science-review.ru
Виниры позволяют достичь высокого эстетического результата при изменении цвета зуба и наличии дефектов зубной поверхности. В процессе жизнедеятельности на зубы оказывают воздействие разнообразные органические и неорганические красители, которые могут влиять на зубы по-разному: какие-то красители осаждаются лишь на поверхности зубов, некоторые проникают в твердые ткани (эмаль, дентин). Виниры стали наилучшим вариантом эстетического протезирования фронтальной группы зубов. Их изготовление не затрагивает прилежащие ткани пародонта, что совсем немаловажно. Современные материалы, используемые при изготовлении керамических и циркониевых виниров представляют собой неорганические вещества и соединения такие как: фарфор (керамика) и диоксид циркония. Фарфор – это керамический стекловидный материал, гладкий и абсолютно непроницаемый. Диоксид циркония – это соединение циркония, которое встречается в природе и применяется в ортопедической стоматологии уже на протяжении 10-15 лет. Он частично стабилизируется иттрием, а также обогащается алюминием. Это дает ему такие положительные характеристики, как прочность на изгиб (> 1400 МПа*) и жесткость [1–4].
Цель: Изучить свойства керамических и циркониевых виниров, их преимущества и недостатки.
Обзор литературы
Название винир произошло от английского слова veneer, что обозначает облицовку. Адгезивная облицовка (винир) – это протез, восстанавливающий не только анатомическую форму вестибулярной поверхности зуба и эстетический оптимум, но также он устанавливается с минимальным препарированием, и имеет минимальную толщину. Слово Veneer в переводе имеет несколько значений, таких как:
1) однослойная фанера;
2) тонкий наружный слой;
3) налет чего-либо, внешний лоск [5–8].
Виниры являются безметалловым методом протезирования. Отсутствие в них металлового каркаса позволяет повысить эстетику зубного ряда. Свет, который попадает на винир, может проникать на разлиную глубину материала и отражаться от тканей зуба, поэтому винир не будет ничем отличаться от соседних зубов [9–11].
Керамические виниры. Их изготавливают из керамики непрямым методом в зуботехнических лабораториях. Керамические материалы для виниров можно разделить на несколько групп:
1) литая стеклокерамика
2) керамика для горячего прессования
3) традиционная керамика на основе полевого шпата.
Керамические виниры применяют в различных случаях, чаще всего – устранение небольших дефектов или сколов фронтальных зубов. Кроме того, их часто используют для устранения диастем, коррекции формы и положения зуба [12–16].
К основным преимуществами керамических виниров относятся:
1. Устойчивость к окрашиванию красителями. При использовании фотоотверждаемых материалов, после приема пищи, которая имеет какие-либо красители, со временем изменяется их цвет, а также появляются пятна на зубах. В отличии от них, керамические виниры обладают устойчивостью к красителям, так как поверхность такого винира гладкая и не проницаемая, это определяется свойствами керамики. Поэтому на их поверхности пятна не появляются.
2. Прочность, долговечность. Керамические виниры обладают высокой прочностью, и имеют устойчивость к истиранию и износу.
3. Эстетичность. Виниры цветостабильны, имеется возможность выбора и модификации их цвета, формы, флюоресцирующего эффекта керамики.
4. Биосовместимость с окружающими тканями. На керамической поверхности меньше скапливается зубной налет [17–20].
Но и у керамических виниров есть свои недостатки. Вследствие врачебных ошибок (недооценка окклюзионных факторов, окклюзионной плоскости, морфологии жевательной поверхности зубов, гипертонуса и гиперактивности жевательных мышц, неправильного препарирования и тд.) и упущений технического изготовления возможны сколы керамических облицовок и при определенных обстоятельствах еще более серьезных осложнений как эстетических, так и функциональных, вплоть до полного их выпадения. Но частота расфиксации и сколов винира существенным образом не зависит от вида зуба [21–24].
Циркониевые виниры. Одна из разновидностей виниров, которые изготавливаются из диоксида циркония. Такие виниры имеют главную особенность – они изготавливаются так же в лабораториях, как и керамические виниры, но не руками техника, а посредством автоматизированного, полностью роботизированного оборудования – CAD/CAM. Это позволяет избежать ряда ошибок [25–27].
Коронки на основе ICE Zircon с усиленной прочностью облицовки.
Такая коронка из диоксида циркония обладает высокой прочностью в местах, которые подвергаются более повышенной жевательной нагрузке, так как имеет более толстый слой основы из данного [4, 9].
Коронки на основе Prettau Zircon.
В определенных случаях коронки из диоксида циркония могут быть выполнены по технологии Prettau. Эта технология позволяет изготовить цельноциркониевую коронку. Данные виды коронок используются только по показаниям стоматолога-ортопеда в редких клинических случаях, например, протезирование микропротезами из диоксида циркония при бруксизме [28–30].
В отличии от керамических виниров, микропротезы на основе диоксида циркония применяют даже в самых сложных клинических случаях. Например, если цвет зуба настолько изменен, что может просвечивать сквозь керамику, или в зубном ряде имеются большие межзубные промежутки, зубы «находят» друг на друга, имеются повороты зуба вокруг своей оси и т.д. Диоксид циркония очень прочный, и легкий материал, поэтому виниры на его основе тонкие [31].
Основные преимущества циркониевых виниров:
1. Высокая биосовместимость с тканями зуба и прилежащими тканями, что не вызывает аллергической реакции.
2. Высокая прочность и надежность, без риска сколов. Это обеспечивается за счет прочностных свойств диоксида циркония – он прочнее и легче металла.
3. Долговечность, за счет выше перечисленных свойств.
4. Высокая эстетичность в полости рта. Циркониевые виниры выглядят, как натуральные естественные зубы. Их эстетика сохраняется в течение долгого времени, так как диоксид циркония не окрашивается различными красителями [32, 33].
Недостатков у циркониевых виниров не столь много, главным существенным минусом является:
1. В отличии от керамических, они имеют высокую стоимость, что связано со сложностью изготовления виниров из диоксида циркония [34].
Успех препарирования зубов под виниры требует минимального иссечения твердых тканей зубов. Перед изготовлением виниров удаляются несостоятельные пломбы. При протезировании одного из фронтальных зубов, а не всей группы, возникает сложность в подборе цвета. Для лучшего результата больному желательно восстанавливать от 2 до 8 зубов [35].
Выводы
Таким образом, проанализировав научные статьи, можно подвести итоги, что керамические виниры несомненно один из оптимальных вариантов для реставрации фронтальной группы зубов и восстановления их эстетики. В качестве наилучшего материала выделяется диоксид циркония. С помощью него можно добиться максимально естественной цветопередачи и светопреломления. Микропротезы менее подвержены сколам, плотно прилегают к тканям зуба, что является профилактикой расфиксации и возникновения вторичного кариеса. Но при этом есть и отрицательные стороны: стоимость намного превышает аналогичные фарфоровые реставрации. В современной стоматологии виниры занимают достаточно важное место.