Scientific journal

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

Человек использует стоматологическую керамику на протяжении двухсот лет. Современные керамические системы позволяют изготавливать вкладки, виниры, коронки, мостовидные протезы для любого отдела зубного ряда. Однако для внедрения этих протезов необходимы дополнительные исследования, позволяющие определить преимущества их в прочности и эстетике перед комбинированными конструкциями. Толчком к широкому применению вкладок стали разработки адгезивных материалов в области стоматологии, которые используют для связывания пломбы с зубом [1–4]. На сегодняшний день керамические вкладки имеют широкое применение ортопедической стоматологии. Они часто используются для реставрационных методов восстановления зуба, так как являются наиболее близким материалом по свойствам с натуральной эмалью. Цвет, оттенок, прозрачность практически неотличимы от естественной эмали зуба, благодаря чему вкладки играют важную роль в протезировании [5–8].

Цель. Рассмотреть основные особенности и методы протезирования керамическими вкладками.

Благодаря керамическим вкладкам мы имеем возможность полностью реставрировать зуб без применения коронок, даже при сильном разрушении. В отличие от пломбирования, которое используется при незначительных дефектах, керамическая вкладка способна скрыть практически любые эстетические недостатки. Помимо этого, в отличие от пломб, которые могут изменить цвет, подвергнуться усадке, может нарушиться краевое прилегание и возникнуть вторичный кариес, керамические вкладки отличаются повышенной стойкостью к изменению цвета, истиранию, при этом не возникает усадки. Одним из главных преимуществ керамических вкладок является непревзойденная эстетика.

Керамические вкладки имеют ряд преимуществ:

- Высокая точность обработки конструкции, составляющая от 0,01 мм, что важно для обеспечения краевого прилегания и плотной посадки;

- Обладают большей прочностью, чем пломбы, изготавливаемые непосредственно в зубе. На большие кариозные полости изготавливаются вкладки, т.к. большие пломбы легко подвергаются переломам. Вкладки существенно упрочняют зуб;

- Точно повторяют анатомическую форму зуба. Придать вкладке совершенную форму позволяет ее изготовление вне полости рта;

- Конструкции из этих материалов обеспечивают устойчивость к действию различных сред, влияющих на зуб в процессе эксплуатации. В результате, обеспечивается сохранение внешнего вида и цвета изделия на протяжении около 10–15 лет, чего не может гарантировать при использовании пломба на зубе [9–13].

Недостатки керамических вкладок:

- Высокая стоимость услуги. Однако преимущества и долговечность использования вкладок из керамики с легкостью компенсируют высокую стоимость услуги;

- Длительность изготовления индивидуальных конструкций на зубы;

- Противопоказания, ограничивающие область применения изделий для целых групп лиц;

- Сложность исполнения манипуляций, требующих высокого уровня мануальных навыков [14–16].

Особенности керамических вкладок

В некоторых случаях, установка вкладки может сопровождаться некоторыми проблемами. Поскольку, для установки вкладки необходимо препарировать зуб (иссечения твердых тканей коронки зуба, с целью придания внутренней полости необходимой формы), этот процесс может вызвать некоторые осложнения. В частности, это вторичный кариес и развитие пульпита. При повышенной чувствительности зубов, после установки вкладки, могут возникнуть болевые ощущения [17–20].

Общие принципы формирования полостей для вкладок

Вкладка в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать микро протезы. Удаление твёрдых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Её реакция зависит от размеров операции. Для того чтобы избежать различных ошибок, необходимо хорошее знание зон безопасности. Под этим понимаются участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твёрдые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Для того чтобы обеспечить надёжную фиксацию вкладки и предупредить рецидив кариеса необходимо соблюдать следующие принципы [21–25]:

- Не проводится финирование краёв полости;

- Дивергенция стенок полости 6–12 °;

- Ширина полости не менее 1,5 мм, толщина – 1,5 мм в области центральной фиссуры, перекрытие бугров – 1,5–2,5 мм;

- Закруглённые внутренние углы;

- Наружная граница полости должна находиться в пределах эмали (для адгезивной фиксации);

- Все межповерхностные углы полости не менее 90 °;

Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приёмов:

- Получение оттиска и модели;

- Изготовление восковой репродукции;

- Процессы в зависимости от метода изготовления: литье, прессование, фрезерование.

- Проверка готовой вкладки и фиксация её на зубе.

Порядок протезирования может быть изменён в зависимости от вида выбранного материала (относится, прежде всего, к фарфоровым и металлокерамическим вкладкам).

Для получения восковой модели вкладки применяются два способа – прямой и непрямой (косвенный или обратный).

При прямом способе восковая репродукция готовится врачом непосредственно в полости.

Преимущества:

- Более высокая точность;

- Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта даёт возможность учесть функциональную окклюзию;

- Для профилактики травматических пародонтитов имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края.

Недостатки по Е.И. Гаврилову:

- Утомление пациента;

- Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском;

- Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке;

- Нецелесообразное распределение времени врачом;

- Необходимость повторного моделирования вкладки в случае деформации или неудачной отливки;

- Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели.

Непрямой способ показан:

- При дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

- При дефектах контактных поверхностей резцов и клыков, как с повреждением режущего края, так и без него;

- При протезировании вкладками рядом расположенных зубов;

- При восстановлении передних зубов комбинированными вкладками.

Моделирование вкладки в полости рта осуществляется следующим образом. Подготовленная полость тщательно промывается перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавливают в полость. После охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаружены участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точность её подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После предварительного контроля качества подготовки полости приступают к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами – антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Создаётся скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба [26–29].

Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности, следует восстанавливать её форму с учётом не только функциональной окклюзии, но и возрастных особенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором намечают и углубляют фиссуры, скаты бугров, восстанавливают экватор зуба. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки [29–35].

Выводы

В современной стоматологии материалы и техники изготовления конструкций дошли до той точки, когда даже в области жевательной группы зубов, возможно, восстановить дефекты с помощью минимально инвазивных реставраций. И клинически, и с точки зрения лабораторного изготовления, высоко эстетические и высокопрочные реставрации становятся все более эффективными. Одонтопрепарирование является важнейшим этапом полноценного лечения вкладками. Однако даже очень хорошее владение оперативной техникой не может обеспечить успех лечения без совокупности остальных факторов: правильная диагностика и составление плана лечения, хорошее техничное исполнение реставрации, правильная припасовка и фиксация конструкции. Керамические вкладки являются хорошим примером того, как стоматология прогрессивно использует достижения современной науки в конкретных клинических ситуациях, обеспечивая при этом максимально функциональные и эстетические результаты посредством микро инвазивного подхода.