science-review.ru
Заболевания костно-мышечной системы у детей в силу особенностей созревания растущего организма создают значительные риски для дальнейшего нормального физического развития [1, 2]. Тяжелые последствия в виде хронизации процесса и деформаций скелета вносят существенный вклад в инвалидизацию и смертность несовершеннолетних [3, 4, 5].
Раннее выявление данной патологии дает возможность начала эффективного лечения, улучшения качества жизни и повышения реабилитационного потенциала больного ребенка [6, 7]. Не всегда родители и близкое окружение своевременно замечают опасные симптомы, обращаясь к врачу в запущенных стадиях и при наступлении порой необратимых осложнений. Профилактические осмотры способствуют отбору детей с функциональными отклонениями и факторами риска, их ранней дифференциальной диагностике по необходимости с последующим диспансерным наблюдением [8, 9].
Статистические показатели заболеваемости по данным профилактических осмотров детского населения в амбулаторном звене дают возможность изучить показатели и вариабельность колебаний частоты случаев в динамике, оценить уровень доступности медицинских ресурсов, качество учета и дальнейшего планирования медицинской помощи по рассматриваемому профилю. Учет территориальных особенностей заболеваемости позволяет соотнести показатели не только с внутренними, но и с внешними факторами, в том числе с системой организации медицинской помощи [10, 11, 12].
Чеченская Республика имеет ряд особенностей (климат, территориальный ландшафт и маршрутизация пациентов, кадровый дефицит и медицинская активность населения и т.д.), которые во многом определяют уровень заболеваемости в регионе [13, 14]. При этом анализ результатов профилактических осмотров детей по болезням опорно-двигательного аппарата представляется актуальным и диктует необходимость подробного разбора.
Цель исследования: оценить уровень и динамику заболеваемости костно-мышечной системы у детей по результатам профилактических осмотров в Чеченской Республике.
Материалы и методы исследования
Проведен анализ материала ежегодных форм статистической отчетности «Сведения о профилактических осмотрах несовершеннолетних по Чеченской Республике» № 30-ПО/о-17 за 2016–2022 гг. [15, 16, 17]. Показатели охвата детского населения профилактическими осмотрами отражены в процентах, а первичной и общей патологической пораженности болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани – в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста (в ‰). Специфика заболеваемости изучена посредством оценки уровня и динамики частоты патологической пораженности несовершеннолетних. Для сравнения показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с пограничной степенью значимости, равной 0,05. Статистическая обработка, анализ и визуализация полученных результатов проводились в программе MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
Охват медицинскими осмотрами несовершеннолетних в Чеченской Республике имел высокий уровень. В 2022 г. по детям 0–17 лет он составил 96,7%, что в 1,04 раза превышает уровень в среднем по России (93,0%). По возрастным группам детей 0–14 лет показатель был несколько выше (97,0%), чем у подростков 15–17 лет (94,5%) (рис. 1).
За 7 лет наблюдалась динамика с волнообразным характером охвата детей профилактическими осмотрами. Так, в целом по несовершеннолетним увеличение произошло на 16,4%, по группе детей 0–14 лет – на 14,1% и 15–17 лет – на 29,8%.
Изменение показателя охвата всех детей 0–17 лет в динамике 2016–2022 гг. имело следующие особенности. Максимальный уровень приходился на 2022 г. (96,7%), а минимальный – на 2019 г. (76,2%). На начальном периоде наблюдения (2016–2017 гг.) регистрировались устойчивые значения. В 2018 г. охват вырос на 5,3%, а в 2019 г. – снизился на 10,5% с последующим восстановлением восходящего тренда – за 3 года (2020–2022 гг.) увеличение составило 12,8%.
Среди детского населения 0–14 лет ситуация по периодам с максимальным и минимальным уровнями была аналогична, за исключением более волнообразного течения: в 2017 и 2019 годах наблюдался спад охвата профилактическими осмотрами по сравнению с предшествующими годами на 3,2% и 11,5%, однако с 2020 года регистрировался устойчивый прирост на 11,4%.
У подростков 15–17 лет динамика охвата показала сильный размах значений и двухэтапный подъем: с 2016 по 2018 годы прирост составил 33,0%, с 2019 по 2022 годы – 19,3%.
Несмотря на то, что с началом пандемии COVID-19 в 2020 году повсеместно происходило ограничение в предоставлении первичной медико-санитарной помощи в плановой форме, включая профилактические осмотры, в Чеченской Республике темпы охвата допандемийного периода были не только сохранены, но и увеличены.
Рис. 1. Динамика охвата детского населения профилактическими осмотрами в Чеченской Республике за 2016–2022 годы
Рис. 2. Динамика уровня заболеваемости детей 0–17 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани по данным профилактических осмотров в Чеченской Республике за 2016–2022 годы (на 1000 детского населения)
Заболеваемость детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Чеченской Республике по результатам профилактических осмотров занимала 10-е место по выявляемости. Первичная и общая патологическая пораженность детей 0–17 лет в целом в 2022 году составила соответственно 4,04 и 9,75 на 1000 детского населения (рис. 2).
При этом структура заболеваемости по полу детей с выявленной патологией костно-мышечной системы в 2022 году была представлена следующим образом: при первичной заболеваемости доля мальчиков была 47,9% и девочек 52,1%, а при общей, наоборот, было 53,1% мальчиков и 46,9% девочек.
Разница между общей и первичной заболеваемостью костно-мышечной системы увеличивалась: с 1,4 раза в 2016 году до 2,4–2,6 раза в 2021–2022 годах. Динамика показателей за 7 лет имела противоречивый характер. Первичная патологическая пораженность у детей по данной патологии снизилась на 24,0%, а общая увеличилась на 25,7%.
В обоих случаях максимальные значения показателя приходились на 2017 год как следствие значительного увеличения диагностики новых и повторных случаев заболеваний. Так, темп прироста частоты случаев в данный период по сравнению с предшествующим годом (2016) составил 49,5% и 53,1% соответственно. В последующий период с 2018 по 2022 годы регистрировался ежегодный спад уровня заболеваемости: первичная патологическая пораженность уменьшилась на 61,7%, а общая – на 29,7%. При этом в отношении общей заболеваемости увеличение случаев в 2017 году, несмотря на дальнейшее уменьшение частоты в 2018–2022 годах, привело к сохранению высокого уровня и приросту показателя в целом за 7 лет.
Течение пандемии COVID-19 c 2020 по 2022 годы никак не отразилось на выявляемости заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей на профилактических осмотрах, темп убыли заболеваемости, начатый в допандемийный период, был сохранен.
В структуре первичной патологической пораженности заболеваниями рассматриваемой группы по возрастным группам в 2022 году 19,1% случаев было выявлено у детей 0–4 лет, 42,5% – у 5–9 лет, 27,2% – у 10–14 лет и 11,2% – у подростков 15–17 лет. Данное соотношение в целом прослеживалось в течение всего периода наблюдения.
В аналогичной структуре общей патологической пораженности распределение было следующим: в 0–4 года было выявлено 19,0% всех случаев, в 5–9 лет – 31,9%, в 10–14 лет – 36,2% и в 15–17 лет – 10,1%.
Одной из наиболее часто выявляемых патологий костно-мышечной системы у детей при проведении профилактических осмотров являлись искривления позвоночника – кифозы, сколиозы и лордозы. Показатель первичной и общей заболеваемости при данных дорсопатиях у детей в 2022 году составил 3,2 и 1,41 на 1000 детского населения (рис. 3).
Разница между показателями постоянно варьировала с тенденцией к увеличению: если в 2016–2017 годы соотношение общей заболеваемости к первичной было 1,3–1,4 раза, то в 2022 году – уже 2,7 раза.
В структуре первичной заболеваемости искривлениями позвоночника удельный вес мальчиков и девочек был примерно одинаков (50,6% и 49,4%), а в общей – доля девочек незначительно превалировала (51,4% против 48,6%).
7-летний период наблюдений охарактеризовал нисходящий тренд частоты выявления деформирующих дорсопатий: темп убыли первичной заболеваемости достигал 47,2% и общей – 11,8%. Максимальный уровень первичной и общей патологической пораженности при них наблюдался в 2017 году за счет значимого прироста по сравнению с предыдущим периодом на 41,1% и 42,7% соответственно (p≤0,05). В последующие годы (с 2018 по 2022 годы) регистрировалось сокращение выявления новых и повторных случаев – на 64,8% и 40,1%.
На период пандемии вируса SARS-CoV-2 наблюдался спад в выявляемости деформирующих дорсопатий. Только в отношении первичной патологической пораженности в 2022 году регистрировалось увеличение диагностики (на 27,5%), что можно объяснить увеличенным охватом детского населения медицинскими профилактическими осмотрами.
В возрастной структуре первичной и общей заболеваемости распределение детей, больных искривлениями позвоночника, в 2022 году было неравномерным: на детей 0–4 лет приходилось 1,7% и 1,2%, 5–9 лет – 41,4% и 35,9%, 10–14 лет – 45,4% и 52,9%, 15–17 лет – 11,5% и 10,0% соответственно. В другие периоды сортировка по возрасту была сходной.
Рис. 3. Динамика уровня заболеваемости детей 0–17 лет кифозами, сколиозами и лордозами по данным профилактических осмотров в Чеченской Республике за 2016–2022 годы (на 1000 детского населения)
По результатам профилактических осмотров в 2022 году среди детей с выявленными заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани 3-я группа здоровья была присвоена 70,1% детей, 4 – 23,8% и 5 – 6,1% детей. Кроме того, среди всех больных деформирующими дорсопатиями 58,1% состояли на диспансерном учете (44,3% мальчиков и 55,7% девочек) и 27,3% были взяты под диспансерное наблюдение (48,2% мальчиков и 51,8% девочек).
Заключение
Охват детей Чеченской Республики профилактическими осмотрами имел высокий уровень, в большей степени среди детей 0–14 лет. Динамика охвата за 7 лет имела нарастающую тенденцию, в основном общий прирост достигался за счет увеличения охвата подростков 15–17 лет. На фоне пандемии COVID-19 прирост продолжился. Несмотря на минимальные значения охвата детей профилактическими осмотрами в 2017 году, частота выявленных заболеваний костно-мышечной системы в этот год была максимальна за весь семилетний период. В целом за 7 лет наблюдения показатели первичной и общей патологической пораженности имели невысокий уровень с разнонаправленной тенденцией: первичной – к уменьшению, общей – к увеличению. Несмотря на ограничительные меры в доступности плановой медицинской помощи на фоне пандемии вируса SARS-CoV-2, частота выявляемости костно-мышечных заболеваний сохраняла ранее начатый тренд динамики. В структуре больных превалировали дети 5–9 и 10–14 лет, а распределение совокупностей по полу было не значимо. Среди патологий костно-мышечной системы большую часть занимали деформирующие дорсопатии: кифозы, сколиозы и лордозы, которые за 7 лет демонстрировали убывающую динамику, в большей степени в отношении впервые выявленных случаев. Выявленные особенности в патологической пораженности детей болезнями опорно-двигательного аппарата, возможно, связаны с доступностью диагностических ресурсов (обследования врачами травматологами-ортопедами, лучевой диагностики и уровнем квалификации медицинских кадров) и спецификой статистического учета в регионе, что требует дальнейшего наблюдения и детального анализа.