Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Введение

В настоящее время Российская Федерация остается одним из крупнейших производителей металла в мире. Ведущими вредными производственными факторами на металлургических производствах являются повышенная тяжесть и напряженность трудового процесса, физическое перенапряжение, неблагоприятный микроклимат, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, вредные химические вещества, а также повышенные уровни шума [1–3].

Производственный шум является одним из ведущих неблагоприятных производственных факторов на рабочих местах в большинстве отраслей промышленности, и профессиональная тугоухость приобретает в последние годы все большую социально-экономическую значимость [4]. Заболевания, связанные с воздействием производственного шума, составляют значительную часть в структуре профессиональной патологии. Длительное воздействие интенсивного производственного шума обуславливает развитие профессиональной нейросенсорной тугоухости. Результаты ряда исследований свидетельствуют о наличии у шума неспецифических экстраауральных эффектов воздействия [5–7]. Шум, кроме непосредственного влияния на слуховой анализатор, оказывает выраженное негативное действие на организм, снижая его адаптационные способности [8–10]. Являясь мощным стрессорным фактором, шум может служить пусковым механизмом для развития патологии других органов и систем организма [11–13]. Показано, что воздействие шума превышает уровень общесоматической патологии у работников металлургического производства [14–16]. Таким образом, сочетанное воздействие шума и других производственных факторов в металлургии свидетельствуют об актуальности проведения исследований по изучению распространенности профессиональной тугоухости, поиску новых подходов к ранней ее диагностике, первичной и вторичной профилактике начальных признаков поражения органа слуха.

Цель исследования – оценка профессионального риска развития профессиональной тугоухости у работников металлургического производства.

Материалы и методы исследования

Изучены условия труда у работников основных профессиональных групп современного металлургического предприятия, определены вредные производственные факторы в соответствии с установленными требованиями, проведена оценка тяжести и напряженности трудового процесса [1], [2], [3].

Состояние здоровья работников металлургического производства оценивали по результатам периодического медицинского осмотра (ПМО) и углубленного обследования в условиях стационара. В качестве объектов исследования взяты представители профессий, регулярно подвергающихся воздействию производственного шума на фоне других производственных факторов. Основной контингент работников (1903 чел.) металлургического производства при проведении ПМО был представлен мужчинами. Рабочие со стажем составили до 9 лет – 13,7 %, от 10 до 19 лет – 22,1 %, 20–29 лет – 38,9 %, более 30 лет – 25,3 %. Средний стаж – 28,4 года. Средний возраст обследованных металлургов составил 49,4 года.

С целью более углубленного изучения и оценки особенностей влияния профессиональных факторов на орган слуха и верхние дыхательные пути было отобрано 399 работников имевших непосредственный контакт с комплексом неблагоприятных факторов производственной среды физической и химической природы, и сформированы четыре профессиональные группы для дифференцированного наблюдения, реабилитации и оздоровления работников современного металлургического производства. Первую группу составили волочильщики проволоки – 126 чел. (31,6 %), вторую группу – намотчики проволоки и тросов, 46 чел. (11,5 %), третью группу – машинисты по навивке канатов (159 чел.) (39,8 %), четвертую группу – калильщики на термических агрегатах – 68 чел. (17,1 %). Для решения экспертных вопросов по результатам ПМО выделена группа «риска» (75 чел.), прошедших обследование в клинике института.

Для оценки состояния здоровья применяли ряд гематологических и биохимических методов, функциональных методов исследования (электрокардиография, спирография, электронейромиография).

Изучение состояния органа слуха включало отоларингологическое исследование, изучение шепотной речи и аудиометрическое обследование. Важным диагностическим методом выявления признаков специфического воздействия производственного шума на орган слуха служит исследование функции слухового анализатора с помощью тональной пороговой аудиометрии, причем характерным для начальных стадий поражения слухового анализатора, обусловленного воздействием шума, является повышение порога слуха на высокие частоты (4000, 8000, 12000, 16000 Гц) [17]. Оценка вероятности формирования потерь слуха у работников металлургического производства, проведена с учетом воздействия шума, вибрации, комплекса вредных химических факторов и его сочетания с повышенной тяжестью и напряженностью трудового процесса. Изучение состояния органа слуха проводилось методом тональной пороговой аудиометрии на клиническом аудиометре фирмы Интеракустик, Дания, AD 226, AD 229 по общепринятой методике и согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Минздравом РФ [18]. Для динамической импедансометрии использовали импедансометры SI-37 Grason-Stadler Welch Allyn Company (США) и SD-30 (Германия, Siemens).

Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Результаты обрабатывали на ЭВМ при помощи стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении гигиенической оценки условий труда металлургов были установлены их особенности для каждой профессиональной группы. В табл. 1 представлены сведения по гигиенической оценке условий труда изучаемых профессий.

Проведенные исследования свидетельствуют, что на работников металлургического производства выбранных профессиональных групп оказывает воздействие комплекс вредных факторов, ведущими из которых являются тяжесть трудового процесса, эквивалентный уровень шума и химический фактор. Общая гигиеническая оценка условий труда соответствует классу 3.2.

При анализе состояния здоровья работающих и распространенности у них хронических неинфекционных заболеваний было выявлено, что в структуре выявленной патологии доминируют заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, а также ЛОР-патология (рис. 1). В выявленной ЛОР-патологии ведущее место занимали: пресбиакузис (49,3 %), хронический фарингит, ларингит (9,3 %), адгезивный отит (8,0 %), нейросенсорная тугоухость (9,3 %). Нейросенсорная тугоухость, обусловленная производственным фактором, была установлена у 2,7 % работников. В группу риска, сформированную по признакам воздействия шума на орган слуха, было отнесено 10,7 % обследованных работников металлургии.

Жалобы со стороны органа слуха у рабочих основных групп появлялись уже при стаже работы до 10 лет. Чаще всего беспокоило снижение разборчивости речи, шум и звон в ушах (в 53 % случаев), с увеличением стажа работы их частота нарастала, к концу рабочей смены работники отмечали повышенную утомляемость, головокружение, головные боли различной интенсивности (в 49 % случаев). В 42,5 % случаев появлялись жалобы на боли в области сердца, нарушение сна, снижение памяти. Описанные выше жалобы рассматривались как реакция организма на действие шумового фактора, которые были обусловлены экстраауральными нарушениями (эмоциональная неустойчивость, изменение ритма дыхания и ритма сердечных сокращений, повышение уровней систолического и диастолического кровяного давления). Данные жалобы в 2 раза чаще встречались у рабочих 1, 2, 3-й групп наблюдения, где основными производственно-профессиональными факторами являются шум в сочетании с вибрацией и повышенной тяжестью труда.

Таблица 1

Характеристика условий труда работников металлургического комбината

Источник: составлено авторами на основе полученных данных в ходе исследования.

При отоскопии у работников профессиональных групп выявлены втяжение, изменение упругости барабанной перепонки, укорочение светового конуса, мирингосклероз, в области рукоятки молоточка отмечалась инъекция кровеносных сосудов. При аудиологическом обследовании повышение порога слуха до 5–10 дБ на речевых частотах и в области высоких частот до 40–50 дБ выявлено у 83 (20,8±1,0 %) работников. Из них у 48 (57,8 %) работников 1, 2, 3-й групп было отмечено повышение порога слуха на низкие частоты и формирование «двускатного» типа аудиограммы, что свойственно комбинированному шумовибрационному воздействию. Воздействие вибрации на работников создает значительно больший риск развития различных патологических изменений в организме и профессиональной потери слуха, поскольку страдают рецепторные клетки улитки, отвечающие за восприятие на низких частотах. А воздействие шума вызывает патологические сдвиги в рецепторных клетках улитки, отвечающих за восприятие в зоне высоких частот. Первые донозологические изменения на аудиограмме были отмечены уже при стаже работы до 10 лет и расценивались как доклиническая форма нарушения слуха (признаки воздействия шума на орган слуха). Анализ распространенности доклинической формы слуховых нарушений у работников всех групп показал, что риск развития профессиональной потери слуха достаточно высок и составляет у волочильщиков проволоки 25,4 %, намотчиков проволоки – 21,7 %, машинистов по навивке канатов – 20,8 % и у калильщиков – 11,8 %. Достоверные различия по сравнению с контрольной группой (р < 0,001) уже при стаже работы до 10 лет имелись у волочильщиков проволоки, машинистов по навивке канатов и намотчиков проволоки, а в группе калильщиков выявлены только при стаже работы более 20 лет. Относительный риск формирования доклинической формы слуховых нарушений у работников всех групп выше 5, что означает полную обусловленность трудового процесса с этиологической долей от 81 до 100 % и дает основание рассматривать выявленные слуховые нарушения как предикторы клинической картины профессиональной потери слуха. Профессиональная потеря слуха во всех основных группах формировалась достоверно выше, чем в группе сравнения (укладчики проволоки) и статистически значимых величин достигала в группе со стажем 20–29 лет.

Распространенность нарушений слуха по группам обследованных рабочих приведена в табл. 2.

Суммарная частота доклинических нарушений слуха и профессиональных потерь слуха имеет сходную тенденцию: получены статистически значимые различия с группой сравнения во всех профессиональных группах. У лиц группы сравнения по классификации J. Jerger регистрировалась тимпанограмма типа А в 94 % случаев (симметричной формы, пик податливости составлял 0 + 5 декаПа, амплитуда пика была в пределах 0,8–1,4 см. У работников основных групп имелись изменения показателей тимпанограмм в виде снижения подвижности звукопроводящих структур, явлений отека слизистой оболочки барабанной полости и дисфункции слуховых труб. В 27 % случаев (р < 0,05) были тимпанограммы типа А, но со смещенным в сторону отрицательного давления пиком подвижности от -15 до -30 декаПА. Явления дисфункции слуховых труб с увеличением стажа работы во вредных условиях нарастали. В стажевой группе 0–9 лет среднее смещение пика составило -9,7 декаПа, в группе 10–19 лет – 18,7 декаПа, в группе больше 20 лет – 29,3 декаПа. Показатели интратимпанального давления были несколько ниже средних показателей в группе сравнения. В 19 % (р < 0,05) регистрировались тимпанограммы с уплощенной вершиной (от 0,3 до 0,7 см) и смещенным пиком подвижности в сторону отрицательного давления (от -10 до -30 декаПА). Среднее понижение амплитуды пика в группе 0–9 лет составило 0,71 см, в группе 10–19 лет – 0,6, в группе больше 20 лет – 0,3 см, что свидетельствует об ограничении подвижности в момент выравнивания давлений.

Таблица 2

Распространенность нарушений слуха по группам обследованных рабочих

При изучении защитно-адаптационной функции внутриушных мышц в группе рабочих со стажем более 20 лет пороги акустического рефлекса на частоте 4000 Гц в 63 % случаев были выше на 5–10 дБ и по мере нарастания профессионального стажа увеличивалась частота случаев отсутствия акустического мышечного рефлекса.

Выявленные изменения со стороны среднего уха, прогрессирующие при длительном воздействии шума у работников основных групп металлургических предприятий, свидетельствуют об ухудшении физиологической защиты органа слуха, что может способствовать формированию профессиональной потери слуха. Показатели импедансометрии необходимо учитывать при проведении периодических медицинских осмотров лиц «шумовых» профессий на предприятиях металлургии в качестве объективных критериев повышенного риска развития профессиональной тугоухости.

На практике при проведении обязательных периодических медицинских осмотров ранняя диагностика ППС заключается в выявлении ПВШ по данным аудиометрического исследования. Другие признаки ранних нарушений в состоянии здоровья работника, как правило, не рассматриваются и в значительной степени зависят от субъективного подхода врача-эксперта, его квалификации и опыта. При формировании групп диспансерного наблюдения выявленные неспецифические проявления действия шума могут выполнять индикаторную роль и рассматриваться как один из критериев состояния здоровья работника.

В связи с этим неспецифические проявления позволяют повысить точность ранних нарушений слуховой функции у работников металлургических предприятий в целях прогнозирования, оценки индивидуального риска, динамического наблюдения и своевременного проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.

Заключение

Проведенные исследования свидетельствуют, что профилактика развития профессиональной тугоухости на металлургических предприятиях является крайне важным вопросом. Организационно-техническая профилактика профессиональной потери слуха на предприятиях должна осуществляться на основе специальной оценки условий труда, соблюдения санитарно-гигиенических норм и контроля над ее состоянием. Полученные результаты могут быть полезны при разработке комплексных программ по снижению профессиональной тугоухости среди металлургов.

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.