднем по 16 субъектам ЦФО РФ 26,9% (97% ДИ – 19,8–34,1%), был максимально высоким (51,0%) в Воронежской области и наиболее низким (11,1%) – в Калужской области (различие показателей – 4,6 раза).
Если предположить, что все «непрерванные» беременности завершатся родами, можно рассчитать такой показатель, как «процент потенциального увеличения числа родов», который составил в 2022 году в среднем по ЦФО РФ 4,4% (97% ДИ – 2,8–6,0%) и имел максимальное значение (11,6%) в Тверской области, минимальное (0,7%) – в Ярославской области (различие показателей – 16,6 раза) (табл. 3).
Для проведения сравнительной оценки эффективности профилактики искусственного прерывания беременности можно использовать следующие критерии:
– частота легальных медицинских абортов (на 100 живорожденных) (позволит оценить эффективность профилактики искусственного прерывания беременности);
– доля беременных, отказавшихся от искусственного аборта (от числа консультированных в Центрах/кабинетах медико-социальной поддержки (в %) (позволит оценить охват доабортным консультированием и его эффективность).
После расчета предлагаемых показателей необходимо провести ранжирование полученных значений и расчет квартилей. Для критерия «частота легальных медицинских абортов» значениям ниже Q1 присваивается 1 балл (оптимальное значение), между Q1-Q2 – 2 балла (субоптимальное значение), между Q2-Q3 – 3 балла (пограничное значение с тенденцией к неоптимальному) и выше Q3 – 4 балла (неоптимальное значение); для критерия «Доля беременных, отказавшихся …» значениям ниже Q1 присваивается 4 балла (неоптимальное значение), между Q1-Q2 – 3 балла (пограничное значение с тенденцией к неоптимальному), между Q2-Q3 – 2 балла (субоптимальное значение) и выше Q3 – 1 балл (оптимальное значение). После суммирования балльных оценок производится расчет суммы баллов, в зависимости от полученного результата возможно проведение оценки эффективности профилактики искусственного прерывания беременности (табл. 4):
– высокая эффективность – 2–3 балла;
– средняя эффективность – 4–6 баллов;
– низкая эффективность – 7–8 баллов.
С использованием предлагаемой методики проведена оценка эффективности профилактики искусственного прерывания беременности в ЦФО РФ в 2022 году. Согласно результатам оценки, все 16 территорий ЦФО можно разделить на 3 группы:
1) высокая эффективность профилактики искусственного прерывания беременности (низкая частота легальных медицинских абортов, высокий удельный вес беременных, отказавшихся от искусственного прерывания беременности после консультирования):
• Воронежская, Тамбовская области;
2) средняя эффективность профилактики искусственного прерывания беременности (средние/высокие значения частоты легальных медицинских абортов, высокие/средние/низкие значения доли беременных, отказавшихся от искусственного прерывания беременности после консультирования):
• Белгородская, Тульская, Тверская, Ярославская, Владимирская, Курская, Липецкая, Ивановская, Рязанская Костромская, Калужская области;
3) низкая эффективность профилактики искусственного прерывания беременности (высокие значения частоты легальных медицинских абортов, низкие значения доли беременных, отказавшихся от искусственного прерывания беременности после консультирования):
• Орловская, Брянская, Смоленская области.
Таблица 4
Эффективность профилактики искусственного прерывания беременности в ЦФО РФ в 2022 году
|
Субъект РФ |
Частота легальных медицинских абортов (на 100 живорожденных) |
Доля беременных, отказавшихся от искусственного аборта (от числа консультированных) |
Эффективность |
|||
|
На 100 |
Балл |
% |
Балл |
Балл |
Уровень |
|
|
Белгородская область |
6,8 |
1 |
26,3 |
3 |
4 |
средний |
|
Брянская область |
17,8 |
4 |
16,7 |
3 |
7 |
низкий |
|
Владимирская область |
14,9 |
3 |
27,7 |
2 |
5 |
средний |
|
Воронежская область |
5,5 |
1 |
51,0 |
1 |
2 |
высокий |
|
Ивановская область |
12,8 |
2 |
11,6 |
4 |
6 |
средний |
|
Калужская область |
13,6 |
2 |
11,1 |
4 |
6 |
средний |
|
Костромская область |
17,1 |
4 |
35,2 |
2 |
6 |
средний |
|
Курская область |
14,9 |
3 |
29,0 |
2 |
5 |
средний |
|
Липецкая область |
16,0 |
4 |
37,6 |
1 |
5 |
средний |
|
Орловская область |
30,0 |
4 |
14,0 |
3 |
7 |
низкий |
|
Рязанская область |
9,6 |
2 |
11,8 |
4 |
6 |
средний |
|
Смоленская область |
21,6 |
4 |
13,9 |
3 |
7 |
низкий |
|
Тамбовская область |
8,9 |
2 |
37,8 |
1 |
3 |
высокий |
|
Тверская область |
14,2 |
3 |
48,1 |
1 |
4 |
средний |
|
Тульская область |
10,2 |
2 |
36,0 |
2 |
4 |
средний |
|
Ярославская область |
6,1 |
1 |
23,0 |
3 |
4 |
средний |
|
Мин |
5,5 |
11,1 |
2 |
|||
|
Q1 |
9,4 |
13,9 |
4 |
|||
|
Медиана |
13,9 |
27,0 |
5 |
|||
|
Q3 |
15,2 |
36,4 |
6 |
|||
|
Мах |
30,0 |
51,0 |
8 |
|||
Заключение
При анализе показателей, характеризующих ситуацию с искусственным прерыванием беременности в 16 субъектах ЦФО РФ в 2022 году, установлены значительные различия показателей. Работу по профилактике завершений беременности абортом по желанию женщин можно оценить как наиболее благоприятную в Воронежской области: наиболее низкий в округе уровень медицинских легальных абортов, произведенных, преимущественно, медикаментозным методом, и наиболее высокая доля предотвращенных искусственных прерываний беременности. Как напряженную следует оценить ситуацию с профилактикой искусственных прерываний беременности в Орловской области (наиболее высокий уровень искусственных прерываний беременности, низкий уровень отказа от искусственного прерывания беременности). В Ярославской, Белгородской областях имеется резерв по повышению эффективности профилактики искусственного прерывания беременности за счет оптимизации работы центров/кабинетов медико-социальной поддержки беременных по профилактике отказов от искусственного прерывания беременности при уже достигнутом низком уровне медицинских абортов.
Основу для обеспечения профилактики нежелательной беременности должна составить целенаправленная работа по повышению охвата эффективными средствами контрацепции женщин репродуктивного возраста, особенно тех, кто ранее находился в ситуации репродуктивного выбора.