Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Введение

Злокачественные опухоли у детей являются актуальной проблемой в мире. В структурном плане детские опухоли подразделяются на гемобластозы и солидные новообразования [1, 2]. Для определенного возраста детей характерны свои или специфические типы опухолей [3, 4]. Так, опухоль почки, или нефробластома, нейробластома, ретинобластома, рабдомиосаркома характерны для детей первого года жизни, тогда как остеогенная саркома, лимфомы и опухоли головного мозга чаще встречаются в более старшем возрасте [5, 6]. Как показали эпидемиологические исследования, у детей отмечается значительная географическая вариабельность в частоте и структуре заболеваемости. Так, в развитых странах мира, таких как США, страны Западной Европы и Австралия, отмечены высокие уровни заболеваемости и наиболее часто встречаются опухоли ЦНС и лейкозы, тогда как в странах Африки и Азии наблюдаются относительно низкие уровни заболеваемости раком у детей и преобладают неходжкинские лимфомы или лейкемии [7–9].

Планирование, мониторинг и оценка мероприятий по борьбе с раком требуют наличия актуальной статистики в любом регионе. Обычно это достигается с помощью реестров рака на основе населения. Рак не является заболеванием национального значения в Кыргызстане или других государствах, которые находятся на стадии экономического и социального развития. Таким образом, сбор данных из статистического отдела включает активное ретроспективное извлечение данных, что является трудоемким и сложным процессом анализа и отчетности [10]. В Кыргызстане, к сожалению, как во многих странах с неразвитой экономикой, единый канцер-регистр отсутствует. Однако с 2022 г. начал работать пилотный проект по Чуйскому региону, где проживает около 2 млн чел. вместе со столицей г. Бишкек. Обученные сотрудники регистра обычно обращаются в различные ресурсные центры (специализированные или онкологические и неспециализированные или неонкологические больницы, отделы статистики естественного движения населения, ЗАГСы – органы записи актов гражданского состояния и диагностические лаборатории) для сбора данных в стандартизированной основной форме. Это задерживает процесс отчетности в режиме реального времени и предоставления самой последней статистики по раку. Во всем мире обычно существует задержка в 2–4 года между фактическими данными реестра рака и публикацией результатов (например, реестр рака США, GLOBOCAN) [7]. Таким образом, предоставление оценок с периодическими интервалами является наилучшим способом информирования программ профилактики и контроля рака. Следовательно, предлагаются усилия по предоставлению своевременных оценок рака на основе недавно доступных данных для разработки соответствующих мер по борьбе с раком [11, 12].

В России имеются определенные особенности в функционировании раковых регистров. Имеется единый регистр, который состоит из двух разделов. Первый раздел или сегмент объединяет территориальные популяционные регистры и расположен в онкологических диспансерах. Второй раздел или сегмент называется федеральным популяционным регистром, который обычно расположен в онкологических центрах. В Московском НИИ онкологии им. П.А. Герцена имеется информационно-аналитический центр, который объединяет и собирает всю информацию из других регистров России. Данный регистр совместим с международными раковыми регистрами согласно рекомендациям и требованиям Международного агентства по исследованию рака (МАИР, Лион, Франция). По имеющимся последним данным данный регистр имеет огромную базу данных (более 5 млн случаев детского рака в России) [13, 14].

В Кыргызстане систематический сбор данных о раке с помощью отдела статистики и эпидемиологии Национального центра онкологии гематологии и больничных онкологических регистров осуществляется с момента создания Киргизского научно-исследовательского института онкологии и радиологии с 1959 г. Однако полноценный сбор первичных случае рака у детей начался с момента создания и организации детского онкологического отделения в г. Бишкеке в 1979 г. В настоящее время отделения детской онкологии и гематологии имеются в г. Бишкеке на базе Национального центра охраны материнства и детства и в г. Оше (на базе Областной детской клинической больницы). Одной из основных задач отдела статистики является получение надежных данных о масштабах и тенденциях рака в Кыргызстане и предоставление будущих оценок [15].

Цель исследования – предоставление подробных оценок заболеваемости раком у детей младшего возраста (0–4 года) в Кыргызстане по регионам (город, село, область) за 2008–2022 гг. (15 лет).

Материалы и методы исследования

За изучаемый период с 2008 по 2022 г. (15 лет) в городах и областях страны среди мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 4 лет было зарегистрировано 517 случаев рака. Согласно критериям Международного агентства по исследованию рака (Лион, Франция) авторами были подсчитаны грубые (интенсивные) и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости. В качестве стандарта использовано мировое стандартное население. Среднегодовая численность населения Кыргызской Республики по регионам взята из Национального статистического комитета. Использована Международная классификация детского рака (ICCC ICD-O-3/IARC, 2017) по 12 основным группам. Сравнительные региональные данные по показателям заболеваемости проведены с использованием статистической программы VassarStats, где вычислялся критерий z. Для показателей заболеваемости представлен 95 % доверительный интервал (ДИ).

Результаты исследования и их обсуждение

По данным статистического отдела всего было выявлено 517 первичных случаев рака у детей младшего возраста (0–4 года). По полу мальчики преобладали над девочками – 311 (60 %) и 206 (40 %) соответственно. Соотношение мальчики/девочки составило 1,5:1,0. В данной возрастной группе детей преобладали случаи, зарегистрированные по поводу лейкозов (172, или 33 %) и опухолей почек (77, или 15 %). На третьем месте находились дети, зарегистрированные по поводу опухоли сетчатки глаза (ретинобластомы) – 59, или 11 %. Рабдомиосаркома и неходжкинская лимфома были зарегистрированы в 9 и 7 % случаев соответственно. По 5 % случаев дети были представлены лимфогранулематозом и опухолями половых органов (рак яичка и яичников). В 4 % случаев дети были зарегистрированы по поводу опухолей головного мозга. Очень редко (1 %) в этом возрасте встречались опухоли костей.

Одним из важных аспектов при изучении эпидемиологии злокачественных опухолей является знание уровней заболеваемости в зависимости от условий проживания – в городе или селе. В проведенном авторами исследовании при некоторых формах опухолей показатели заболеваемости различались. Так, показатель заболеваемости мальчиков всеми видами острых лейкозов был выше в городской (29,8 на 1 млн), чем в сельской (18,1) популяциях. Однако статистически различия были недостоверными (z = 1,048, p = 0,147). При сравнении данного показателя у девочек также наблюдалась подобная тенденция в сторону повышения значений у мальчиков: 19,4 (город) и 16,5 (село), но не достоверно.

При лимфогранулематозе показатель заболеваемости как у мальчиков, так и у девочек был незначительно выше среди детей, проживающих в городской, чем в сельской популяции. Такая же тенденция наблюдалась у лиц обоего пола при подсчете показателя заболеваемости при неходжкинской лимфоме. Опухоли головного мозга относительно редко встречались в структуре всех злокачественных опухолей, статистически значимых различий в заболеваемости по полу и условиям проживания не было.

Опухоли мягких тканей в данной возрастной группе были представлены в основном рабдомиосаркомой (более 90 % случаев). Заболеваемость имела тенденцию к повышению в городской популяции среди мальчиков (р = 0,09), тогда как у девочек различий не было.

Опухоли почек у детей, или нефробластомы, являются типичными солидными новообразованиями, встречающимися примерно в 7 % случаев. Они примерно одинаково часто встречались у мальчиков, как в городской (12,7 на 1 млн), так и в сельской (9,2 на 1 млн) популяциях. При рассмотрении показателей заболеваемости опухолями почек среди девочек также различий не было обнаружено.

Ретинобластома, или опухоль сетчатки глаза, одна из наиболее часто встречаемых форм рака у детей младшего возраста. Заболеваемость мальчиков ретинобластомой в городской и сельской популяциях составила 9,7 и 6,7 соответственно на 1 млн соответствующей популяции. При статистическом сравнении разность была недостоверно значима. У девочек показатели заболеваемости ретинобластомой в сельской популяции (6,3) были статистически достоверно выше в городской популяции (2,3), чем городской (р < 0,001). Необходимо также отметить, что ретинобластома чаще встречалась в южном регионе Кыргызской республики, по сравнению с другими областями страны.

Из-за малого числа наблюдений у детей с опухолями половых органов (тератобластомы, эмбриональные карциномы), а также с гепатобластомой провести статистически значимые сравнения не представилось возможным.

В общем, подсчитанный среднегодовой показатель заболеваемости у детей мужского пола, проживающих в городской местности, был зафиксирован на отметке 85,7 (95% ДИ 69,9–104,7) на 1 млн соответствующего населения. Аналогичный общий показатель заболеваемости всеми видами рака у девочек в сельской популяции был зарегистрирован на уровне 54,8 (95% ДИ 42,3–70,7) на 1 млн соответствующей популяции. Разность между показателями была статистически достоверной (z = 1,993, р = 0,023).

Показатель заболеваемости девочек злокачественными опухолями всех локализаций в обеих популяциях был ниже, чем у мальчиков: 54,3 (95 % ДИ 41,9–70,1) в городской среде и 45,0 (95 % ДИ 33,8–53,7) в селе, но не достоверно (z = 0,678, р = 0,248).

В Кыргызской Республике проживает около 7 млн чел., примерно 30 % населения составляют дети до 18 лет. В демографическом отношении республика относится к молодым по возрасту государствам. Ежегодно рождается более 120 тыс. детей. Наиболее многочисленными по популяции являются Чуйская, Ошская и Джалал-Абадская области, а также г. Бишкек и Ош.

В таблице представлены показатели заболеваемости злокачественными опухолями у детей младшего возраста (0–4 года) в Кыргызстане по регионам страны за исследуемый период (2008–2022 гг.).

Показатели заболеваемости злокачественными опухолями у детей младшего возраста (0–4 года) в Кыргызстане по регионам страны за 2008–2022 гг.

В Чуйской области Кыргызстана, расположенной в северной части страны, за исследуемый период было зарегистрировано 104 ребенка и показатель заболеваемости всеми видами злокачественными новообразованиями был зафиксирован на уровне 114,6 на 1 млн детской популяции.

В Нарынской области, наиболее горной, где 95 % составляют горные массивы (среднегорье и высокогорье), было зарегистрировано 37 первичных случаев рака у детей младшего возраста, а показатель заболеваемости был зарегистрирован на уровне 84,3 на 1 млн соответствующей популяции.

Таласская область расположена в северо-западной части страны, там было выявлено 28 первичных случаев рака, а общая заболеваемость была зарегистрирована на уровне 60,2 на 1 млн детей данного возраста.

В Иссык-Кульской области проживает около 300 тыс. чел. более 80 национальностей. Европейское население довольно широко представлено в данном регионе. За исследуемый период времени было зарегистрировано 56 детей больных раком. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей младшего возраста была зарегистрирована на уровне 94,3 на 1 млн.

Южный регион страны представлен тремя областями, такими как Ошская, Баткенская и Джалал-Абадская, где показатели заболеваемости были различными и составили 75,3; 57,4 и 87,2 соответственно на 1 млн детской популяции. Как видно из изложенного выше, заболеваемость детей злокачественными новообразованиями была выше в Джалал-Абадской области, а самая низкая заболеваемость была зарегистрирована в Баткенской области. Примечательно, что в Баткенской области был отмечен самый низкий уровень заболеваемости раком у детей младшего возраста по всей республике. Южные области республики отличаются определенными условиями быта, проживания, социально-экономическими особенностями, а также этническим составом, что, безусловно, могло повлиять на уровни заболеваемости раком у детей.

Заключение

Таким образом, в Кыргызской Республике имелись определенные региональные особенности распространения онкологических заболеваний в младшем детском возрасте. Для большинства злокачественных новообразований у детей младшего возраста были зарегистрированы относительно одинаковые показатели заболеваемости в городской и сельской популяциях. Исключение составили ретинобластомы, которые статистически достоверно чаще выявлялись в сельской местности по сравнению с городом. Были зарегистрированы в северных областях страны относительно высокие, по сравнению с южными регионами, показатели заболеваемости детским раком. Так, на юге детская онкологическая служба представлена на три области одним онкогематологическим отделением в г. Оше, где имеется только 25 коек, в том числе 15 на больных со злокачественными опухолями. Этого явно недостаточно на 2,5 млн населения. В южном регионе отсутствует радиологическая служба, нет позитронно-эмиссионной томографии, в некоторых районных центрах аппараты для лучевой диагностики устарели, невозможно провести элементарную экскреторную урографию (для постановки диагноза опухоли Вильмса). Цитологическая диагностика и проведение пункции костного мозга (для установки диагноза лейкозов), а также морфологическая диагностика солидных новообразований возможны только в г. Оше, что также могло повлиять на качество диагностики и отразить уточненные статистические данные. Также на относительно низкие показатели заболеваемости злокачественными опухолями у детей в южном регионе повлияло преобладание в этих областях коренного населения – детей кыргызов и узбеков, для которых в целом отмечены низкие показатели, по сравнению с европейскими национальностями (русскими, украинцами, татарами, евреями). Последние более широко представлены в северных областях (Чуйской, Иссык-Кульской, г. Бишкеке) и имеют относительно высокие уровни заболеваемости раком, как у детей, так и у взрослых. Результаты исследования показывают, что необходимы дальнейшие эпидемиологические изучения, с применением генетических (полиморфизм генов), случай-контрольных и когортных методов.