science-review.ru
Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений зубных рядов, вследствие того, что жевательная нагрузка перемещается на соседние зубы. Это приводит к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе, а на протяжении долгого времени и к атрофии костной ткани [1–4]. Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны [8–11].
Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической важности восстановления зуба при наличии корня (корней) зуба ведет к нецелесообразному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку. На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения, можно и нужно сохранить почти все корни зубов [5–7, 12].
Актуальность проблемы восстановления морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер, поскольку очень часто нет условий для фиксации коронки или пломбы. Одним из наиболее часто используемых способов для решения поставленной задачи является установка штифта (металлического, стекловолоконного) [13–16]. Штифт фиксируется в корне зуба на цемент, а коронковая часть восстанавливается с помощью пломбировочных материалов. Конструкция штифта состоит из трёх частей: головки, плеча и хвостика. Первые две части достаточны массивны по объёму, но это необходимо для восстановления зуба. Но когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) превышающем 80 % и восстановление зуба с помощью пломбировочных материалов и стандартных штифтов невозможно, оптимальным является использование штифтово-культевой вкладки [17, 18].
Цель: изучение методов восстановления разрушенного зуба с помощью штифтово-культевой конструкции.
Штифтовая культевая вкладка. Штифтовая культевая вкладка – литая безметалловая керамическая или металлическая конструкция, которую устанавливают в зубной канал. Конструкция такого протеза состоит из трех частей: штифта, прочно соединенной с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки. На данный момент известны два способа изготовления штифтовых вкладок: прямой и косвенный (обратный). Прямой способ отличается простотой в мануальном выполнении и дешевизной, так как не требует наличия дорогостоящих слепочных материалов, изготовления огнеупорных моделей и т.п. [21–23, 28].
При прямом способе изготовления штифтово-культевой конструкции вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории [24–26].
Применение прямого способа состоит из следующих этапов [Х.А. Каламкаров и соавт., 1977]:
1) обработка разрушенной коронки зуба;
2) калибрование (расширение) канала корня;
3) формирование дополнительной полости;
4) введение в канал воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;
5) отливка вкладки;
6) припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня на висфат-цемент [1].
Однако прямой способ имеет и недостатки:
1. Сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением.
2. Отсутствие возможности предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки её в полости рта.
3. Возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском.
4. Большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов.
В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов [19,20].
Этапы изготовления:
1. Препарирование разрушенной коронковой части зуба.
2. Расширение канала корня.
3. Формирование дополнительной полости.
4. Получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала.
5. Получение рабочей модели из супергипса.
6. Моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка.
7. Припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели.
8. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом [27, 30].
При изготовлении вкладки косвенным методом моделированию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории – этап получения моделей. После фиксации в канале корня вкладка покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.) [3]Система, состоящая из двух самостоятельных частей (культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, более широкий круг показаний к применению [28, 29].
Показания:
1. Прогрессирующее разрушение коронковой части зуба (более 80 %).
2. Отлом большей части коронки зуба.
3. Хрупкие стенки уцелевшей части зуба.
4. Патологическая стираемость зубов.
5. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.
6. Армирование депульпированных зубов.
7. Необходимость опорной конструкция для протезирования.
Современная ортопедическая стоматология выдвигает требования для применения культевых вкладок:
1. Корень зуба не должен быть вовлечен в гнойно-воспалительные процессы.
2. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.
3. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивоэктомию.
4. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления.
5. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифтово-культевую конструкцию, а выступающая часть – твердой, не пораженной кариесом.
Противопоказания:
1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях
2. Патологическая подвижность корневых зубов
3. Короткие корни с истонченными стенками
4. Непроходимость канала корня
5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки
6. Аллергия на составляющие сплава, из которого отливается культя, гальваноз.
7. Неполное пломбирование корня
8. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ? и более.
Преимущества культевой вкладки по сравнению с различными видами штифтовых зубов:
1. Они более надежно фиксируется в корневом канале.
2. Внешне позволяют придать более правильную форму зубу.
3. Могут применяться при разрушении любого зуба, в том числе – и переднего.
4. При повреждении коронки, последнюю можно заменить, не затрагивая культевую вкладку.
5. Благодаря конструкции, нагрузка на жевательный аппарат происходит равномерно.
6. Иногда позволяет откорректировать положение некоторых зубов.
7. Используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов.
8. Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов [31–35].
Критериями высокого качества культевой вкладки являются: надежная фиксация, равномерное распределение давления на поверхность при надавливании, длительный срок службы, высокий уровень эстетики.
Заключение
Восстановление культевой части зуба имеет огромное значение при лечении и протезировании зубов со значительными разрушениями коронковой части. В случае, когда сохранение корня (корней) зуба и дальнейшее лечение не улучшают условий протезирования, целесообразно удаление зуба. Но, если после анализа данных, врач считает целесообразным сохранить и восстановить зуб, то штифтово-культевая вкладка оптимальный вариант в данном случае. Её применение упрощает процедуру протезирования и позволяет выполнить ее более качественно. Вылеченный с помощью штифтовой вкладки зуб, будет полноценно выполнять свои функции и прослужит пациенту длительное время.