science-review.ru
Профессиональная деятельность медицинских работников подразумевает большую профессиональную подготовку по специальности, владение практическими навыками, а также психологическую готовность к профессиональной деятельности, эффективность работы и удовлетворенность ей. В плане подготовки специалиста психиатрической службы этому уделяется большое внимание на дипломном и на последипломном этапах (Руженская Е.В,, 2007, [3]). Кроме того, этому посвящены отдельные разделы деятельности кадровой службы и администрации медицинского учреждения, которые ведут своего специалиста по профессиональному пути (Воропаева Л.А., Аверин А.В., Малькова Т.Ю., 2012, [1]). Здесь существенными являются как моменты готовности к профессиональной деятельности (Руженская Е.В., 2013, [4]), так и вопросы формирования компетентности медицинского персонала психиатрической службы (Руженская Е.В., Карасева Т.В. [5]).
Это касается всех категорий сотрудников. Особый приоритет – медицинскому персоналу, как врачебного, так и сестринского звена.
В сфере наших интересов были профессиональные характеристики медицинского персонала, в том числе психологические показатели эффективности труда. К ним относятся заинтересованность, удовлетворенность, функциональная напряженность, хорошая работоспособность, личная вкладываемость, свобода выбора целей и средств труда, высокая психологическая и физиологическая цена труда.
В комплексном исследовании нами были изучены как показатели врачей, так и среднего медицинского персонала (СМП). В анкетировании приняли участие медицинские работники психиатрической службы четырех областей Центральной России – Ивановской, Владимирской, Ярославской и Рязанской областей. Общее число респондентов составило 2503 человека, из них 603 врачей-психиатров (182 организатора здравоохранения и 421 практический врач).
В настоящей работе мы хотели бы остановиться на психологических показателях эффективности труда врачебного персонала психиатрической службы.
Заинтересованность является важным мотивационным компонентом профессионального совершенствования медицинского персонала психиатрической службы (Руженская Е.В., 2010, [4]). По нашим данным, врачи демонстрируют высокую заинтересованность в профессии (84,6%), причем среди организаторов здравоохранения этот показатель несколько выше (87,4%) по сравнению с результатами в группе простых врачей (83,4%). В профессиональной группе СМП показатель заинтересованности составляет 75,8% (88,2% в группе организаторов сестринского дела и 74,0% в группе практических медсестер).
Если сравнить показатель заинтересованности во врачебной группе в зависимости от степени удовлетворенности трудом, то мы увидим следующее (табл. 1).
Таблица 1
Самооценка заинтересованности как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
347 |
57,5 |
129 |
94,2 |
378 |
83,2 |
3 |
25,0 |
|
Иногда |
170 |
28,2 |
6 |
4,4 |
67 |
2,0 |
7 |
58,4 |
|
Почти никогда |
79 |
13,1 |
1 |
0,7 |
0 |
0 |
1 |
8,3 |
|
Не смогли оценить |
7 |
1,2 |
1 |
0,7 |
9 |
14,8 |
1 |
8,3 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
159 |
87,4 |
55 |
98,2 |
103 |
83,7 |
1 |
33,3 |
|
Иногда |
20 |
11,0 |
0 |
0 |
19 |
15,4 |
1 |
33,3 |
|
Почти никогда |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
3 |
1,6 |
1 |
1,8 |
1 |
0,9 |
1 |
33,4 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
123 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи |
||||||||
|
Почти всегда |
351 |
83,4 |
74 |
91,4 |
275 |
83,1 |
2 |
22,2 |
|
Иногда |
60 |
14,3 |
6 |
7,4 |
48 |
14,5 |
6 |
66,7 |
|
Почти никогда |
2 |
0,5 |
1 |
1,2 |
0 |
0 |
1 |
11,1 |
|
Не смогли оценить |
8 |
1,8 |
0 |
0 |
8 |
2,4 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
100 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
Среди врачей, полностью удовлетворенных своей профессиональной деятельностью, 94,2% демонстрируют высокую заинтересованность в профессии (t=12,8931, p<0,001 по отношению к общему результату врачей по выборке – 57,5%), среди частично удовлетворенных специалистов таких лишь 83,2% (t=9,6358, p<0,001 соответственно), а в группе врачей, не удовлетворенных трудом, количество заинтересованных резко снижается и составляет лишь 25,0% (t=2,5705, p<0,05, соответственно). Как мы видим, в группе удовлетворенных и не удовлетворенных трудом, разница наиболее разительна – 94,2% и 25,0% и также достоверна (t=5,4631, p<0,001).
При сравнительном анализе с кагортой сестринского персонала мы выявили, что те же тенденции прослеживаются и в их группе.
Полную удовлетворенность трудом имеют только 50% сотрудников, причем этот показатель схож как в группе организаторов здравоохранения (50,0%), так и практических врачей (51,1%), среди СМП он несколько выше (52,5%).
В структуре понятия удовлетворенности много составляющих, и оценка этих факторов позволяет глубже понять мотивы профессиональной деятельности медиков (Руженская Е.В., 2010, [7], Давыдова И.А., Игумнов С.А., 2011, [2]). Это факторы удовлетворенности трудом, определяющие общую мотивацию профессиональной деятельности в психиатрии, организационные факторы и факторы удовлетворения личностных потребностей медицинского работника (Руженская Е.В., 2011, [8]).
Связанным с этим показателей является функциональная напряженность труда, которая является постоянной более чем у половины персонала (52,9%), причем у организаторов чаще, чем у простых врачей (62,1 и 48,9% соответственно) (табл. 2).
Таблица 2
Самооценка функциональной напряженности как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
319 |
52,9 |
67 |
48,9 |
245 |
53,9 |
7 |
58,3 |
|
Иногда |
262 |
43,5 |
65 |
47,4 |
194 |
42,7 |
3 |
25,1 |
|
Почти никогда |
11 |
1,8 |
4 |
2,9 |
6 |
1,3 |
1 |
8,3 |
|
Не смогли оценить |
11 |
1,8 |
1 |
0,8 |
9 |
2,1 |
1 |
8,3 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
113 |
62,1 |
24 |
60,7 |
77 |
62,6 |
2 |
66,7 |
|
Иногда |
63 |
34,5 |
18 |
32,1 |
45 |
36,6 |
0 |
0 |
|
Почти никогда |
3 |
1,7 |
3 |
5,4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
3 |
1,7 |
1 |
1,8 |
1 |
0,8 |
1 |
33,3 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
123 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи |
||||||||
|
Почти всегда |
206 |
48,9 |
33 |
40,7 |
168 |
50,8 |
5 |
55,6 |
|
Иногда |
199 |
47,3 |
47 |
58,1 |
149 |
45,0 |
3 |
33,3 |
|
Почти никогда |
8 |
1,9 |
1 |
1,2 |
6 |
1,8 |
1 |
11,1 |
|
Не смогли оценить |
8 |
1,9 |
0 |
0 |
8 |
2,4 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
100 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
При анализе данного показателя и его связи с удовлетворенностью трудом, во всех трех группах врачей прослеживается тенденция повышения оценки напряженности по мере снижения удовлетворенности. Как мы видим из таблицы 2, обозначили свой труд как почти всегда напряженный среди полностью удовлетворенных трудом 48,9% врачей, среди частично удовлетворенных – 53,9%, среди неудовлетворенных – 58,3%.
Хорошую работоспособность как психологический показатель труда высоко оценили 72,8% врачебного персонала психиатрической службы (77,5% организаторов здравоохранения и 70,8% практических врачей).
По группам специалистов (все врачи, организаторы, практические врачи), прослеживается тенденция, имеющая логическую связку с оценкой показателя функциональной напряженности) и самооценка хорошей работоспособности снижается в группах по мере снижения удовлетворенности трудом (табл. 3).
Среди врачей, полностью удовлетворенных в своей профессиональной деятельности, 83,9% оценивают свою работоспособность как хорошую (t=3,0749, p<0,01 по отношению к общему результату врачей по выборке – 72,8%), среди частично удовлетворенных специалистов таких лишь 69,8%, а в группе врачей, не удовлетворенных трудом, доля лиц с хорошей работоспособностью снижается и составляет лишь 58,3%. Как мы видим, в группе удовлетворенных и не удовлетворенных трудом, разница наиболее велика – 83,9% и 58,3%.
Эту же тенденцию мы можем наблюдать и в медсестринской группе, где при общем показателе – 73% лиц с хорошей работоспособностью, среди полностью удовлетворенных этот показатель составляет 79,9%, среди частично удовлетворенных – уже 71,3%, и среди неудовлетворенных – 57,1%
Таблица 3
Самооценка хорошей работоспособности как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
439 |
72,8 |
115 |
83,9 |
317 |
69,8 |
7 |
58,3 |
|
Иногда |
152 |
25,2 |
20 |
14,7 |
127 |
27,9 |
5 |
41,7 |
|
Почти никогда |
3 |
0,5 |
1 |
0,7 |
2 |
0,4 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
9 |
1,5 |
1 |
0,7 |
8 |
1,9 |
0 |
0 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
141 |
77,5 |
50 |
84,3 |
89 |
72,4 |
2 |
66,7 |
|
Иногда |
39 |
21,4 |
5 |
8,9 |
33 |
26,8 |
1 |
33,3 |
|
Почти никогда |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
2 |
1,1 |
1 |
1,8 |
0 |
0,8 |
0 |
0 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
1 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи123 |
||||||||
|
Почти всегда |
298 |
70,8 |
65 |
80,2 |
228 |
68,9 |
5 |
55,5 |
|
Иногда |
113 |
26,8 |
15 |
18,6 |
94 |
28,4 |
4 |
44,5 |
|
Почти никогда |
3 |
0,7 |
1 |
1,2 |
2 |
0,6 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
7 |
1,7 |
0 |
0 |
7 |
2,1 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
100 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
Соотносятся с вышеизложенным и высокие показатели по оценке личной вкладываемости в процесс труда – 79,3% (84,1% организаторов здравоохранения и 77,2% врачей). СМП демонстрирует меньшую вкладываемость – «почти всегда» оценивают её лишь 64,2% (76,8% у организаторов сестринского дела и 62,4% у простых медсестер), «иногда» – 31,7% (21,9 и 33,1% соответственно).
Те же особенности выявлены и при сопоставлении показателей групп медиков с разной удовлетворенностью трудом (табл. 4).
Среди врачей, полностью удовлетворенных в своей профессиональной деятельностью, 82,5% демонстрируют высокую личную вкладываемость, среди частично удовлетворенных специалистов таких лишь 79,1%, а в группе врачей, не удовлетворенных трудом, доля врачей с высокой личной вкладываемостью снижается и составляет лишь 50,0%. В группе удовлетворенных и не удовлетворенных трудом, разница достоверна – 82,5% и 50,0% (t=2,1955, p<0,05).
Крайне важными при оценке психологических показателей эффективности труда является мнение медицинских работников о свободе выбора целей и средств труда. Это неоднозначный, и в большой мере интегральный показатель. Он складывается из внутренней оценки медиком своего профессионализма и условиями работы, возможностью реализовать свой потенциал в профессиональной деятельности.
В здравоохранении в настоящее время проблемам профессионализма и самореализации сотрудников уделяется большое внимание, что началось ещё с реализации первых национальных проектов по здоровью (Толстов С.Н., Тихомолов М.В., Руженская Е.В, 2006, [7]).
Это и комплексные программы кадрового развития отрасли на региональном уровне и кадровые технологии по адаптации и совершенствованию медицинского персонала на местах, в самих медицинских организациях.
Таблица 4
Самооценка личной вкладываемости как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
478 |
79,3 |
113 |
82.5 |
359 |
79,1 |
6 |
50,0 |
|
Иногда |
111 |
18,4 |
23 |
16,8 |
83 |
18,3 |
5 |
41,7 |
|
Почти никогда |
3 |
0,5 |
0 |
0 |
3 |
0,7 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
11 |
1,8 |
1 |
0,7 |
9 |
1,9 |
1 |
8,3 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
153 |
84,1 |
48 |
85,7 |
103 |
83,7 |
2 |
66,7 |
|
Иногда |
26 |
14,3 |
7 |
12,5 |
19 |
15,4 |
0 |
0 |
|
Почти никогда |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
3 |
1,6 |
1 |
1,8 |
1 |
0,9 |
1 |
33,3 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
123 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи |
||||||||
|
Почти всегда |
325 |
77,2 |
65 |
80,2 |
256 |
77,3 |
4 |
44,4 |
|
Иногда |
85 |
20,2 |
16 |
19,8 |
64 |
19,3 |
5 |
55,6 |
|
Почти никогда |
3 |
0,7 |
0 |
0 |
3 |
0,9 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
8 |
1,9 |
0 |
0 |
8 |
2,5 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
10 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
Однако, по нашим данным, этот показатель до сих пор является проблемным, самым низким из всех психологических составляющих оценки эффективности труда (табл. 5). Среди врачей-психиатров он составляет лишь 41,8% (43,4% среди организаторов здравоохранения и 41,1% среди практических врачей), и более половины (50,6%), считают, что лишь иногда свободны в выборе целей и средств труда. Средний медицинский персонал оценивает это ещё негативнее – лишь 28,9% медсестер свободны в выборе целей и средств труда, 56,1% – лишь иногда.
Как явно продемонстрировано в таблице, данный показатель очень связан с удовлетворенностью трудом. Высоко оценили свободу выбора целей и средств труда 58,4% врачей, полностью удовлетворенных трудом (t=3,5586, p<0,01 по отношению к общей выборке врачей – 41,8%), среди частично удовлетворенных доля таких лиц снижается до 37,4%, и в группе неудовлетворенных составляет лишь 16,7% (t=2,2957, p<0,05 соответственно).
В группе неудовлетворенных трудом сотрудников более половины (58,3%) считают, что лишь иногда свободны в выборе целей и средств труда, а 16,7% считают, что почти никогда не свободны.
В группе СМП большинство (в группах полностью, частично и неудовлетворенных трудом – 53,9-57,9-51,8% медсестер соответственно) лишь иногда считают себя свободными в выборе целей и средств труда.
Безусловно, базовой основой эффективности являются субъективные затраты медицинского персонала, что в нашем исследовании оценивается как высокая психологическая и физиологическая цена труда (табл. 6).
Это показатель, который, совместно с заинтересованностью и удовлетворенностью может складываться как в высокую мотивацию, так и в низкую, ведущую к нежеланию работать, нежеланию развиваться, нежеланию профессионально расти.
Таблица 5
Самооценка свободы выбора целей и средств труда как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
252 |
41,8 |
80 |
58,4 |
170 |
37,4 |
2 |
16,7 |
|
Иногда |
305 |
50,6 |
50 |
36,5 |
248 |
54,6 |
7 |
58,3 |
|
Почти никогда |
34 |
5,6 |
6 |
4,4 |
26 |
5,7 |
2 |
16,7 |
|
Не смогли оценить |
12 |
2,0 |
1 |
0,7 |
10 |
2,3 |
1 |
8,3 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
79 |
43,4 |
33 |
58,9 |
46 |
37,4 |
0 |
0 |
|
Иногда |
91 |
50,0 |
22 |
39,3 |
67 |
54,5 |
2 |
66,7 |
|
Почти никогда |
9 |
4,9 |
0 |
0 |
9 |
7,3 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
3 |
1,7 |
1 |
1,8 |
1 |
0,8 |
1 |
33,3 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
123 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи |
||||||||
|
Почти всегда |
173 |
41,1 |
47 |
58,0 |
124 |
37,5 |
2 |
22,2 |
|
Иногда |
214 |
50,8 |
28 |
34,6 |
181 |
54,7 |
5 |
55,6 |
|
Почти никогда |
25 |
5,9 |
6 |
7,4 |
17 |
5,1 |
2 |
22,2 |
|
Не смогли оценить |
9 |
2,2 |
0 |
0 |
9 |
2,7 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
100 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
Таблица 6
Самооценка высокой психологической и физиологической цены труда как психологического показателя эффективности труда группами медиков психиатрической службы, в зависимости от степени удовлетворенности трудом
|
Оценка своего труда медицинским персоналом психиатрических учреждений |
Медицинский персонал |
|||||||
|
в целом |
в том числе по степени удовлетворенности профессиональной деятельностью |
|||||||
|
Полностью удовлетворены |
Частично удовлетворены |
Не удовлетворены |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Врачебный персонал в целом |
||||||||
|
Почти всегда |
340 |
56,4 |
84 |
61,3 |
248 |
54,6 |
8 |
66,7 |
|
Иногда |
239 |
39,6 |
50 |
36,5 |
186 |
40,9 |
3 |
25,0 |
|
Почти никогда |
12 |
2,0 |
3 |
2,2 |
9 |
1,8 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
12 |
2,0 |
0 |
0 |
11 |
2,7 |
1 |
8,3 |
|
603 |
100 |
137 |
100 |
454 |
100 |
12 |
100 |
|
|
В том числе: |
||||||||
|
А) Организаторы здравоохранения |
||||||||
|
Почти всегда |
115 |
63,2 |
37 |
66,1 |
76 |
61,8 |
2 |
66,7 |
|
Иногда |
63 |
34,6 |
18 |
32,1 |
45 |
36,6 |
0 |
0 |
|
Почти никогда |
2 |
1,1 |
1 |
1,8 |
1 |
0,8 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
2 |
1,1 |
0 |
0 |
1 |
0,8 |
1 |
33.3 |
|
182 |
100 |
56 |
100 |
123 |
100 |
3 |
100 |
|
|
Б) Практические врачи |
||||||||
|
Почти всегда |
225 |
53,4 |
47 |
58,0 |
172 |
52,0 |
6 |
66,7 |
|
Иногда |
176 |
41,8 |
32 |
39,5 |
141 |
42,6 |
3 |
33,3 |
|
Почти никогда |
10 |
2,4 |
2 |
2,5 |
8 |
2,4 |
0 |
0 |
|
Не смогли оценить |
10 |
2,4 |
0 |
0 |
10 |
3,0 |
0 |
0 |
|
421 |
100 |
81 |
100 |
331 |
100 |
9 |
100 |
|
Выявлено, что 56,4% врачей почти всегда оценивают цену труда как высокую, причем среди организаторов здравоохранения этот показатель составляет 63,2%, среди практических врачей – 53,4%.
Таким образом, все составляющие эффективности профессиональной деятельности являются значимыми и должны постоянно отслеживаться в процессе профессионального пути специалиста. Это важная технология кадровой работы в психиатрии, и базовая основа компетентностного подхода в непрерывном образовании врача-психиатра.