science-review.ru
Сохранение здоровья и продление профессионального долголетия работников являются залогом устойчивого развития сельскохозяйственного производства, играющего главную роль в обеспечении социальной безопасности России [1].
Сохранение материально-технической базы, обеспечение национальной, в том числе и продовольственной, безопасности любого государства невозможны без развития сельскохозяйственного производства. С сожалением приходится констатировать, что здоровье работников – основных производителей – не всегда можно охарактеризовать как благополучное. Проведенные многочисленные исследования связывают это с различными факторами: демографическими, экономическими, территориальными, культурными, медицинскими и организационно-управленческими [2, 3, 4].
На сегодняшний день здоровье жителей городов лучше, чем жителей села. На работников сельскохозяйственного производства воздействует комплекс различных неблагоприятных производственных факторов, таких как контакт с инсектицидами, пестицидами, нагревающий микроклимат, значительные физические нагрузки, которые, в свою очередь, вызывают ухудшение здоровья трудящихся. По данным научной литературы известно, что на работников сельскохозяйственного производства воздействуют неблагоприятные условия труда, вызывая у них ряд профессиональных заболеваний, среди которых: заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, болезни сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания кожи и органов дыхания, нарушения репродуктивного здоровья, отравления ядохимикатами в острых и хронических формах. Исследования показывают, что общая смертность и смертность от болезней кровеносной системы среди жителей сельского населения имеют высокую тенденцию.
Цель работы: провести анализ имеющихся в свободном доступе результатов исследований, посвященных изучению здоровья сельского населения трудоспособного возраста.
Материал и методы исследования
За отчетный период 2013–2021 гг. проведены сравнительные исследования продолжительности жизни городского и сельского населения Республики Башкортостан. Были использованы различные базы данных: PabMed, статистические, официальные сайты научных журналов по данной тематике, данные российского информационно-аналитического портала, электронной библиотеки eLIBRARY.RU.
Результаты исследования и их обсуждение
Общеизвестно, что уровень экономического дохода, возможности его повышения у жителей села, несомненно, ниже относительно других категорий жителей России, как следствие, большая их часть в отсутствие основной работы вынуждены заниматься приусадебным хозяйством, а значит, повторно подвергаются воздействию неблагоприятных факторов. Весьма часто в зарубежных публикациях попадаются работы, посвященные изучению влияния вредных факторов производственной и непроизводственной природы на здоровье работников сельского хозяйства [5, 6, 7]. В настоящее время сельхозпроизводство подвергается значительным переменам в результате развития крупных частных предприятий средней и малой мощности – фермерских и приусадебных хозяйств, к работе на которых привлекаются многие жители села независимо от профессиональной принадлежности.
Вопросы организации медицинского обслуживания в сельской местности на сегодняшний день остаются актуальными. Это связано не только с общемировыми тенденциями (всемирное стремление к градостроительству, миграция населения в города), но и с особенными для Российской Федерации факторами, такими как недостаток финансирования лечебных учреждений, в частности сельских; неполное кадровое укомплектование и ликвидация малоинтенсивных сельских лечебниц и фельдшерско-акушерских пунктов в отдаленных районах, что сокращает доступность к профессиональному медицинскому обслуживанию жителей села. Трудоспособное население все реже обращается за помощью в лечебные учреждения, что, естественно, влечет за собой ухудшение состояния здоровья ввиду замалчивания работником в целях сохранения за собой рабочего места, а со стороны работодателя – для облегчения финансовых трудностей [8, 9]. Результатом данной политики является высокая смертность на селе (средняя продолжительность жизни 67,4 года), особенно мужчин трудоспособного возраста (средний возраст умерших мужчин, проживавших в сельской местности в РБ, составил 61,4±0,5 года).
Основной причиной некачественного медицинского обслуживания сельского населения является недостаток квалифицированных медицинских работников.
На этом фоне в ряде проведенных исследований отмечены ухудшение здоровья и высокий уровень смертности, преимущественно мужчин в трудоспособном возрасте, жителей села [10, 11]. Примечательно, что трудящиеся достаточно осведомлены о неблагоприятных влияниях вредных производственных факторов рабочей зоны. Работники имеют субъективное представление о характере и условиях своей работы. Низкий уровень жизни работников способствует тому, что большинство из них в свободное время занимаются личным подсобным хозяйством. Это, в свою очередь, вновь подвергает их воздействию внешних факторов [12, 13].
В ходе проведенных исследований были получены результаты, которые позволили оценить профессиональный риск среди работников, занятых в сельском хозяйстве. Оценка условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса позволила классифицировать условия труда в сельском хозяйстве как вредные (1-й, 2-й, и 3-й степеней).
Исследования показывают, что выполнение профессиональных обязанностей работниками сельского хозяйства предполагает воздействие на них разнообразных вредных производственных факторов. Они различаются для каждой конкретной профессиональной группы по уровню и продолжительности воздействия, а также особенностями сельскохозяйственного труда. Часто сельскохозяйственные работники в течение рабочего дня выполняют широкий спектр операций, объединяя в себе несколько профессий. Более того, некоторые манипуляции производственного характера требуют обслуживания рабочих мест, которые не являются постоянными. Часто работы на открытых территориях выполняются в изменчивых метеорологических условиях. Также необходимо учитывать, что при работе в сельскохозяйственном производстве возможны воздействие пестицидов и агрохимикатов на здоровье работающих, контакт с условно-патогенной и патогенной микрофлорой и другими биологически активными веществами. Согласно исследованиям некоторых авторов, микробный пейзаж воздуха в помещениях крупных животноводческих комплексов представляет собой важный биологический фактор, который сопутствует условиям труда работников и может быть одним из основных источников вредных воздействий вместе с шумом и пылью в производственных зонах этих комплексов. В процессе сенсибилизации организма основное значение придается микроскопическим грибам. Источниками этих грибов в воздухе могут быть сухие комбикорма, а также сами животные и птицы [14]. Финансирование сельскохозяйственного производства по остаточному принципу вынуждает использовать морально устаревшую и физически изношенные годами технику и оборудование, что, в свою очередь, отрицательно влияет на состояние работающих путем повышения уровней шума и вибрации. Очень важно учесть и тот факт, что в основном применяется ручной труд, также недостаточно средств для осуществления малой механизации и автоматизации трудоемких операций; отрицательную роль играют нерегулярность и сезонность проводимых работ, а также отсутствие четкого регламента режима труда и отдыха [15].
За последнее десятилетие в сельской местности Республики Башкортостан наблюдается существенное отставание от показателей средней предстоящей продолжительности жизни по сравнению с городским населением (рисунок).
Один из ключевых показателей, указывающих на недостаточно качественное медицинское обслуживание сельского населения, – это средняя ожидаемая продолжительность жизни. Среди основных причин ранней смертности указаны: в 53% случаев – болезни системы кровообращения; в 11,1% – травмы и интоксикации; в 9,2% – заболевания органов дыхательной системы и в 8,2% случаев – злокачественные новообразования.
Динамика средней продолжительности жизни городского и сельского населения Республики Башкортостан за 2013–2021 гг. (http://bashstat.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/bashstat/ru/statistics/population)
Среди работников сельского хозяйства преобладают первоначально установленные профессиональные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани – эпикондилезы надмыщелков плечевых костей, а также периартрозы, деформирующие артрозы; периферической нервной системы – моно- и полинейропатии конечностей от функционального перенапряжения. Профессиональные болезни органов дыхательной системы также имеют место быть, но их встречаемость несколько ниже [16–18].
Основную долю работы операторам-животноводам приходится выполнять с применением ручного труда: уборка навоза, переноска поросят, мытье поилок, ручное кормление на отдельных участках, выбраковка молодняка и иное; это связано с огромным физическим напряжением. Проведение таких работ вызывает напряжение мышц туловища и конечностей при вынужденном положении тела.
Проведенные исследования свидетельствуют об ухудшении ряда функциональных показателей организма при длительном воздействии факторов животноводческого производства. К их числу относятся и увеличение времени зрительно-моторной реакции, и резкие перепады артериального давления, и выраженная аритмия, и превышение порога восприятия запахов и звуков, и формирование выраженных симптомов вегетососудистой дистонии, и нарастание выраженности тремора, а также снижение способности мышц сохранять позу при статическом напряжении.
Многочисленные исследования доказывают, что к концу рабочего дня снижается функциональная подвижность нервных процессов, а также нарушается сопротивление периферических сосудов. У ряда работников, которые занимаются уходом за животными, отмечаются существенные изменения ритма сердечных сокращений [19]. При длительной работе с органической пылью могут формироваться хронические пылевые бронхиты, пневмокониозы (появилось выражение «легкое фермера») [20, 21].
Для повышения качества предоставляемых медицинских услуг сельскому населению необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий путем эффективного мониторинга и ранней донозологической диагностики заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, в том числе работой в агропромышленном комплексе. Одним из важных аспектов организации лечебно-оздоровительных мероприятий является своевременное выявление работающих, которым требуются дополнительные обследования. Только путем такого выявления можно сформировать оптимальные схемы организации данных мероприятий [22–24]. Особое значение в последнее время исследователи придают поиску выявления ранних, или так называемых некритичных, повреждений здоровья (на молекулярном, клеточном и организменном уровне) с целью оценки и профилактики негативного воздействия различных факторов риска, при этом важным является использование простых и информативных тестов, позволяющих в краткие сроки решить, какие профилактические мероприятия и в какое время следует проводить для сохранения здоровья населения. Важно осознавать остроту необходимости разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику нарушений здоровья работников, занятых в сельскохозяйственном производстве современной России. Справедливо отметить, что именно данная группа работников находится в наиболее неблагоприятных условиях относительно доступности и качества медицинского обслуживания.
Управление лечебно-диагностическими мероприятиями является сложным и многоступенчатым процессом, играет важную роль в обеспечении качественного и своевременного оказания медицинской помощи. Одним из наиболее важных этапов этого процесса служат успешное прогнозирование и раннее выявление заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью [25–27]. Работники сельского хозяйства подвержены различным рискам, связанным с их профессиональной деятельностью. Для обеспечения их здоровья и безопасности необходимо разработать систему риск-ориентированного медицинского наблюдения. Одним из ключевых аспектов этой системы является комплексное проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий [28]. При этом основу первичной профилактики составляет обеспечение допустимых гигиенических параметров различных производственных факторов с учетом ведущих, специфических особенностей. Комплекс профилактических мероприятий должен быть основан на принципах непрерывности, преемственности, этапности медицинского наблюдения и оказания первичной и специализированной медицинской помощи [29–31].
Качественное наблюдение за здоровьем сотрудников в соответствии с утвержденными регламентирующими актами является основой для внедрения медицинской профилактики и обеспечения их благополучия со стороны медицинской организации. Поступая на работу, сотрудники должны пройти предварительный медицинский осмотр, который учитывает общие противопоказания, индивидуальную сенсибилизацию и прогностические риски заболевания. Для своевременной диагностики профессиональных и общих соматических заболеваний ежегодно проводятся периодические медицинские осмотры. Они основаны на этапности и регламентированном объеме комплекса медицинского обследования с целью выявления профессиональных и производственно обусловленных заболеваний. При индивидуальном диспансерном обследовании каждого работника, претерпевающего воздействие вредного фактора рабочей среды в течение трудового процесса, обязателен контроль за соблюдением рекомендаций по оздоровлению и профилактике. Работникам предоставляются практическое лечение и оздоровление, лечебное питание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение; санитарно-гигиеническое воспитание, формирующее здоровый образ жизни, а также проводится выявление групп диспансерного наблюдения.
Заключение
Полученный в результате осуществления указанных выше мероприятий экономический показатель может способствовать уменьшению затрат на выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев, снижению валового продукта вследствие потерь рабочего времени, обусловленных несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями. Перспективными представляются комплексные гигиенические, клинические исследования работников современного сельскохозяйственного производства, особенностями которых являются изучение условий труда, получение интенсивных показателей распространенности отдельных заболеваний, установление основных причинно-следственных связей нарушения здоровья. Перспектива развития отечественного промышленного сельского хозяйства является актуальной и важной в современном обществе. Развитие отечественного промышленного сельского хозяйства имеет огромное значение для обеспечения продовольственной безопасности страны. Недостаточная изученность многофакторного воздействия условий труда в сельском хозяйстве на здоровье работников является значительной проблемой.
Таким образом, многофакторное воздействие условий труда в сельском хозяйстве на здоровье работников является сложной проблемой, требующей дальнейших исследований. Необходимо уделять больше внимания этой теме и разрабатывать меры по улучшению условий труда в сельском хозяйстве, чтобы обеспечить безопасность и здоровье работников.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.