science-review.ru
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является изучение процессов адаптации новорожденных детей к внеутробной жизни. Несмотря на растущий арсенал антисептических и химиотерапевтических средств и совершенствование лечебных технологий, показатели заболеваемости и смертности вследствие гнойно-септических заболеваний различной этиологии и локализации продолжает оставаться высоким. В связи с этим разработка методов терапевтического воздействия на иммунную систему больных с гнойно-септической патологией является чрезвычайно актуальной научно-практической задачей. Углубленное изучение иммунопатогенеза неонатальных инфекционных заболеваний бактериальной и смешанной этиологии позволит улучшить качество диагностики и прогноза течения болезни, обосновать и использовать рациональные методы иммунокоррекции в комплексной интенсивной терапии.
К факторам риска развития инфекционно-воспалительных заболеваний, к которым относится пневмония, омфалит, менингит, сепсис, относятся - гестационный возраст менее 32 недель, масса тела менее 1500г, внутриутробное инфицирование, безводный промежуток более 12 часов, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, тяжелая перинатальная гипоксия, снижение оценки по шкале Апгар менее 5 баллов, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии более 5 дней, необходимость применения инвазивных методов лечения (ИВЛ, катетеризация сосудов боле 3 суток, зондирование желудка более 7 суток).
Иммунная система новорожденных находится в состоянии физиологической депрессии. Биологический смысл супрессорной направленности иммунных реакций в периоде новорожденности состоит в предупреждении риска тяжелой иммунокомплексной патологии и других иммунопатологических реакций, неизбежных при контакте родившегося ребенка с огромным числом антигенов. Имеются сведения о том, что только после рождения впервые активно и широко включаются механизмы иммунного реагирования Т- и В-систем. В силу несостоятельности иммунной системы ребенка раннего возраста основные защитные функции выполняют пассивно приобретенные сывороточные и секреторные антитела.
Структурные и функциональные особенности клеточных и гуморальных механизмов иммунного ответа в детском возрасте определяют повышенную восприимчивость детей к различным инфекциям, склонность к генерализации инфекционного процесса, что диктует необходимость углубленного изучения патологии и разработки тактики лечения и прогноза течения.
Цель исследования. Цель настоящего исследования заключалась в анализе клинико-лабораторных характеристик с инфекционно-воспалительными заболеваниями у недоношенных новорожденных
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 58 новорожденных недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пневмония, менингит, омфалит, сепсис). Гестационный возраст в среднем составил 34-36 недель. Новорожденные дети были разделены на две группы: 1 – 33 больных группа с инфекционно-воспалительными заболеваниями, 2 группа – 25 ребенка без очагов инфекции.
Осуществлялся тщательный сбор соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, оценка факторов риска развития осложнений в раннем периоде адаптации, клиническое наблюдение и лабораторное обследование (общий анализ крови, мочи, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование головного мозга и органов брюшной полости, биохимический анализ крови). Микробиологическое исследование включало посев крови, а по показаниям - посев ликвора и мочи и анализ чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Всем пациентам производилась оценка иммунного статуса при помощи иммунофенотипирования лейкоцитов с использованием моноклональных антител, фагоцитарных показателей, активность лизоцима и комплемента, определения уровня иммуноглобулинов A, М, G в сыворотке методом иммуноферментного анализа.
Определяли в крови относительное содержание CD популяций лимфоцитов: CD3, CD8 и CD4 клеток, а также содержание клеток CD19.
Результаты исследования и их обсуждение
Состояние иммунитета у новорожденных недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями характеризуется повышением ранних предшественников Т- и В-лимфоцитов, незрелых Т-лимфоцитов и нейтрофилов, дефицитом зрелых иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов), угнетением фагоцитоза.
Изменения показателей В-клеточного звена иммунитета включали уменьшение содержания в сыворотке крови IgА и повышение уровня IgМ, IgG, что не выявило статистически достоверной разницы в обеих группах больных детей.
Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей клеточного иммунитета у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями
|
Показатели |
1 группа (n=33) |
2 группа (n=25) |
р |
|
CD 3, % |
34, 7±1,2 |
47,5±1,3 |
р< 0,05 |
|
CD 4, % |
24,13±1,3 |
36,5±1,1 |
р< 0,05 |
|
CD 8, % |
21,24±1,5 |
24,4±1,5 |
р>0,05 |
|
CD 19, % |
11,26±0,3 |
14,2±0.6 |
р<0,05 |
|
CD4/CD8 |
2,1±0,2 |
3,6±0,3 |
р>0,05 |
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей гуморального иммунитета у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями
|
Показатели |
1 группа (n=33) |
2 группа (n=25) |
р |
|
Ig A, г/л |
0,47±0,1 |
1,55±0,1 |
р< 0,05 |
|
Ig M, г/л |
0,39±0,1 |
1,42±0,2 |
р< 0,05 |
|
Ig G, г/л |
12,23±0,2 |
17,4 ±0,3 |
р< 0,05 |
Таблица 3
Сравнительная характеристика показателей факторов неспецифической защиты у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями
|
Показатели |
1 группа (n=33) |
2 группа (n=25) |
р |
|
Активность комплемента, % |
58,4 ±3,1 |
64,5±2,1 |
р< 0,05 |
|
Фагоцитарный индекс |
4,2 ±1,2 |
6,1±1,3 |
р< 0,05 |
|
И.З.Ф. |
2,31±0,5 |
4,2±0,3 |
р< 0,05 |
|
Активность лизоцима, % |
31,1 ±1,3 |
34,1±1,1 |
р >0,05 |
|
ЦИК |
29,5 ±1,2 |
32,5 ±0.2 |
р< 0,05 |
Анализ показателей факторов неспецифической защиты показал значительное их снижение у больных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Из приведенных данных видно, что у детей обеих групп имеются нарушения факторов неспецифической защиты в сравнении с группой детей без очагов инфекции. Выявлены более выраженные нарушения у детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями по сравнению с детьми без очагов инфекции.
Заключение
Полученные в результате исследования выявленные данные свидетельствуют о выраженных нарушениях клеточного иммунитета, факторах неспецифической защиты у новорожденных недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями, приводящей к вторичной иммунной недостаточности, что диктует необходимость включения в комплексную терапию инфекционно-воспалительных заболеваний препаратов иммуномодулирующего действия.