science-review.ru
Введение
На долю сельского хозяйства в 2021 г. приходилось 7,4 % валового регионального продукта Крыма, а за 2014–2023 гг. производство сельскохозяйственной продукции выросло на 19,5 %. Агропромышленный комплекс полуострова специализируется на зерновом и животноводческом направлениях [1]. Ведущее место (56,3 %) в структуре профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора принадлежит механизаторам сельского хозяйства [2]. В базовых отраслях сельского хозяйства – растениеводстве и животноводстве – доля работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов трудового процесса, сохраняется на высоком уровне на протяжении последних лет и, согласно данным Росстата, превышает 30 % от общей численности занятых в данной сфере деятельности [3]. Во время трудовой деятельности работники подвергаются воздействию ряда опасных и вредных факторов производственной среды, обуславливающих развитие профессиональных заболеваний, под которыми понимают негативные изменения в организме, спровоцированные систематическим воздействием производственных вредностей в процессе выполнения трудовой деятельности. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме [4]. Основным показателем, характеризующим профессиональный риск нарушения здоровья, является профессиональная заболеваемость. Механизаторы СХ Крыма в процессе своей трудовой деятельности подвергаются воздействию множества неблагоприятных факторов производственной среды, к их числу, в частности, можно отнести повышенные уровни шума и вибрации, пылевое и газовое загрязнение воздуха рабочей зоны, риск производственного травматизма, а также выраженные физические и психоэмоциональные нагрузки. Воздействие данных факторов сопровождается нарушениями здоровья трактористов-машинистов, занятых в сельскохозяйственной отрасли.
Современные условия труда работников СХ сопровождаются воздействием комплекса неблагоприятных производственных факторов, приводящих к напряжению адаптационных механизмов организма и активации стрессовых реакций. Под действием этих факторов происходит мобилизация функциональных резервов, направленная на поддержание гомеостаза, однако при длительном или чрезмерном воздействии возможно истощение компенсаторных систем и развитие патологических состояний [5].
Накопленные эпидемиологические и клинические данные указывают на устойчивую связь между негативным воздействием факторов рабочей среды и развитием функциональных нарушений [6]. Установлено, что повышенная утомляемость, потеря слуха, снижение физической работоспособности являются типичными проявлениями хронического воздействия вредных факторов сельскохозяйственного производства (СХП) [7].
На ранних этапах формирования донозологических изменений прежде всего отмечаются сдвиги в механизмах регуляции системы кровообращения (СК), поскольку именно она в наибольшей степени подвергается воздействию стрессорных факторов. Это обусловлено ключевой ролью СК в реализации адаптационно-защитных реакций жизненно важных систем и поддержании функциональной устойчивости организма [8].
В процессе работы на сельскохозяйственной технике трактористы-машинисты СХП подвергаются воздействию вредных факторов, таких как неблагоприятный микроклимат кабины трактора, воздействие пыли, шум и вибрация, неудобная рабочая поза и т.д. [7].
Одной из причин снижения трудоспособности механизаторов СХ являются болезни системы кровообращения, возникающие ввиду действия ряда негативных факторов [8]. Воздействие неблагоприятных факторов рабочей среды приводит к развитию у машинистов СХ болезней системы кровообращения, которые являются одной из причин снижения трудоспособности работников.
Ограниченные пространство и объем кабины при недостаточном воздухообмене и повышенной влажности формируют неблагоприятный микроклимат, вызывающий расстройства процессов терморегуляции и избыточное накопление тепла в организме. Это обуславливает рост температуры тела, учащение сердечного ритма и нестабильность показателей артериального давления. Интенсивная потеря жидкости и электролитов с потом приводит к сгущению крови, ухудшению микроциркуляции, снижению сократительной способности миокарда и развитию застойных изменений, что значительно повышает вероятность развития сердечной недостаточности у работников [9]. По данным Т.А. Новикова и соавт., к развитию нейроциркуляторного синдрома у машинистов-трактористов СХ приводит хроническое воздействие виброакустических факторов, для него характерны гипертензивные реакции, свидетельствующие об артериальной гипертензии [8].
Согласно проведенным исследованиям, вдыхание воздуха, содержащего твердые и газообразные загрязнители, приводит к развитию респираторной патологии. Для механизаторов СХ развитие неинфекционных респираторных заболеваний связано с воздействием разных видов пыли, частицы которой способны задерживаться в верхних отделах дыхательных путей и проникать в дистальные зоны респираторного тракта, что со временем может привести к формированию хронического необструктивного бронхита, ХОБЛ и пневмокониозов различного генеза [10]. В своем исследовании А.В. Жестков сообщает, что органическая пыль нарушает функционирование иммунной системы, проявляющееся снижением активности клеточных и гуморальных компонентов защиты, а также ослаблением процессов элиминации в ходе иммунных реакций [11].
Немаловажно учитывать фактор риска развития патологий сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, не связанный с рабочей средой, такой как курение, которое приводит к росту встречаемости и ускорению развития атеросклероза с острым разрывом бляшек и всеми неблагоприятными сердечно-сосудистыми конечными точками, включая инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и поражение периферических артерий. Доказано пятикратное повышение риска заболеваний периферических артерий и развития аневризмы брюшной аорты по сравнению с увеличенным в 1,5–2 раза риском развития ишемической болезни сердца и острого нарушения мозгового кровообращения [12]. Конечным эффектом различных эндогенных химических веществ сигаретного дыма, таких как оксидативные свободные радикалы и никотин, вместе с воспалительными молекулами и эндогенными АФК, выделяемыми активированными воспалительными клетками, является нарушение сердечно-сосудистого гомеостаза, ведущее к гемодинамическим изменениям, эндотелиальной дисфункции, воспалению, тромбозу и прогрессированию атеросклеротических бляшек, а также к нарушению метаболизма липидов и глюкозы [13]. Исследователи отмечают, что у курильщиков наблюдается напряжение механизмов регуляции и снижение приспособительных возможностей кардиогемодинамики [14]. Помимо этого, курение является этиологическим фактором развития заболеваний бронхолегочной системы и увеличивает более чем в 10 раз вероятность развития ХОБЛ [15]. Высокое артериальное давление является триггером развития патологий сердечно-сосудистой системы. По данным ряда исследований, длительно сохраняющаяся или часто возникающая артериальная гипертония может привести к нарушению функционирования эндотелия, который является основным регулятором тонуса сосудистой стенки и просвета сосуда. В динамике патологического процесса развивается устойчивый спазм артериол, сопровождающийся структурной перестройкой их стенок, это нарушает обратную релаксацию сосудов микроциркуляторного русла. В сосудах более крупного калибра на фоне длительной артериальной гипертензии ускоряется развитие атеросклеротических изменений. Одновременно происходят ремоделирование и гипертрофия миокарда, а затем дилатация полостей левого предсердия и левого желудочка. Хроническая артериальная гипертензия ассоциируется с увеличением риска ИБС как минимум в 3 раза [12].
Значительную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играют психо-эмоциональные нагрузки, связанные у трактористов СХП с большим объемом поступающей информации, необходимостью ее быстрого анализа и выполнением ответных действий [16]. Стресс, которому подвергаются механизаторы в процессе работы, также способствует развитию данных патологий, что связано с избыточным выделением адреналина, повышением тонуса симпатической нервной системы, из-за чего происходит сужение сосудов, которое может привести к их облитерации тромбом, атеросклеротической бляшкой и т.д. Патогенетический вклад избытка катехоламинов в кардиоваскулярную патологию не ограничивается их прямыми эффектами. Значимым звеном является конверсия адреналина в адренохром, обладающий выраженными прооксидантными свойствами. Этот метаболит потенцирует повреждение эндотелия сосудов за счет усиления перекисного окисления липидов, что способствует раннему атеросклеротическому ремоделированию сосудистой стенки. Кроме того, эмоциональные перегрузки провоцируют гипомагниемию вследствие его усиленного выведения. Физиологический антагонизм магния и кальция в регуляции сократимости миокарда при этом нарушается. Дефицит магния, являющегося ключевым кофактором релаксации, на фоне относительного доминирования кальция приводит к дисфункции диастолы, гиперконтрактильности и электрической нестабильности сердца [17].
Воздействию всех вышеперечисленных факторов подвергаются механизаторы СХ Крыма. Это приводит к возникновению у них заболеваний тех или иных систем организма, что значительно снижает их трудоспособность и качество жизни.
Цель исследования – изучение влияния неблагоприятных факторов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы механизаторов СХ Крыма.
Задачи:
1. Изучить медицинскую активность механизаторов сельского хозяйства Крыма.
2. Изучить влияние неблагоприятных факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.
3. Определить основные нарушения дыхательной системы у механизаторов сельского хозяйства и факторы, которые обуславливают их развитие.
Материалы и методы исследования
Проведено исследование 115 механизаторов СХ, все мужского пола, средний возраст – 53,5±1,4 лет. Основные классы рабочих СХ были представлены трактористами, комбайнерами, водителями сельхозтехники. Сбор информации осуществлялся методом анонимного анкетирования по специально разработанной авторами статьи анкете в соответствии с программой исследования. Сбор эмпирического материала был организован посредством раздачи бумажных анкет. Гарантированная анонимность опроса, при которой ответы невозможно связать с конкретной личностью, освобождала от необходимости оформления индивидуальных информированных согласий, что регламентировано этическими кодексами проведения исследований. Обработка массива собранных данных выполнялась с привлечением аппарата статистического анализа для выявления значимых закономерностей и зависимостей.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ демографической структуры выборки выявил преобладание лиц старших возрастных групп. Так, 68 (59,1 %) опрошенных механизаторов относились к категории 50 лет и старше, а 47 (40,9 %) обследованных – от 20 до 49 лет. Большая часть респондентов (65,2 %) имеет стаж работы более 20 лет. Специалисты со стажем работы до 10 лет составили 15,6 % механизаторов.
При изучении медицинской активности респондентов авторы получили следующий данные: ежегодно медосмотр проходят только 56,9 % опрошенных, раз в несколько лет – 27,4 % механизаторов, и не проходят 15,7 % (рис. 1).
Рис. 1. Распределение респондентов в зависимости от регулярности прохождения ежегодных медосмотров, % Примечание: составлен авторами по результатам исследования
Вне ежегодных медицинских осмотров посещают врача: несколько раз в год 31,4 % исследуемых (по медицинским показаниям); 73,2 % проанкетированных отметили, что несвоевременно обращаются к врачу; самодиагностикой и самолечением занимаются 77,9 % опрошенных.
Изучение субъективной самооценки механизаторами своего здоровья позволило сделать следующие выводы: оценку «отлично» поставили своему здоровью 25,5 %; как «хорошее» оценили свое здоровье 29,4 % исследованных; большая часть работников оценивали свое здоровье как «удовлетворительное» (53,0 %); оценили свое общее состояние здоровья как «плохое» – 9,8 % респондентов. Авторы выявили, что с увеличением стажа работы уменьшается удельный вес лиц, оценивающих свое здоровье как отличное или хорошее. Различие является статистически значимым (r = 0,30; p < 0,05). Авторы предполагают, что данная закономерность обусловлена необходимостью работы на устаревшем парке оборудования. Используемая техника, эксплуатируемая свыше 10 лет и полностью амортизированная, характеризуется высокой частотой отказов и требует постоянного ремонта, что в сочетании с общими производственными условиями формирует совокупную нагрузку на оператора.
На следующем этапе исследования авторы изучили влияние неблагоприятных факторов на состояние ССС механизаторов. Выявлено, что у ряда работников есть подтвержденные медицинские диагнозы: артериальная гипертензия – у 21 (18,3 %) исследованных; ИБС – у 16 (13,9 %) проанкетированных, сопровождающаяся приступами стенокардии, повышенного артериального давления и одышкой; диагностированная аритмия отмечалась только у 3 (2,6 %) респондентов. Авторами работы отмечено, что заболевания данной группы чаще встречались у людей со стажем работы более 20 лет. Различие является статистически значимым (r = 0,23, p < 0,05).
При изучении симптомов, характерных для патологий ССС, преобладали жалобы на многократное повышение или понижение артериального давления – в 37,2 % случаях (рис. 2).
Рис. 2. Частота встречаемости жалоб, % 1 – колебания АД; 2 – учащенное сердцебиение; 3 – головокружение; 4 – боли в груди Примечание: составлен авторами по результатам исследования
Рис. 3. Распределение респондентов в зависимости от периодичности испытания стресса, % Примечание: составлен авторами по результатам исследования
Анализ показателей артериального давления механизаторов СХ Крыма выявил, что 21,6 % исследуемых отмечают свое обычное систолическое давление от 140 мм рт. ст. и более, что свидетельствует о наличии артериальной гипертонии. Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором риска развития целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам исследования было установлено, что боли в груди, возникающие часто, отмечались у 19,6 %, редко – у 25,5 % механизаторов. Жалобы на сердцебиение или аритмию регистрировались часто у 13,8 %, иногда – у 19,6 % респондентов. Жалобы на симптомы головокружения и слабости с большой частотой проявления регистрировались у 27,4 % и с меньшей – у 31,4 % исследованных.
При изучении ответов респондентов на вопрос «Подвергаетесь ли вы стрессу?» авторы установили, что большинство испытуемых ответили «да, периодически» – 43,2 %, «часто испытывают стресс» 39,2 %, «не испытывают стресс» 17,6 % механизаторов (рис. 3).
На следующем этапе работы авторы изучили состояние бронхолегочной системы у исследуемых механизаторов. Для работников сельскохозяйственной отрасли ведущим профессиональным патогеном, индуцирующим повреждение респираторного тракта, выступает органическая пыль фитогенного происхождения. Ее патогенетический потенциал обусловлен комбинацией выраженных фиброгенных и аллергенных свойств. В условиях растениеводства данный эффект потенцируется сочетанным воздействием аэрозолей, содержащих кристаллический диоксид кремния (кремнезем), которые образуются в процессе механической обработки почвы. Подобная комбинация ингаляционных факторов создает условия для развития хронических воспалительных заболеваний легких – от профессионального пылевого бронхита до прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких.
Распределение ответов респондентов на вопрос «Как часто вы подвергаетесь воздействию пыли?» представлено на рис. 4.
Большинство опрошенных (70,6 %) респондентов постоянно имеют такой контакт в процессе трудовой деятельности. И только лишь 5,8 % опрошенных не подвергаются такому воздействию. Можно предположить, что выявленная закономерность связана со спецификой профессиональных обязанностей. Так, комбайнеры сталкиваются с более интенсивной и продолжительной экспозицией к пылевому фактору по сравнению с трактористами, что потенциально объясняет различия в показателях.
Органическая пыль, будучи установленным этиологическим фактором неинфекционных болезней органов дыхания, реализует свой патогенный потенциал через дисрегуляцию иммунных процессов. Способность пылевых аэрозолей индуцировать стойкие изменения иммунного гомеостаза обусловила необходимость целенаправленного изучения этого аспекта в контексте профессиональной заболеваемости среди механизаторов. На вопрос о частоте простудных заболеваний большинство механизаторов СХ ответили, что болеют 1–2 раза в год (84,3 %), другие опрошенные ответили, что простужаются 3–5 раз в год (15,7 %). Простудные заболевания у 47 (41 %) длятся 1–3 дня, у 54 (47 %) механизаторов – 4–7 дней и у 14 (12 %) опрошенных – более 7 дней.
Рис. 4. Распределение респондентов в зависимости от частоты контактирования с пылью, % Примечание: составлен авторами по результатам исследования
Анализ распределения выявленных неинфекционных профессиональных респираторных заболеваний у механизаторов сельского хозяйства показал, что в спектре патологий доминирует ХОБЛ (13,7 %), на втором месте бронхит – 9,8 % респондентов. У остальных исследованных машинистов-трактористов не диагностировались заболевания дыхательной системы. В исследовании не было обнаружено больных пневмокониозом или какой-то другой респираторной патологией, что, возможно, связано с редким прохождением периодического медицинского осмотра или же с тем, что работник был недообследован.
Ведущими клиническими признаками, указывающими на поражение респираторного тракта, были кашель: постоянный – у 13,7 % и периодический – у 17,6 % проанкетированных; одышка: только при нагрузке – у 40,1 %, в покое – у 7,8 % исследованных. Хрипы в груди выявлены у 35,2 % работников: постоянно – у 11,7 % механизаторов; чувство нехватки воздуха – у 17,6 % респондентов. Выявленная позитивная корреляция между продолжительным профессиональным стажем и частотой жалоб на кашель позволяет предположить наличие кумулятивного эффекта от воздействия пыли. Накопленная экспозиция, по-видимому, ведет к прогрессирующим структурным изменениям в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, создавая предпосылки для развития их атрофии. Курение, являясь вредным фактором, не связанным с рабочей средой, оказывает потенцирующее действие на развитие заболеваний ССС и бронхолегочной системы. В рамках исследования авторы установили, что курят табак 41,2 % трактористов-машинистов.
Заключение
Круглогодичный производственный цикл в сельском хозяйстве обусловливает постоянное воздействие на механизаторов спектра вредных факторов (перегревающий микроклимат, пылевые и химические аэрозоли, вибрация). Эта хроническая комбинированная экспозиция служит основной предпосылкой для возникновения и прогрессирования у них заболеваний органов дыхания и кровообращения.
На самооценку здоровья влияет стаж работы в СХ, с его увеличением оценка ухудшается, это может быть обусловлено продолжительностью воздействия вредоносных факторов профессиональной среды и технологическими условиями сельскохозяйственной техники.
Среди трактористов-машинистов Крыма ежегодно медосмотр проходят 56,9 % респондентов, раз в несколько лет 27,4 % механизаторов, не проходят 15,7 % обследованных.
Анализ патологий сердечно-сосудистой системы водителей сельхозтехники показал, что артериальная гипертензия выявлена у 18,3 % обследованных, у 13,9 % респондентов диагностирована ИБС, а 2,6 % механизаторов СХ болеют аритмией. Наиболее частыми жалобами были колебания артериального давления (37,2 %), боли в груди (45,1 %), сердцебиение или аритмия (33,4 %), головокружение и слабость (58,8 %).
Одним из факторов риска развития заболеваний ССС у механизаторов СХ является стресс. Результаты проведенного исследования показывают, что стресс периодически испытывают 43,1 % механизаторов, часто – 41,0 %, не испытывают – 17,6 %.
Значимым фактором в развитии заболеваний дыхательной системы является влияние пыли. Так, большинство опрошенных (70,6 %) респондентов постоянно имеют такой контакт в процессе трудовой деятельности. Воздействие пыли опосредует развитие респираторных заболеваний и нарушений иммунитета. Среди механизаторов чаще всего выявлялись ХОБЛ (13,7 %) и бронхит (9,8 %). Основные жалобы: кашель (31,3 %), одышка (47,9 %), хрипы и свисты в груди (35,2 %), чувство нехватки воздуха (17,6 %).
Результаты данного исследования позволяют сделать заключение, что первичными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем является реализация комплекса технических и организационных мероприятий. Его основу составляют: системное обновление техники, строгое соблюдение графиков ее капитального и текущего ремонтного обслуживания, внедрение регулярного производственного контроля за гигиеническими условиями труда (в особенности – во время напряженных сезонных работ), а также обязательное использование средств индивидуальной защиты работниками. Необходим строгий медицинский контроль за прохождением обязательного планового ежегодного медосмотра для выявления профессиональных заболеваний в начальной стадии развития и своевременной терапии. Важную роль играет предварительный профессиональный отбор на специальности с учетом состояния здоровья и индивидуальных данных претендентов.