science-review.ru
Для устранения дефектов и восстановления функции зубов применяются различные виды зубных протезов. В настоящее время наиболее актуальным является использование металлокерамических конструкций, так как этот вид протезов зарекомендовал себя, как наиболее совершенный и надёжный в сравнении с другими, среди которых нам известны штампованные, штампованно паяные, цельнолитые коронки и мостовидные протезы, которые обладают высокой прочностью и требуют небольшое количество препарируемой ткани зуба под протез. В тоже время сравнительно низкая эстетика и ряд других отрицательных качеств постепенно вытесняют эти виды протезов. В настоящее время они всё ещё применяются в стоматологической практике, но уже менее востребованы [1–5].
С появлением металлокерамических конструкций, проблема сочетания таких качеств, как надёжность и эстетичность протезов была решена.
Цель: Рассмотреть особенности протезирования зубов металлокерамическими конструкциями.
В настоящее время круг применения металлокерамических конструкций очень широк. С помощью неё изготавливают как микропротезы (вкладки inlay, onlay, overlay, veneer-коронки), так и цельнокерамические протезы (системы Hi-Ceram, In-Ceram, Celay-system, Impress-ceramicProcera). Однако в стоматологической практике из современных конструкций несъемных зубных протезов наибольшее распространение получили металлокерамические коронки и мостовидные протезы [12–14]. Это обусловлено их достаточной прочностью, высокими эстетическими свойствами, индифферентностью к тканям полости рта, химической стойкостью, возможностью конструирования при точном воспроизведении рельефа жевательной поверхности и расположении края коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки зуба, а также возможности восстановления жевательной эффективности до 90–100 % с использованием мостовидных протезов большой протяженности. Техника их изготовления предусматривает получение цельнолитых металлических каркасов, облицованных фарфором [6–11].
Показания к применению металлокерамических протезов:
1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств – «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей – наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.) [12–15].
2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.
3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.
4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.
5. Аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба) [16–19].
Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:
1. Протезирование детей и подростков с живой пульпой зуба.
2. Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов
3. Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию керамической облицовки [20–22].
К относительным противопоказаниям могут быть отнесены:
1. Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием
2. Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой
3. Повышенная стираемость твердых тканей зубов
4. Парафункции жевательных мышц.
Недостатки металлокерамики:
1. Показания к депульпированию зубов перед наложением металлокерамических протезов.
2. Большой слой препарируемой ткани под коронку .
Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет один весьма серьезный недостаток, так как препарирование зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной [29–35].
У молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. При этом особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы [24, 25].
Преимущества металлокерамики:
– Отличная эстетика. Используя металлокерамику можно добиться полного соответствия искусственных зубов натуральным.
– Металлокерамические протезы восстанавливают жевательную функцию на 100 %
– Хорошая гигиена. На металлокерамике в несколько раз меньше оседает микробный налет, чем на своих зубах или на металле. Следовательно, металлокерамические конструкции более «гигиеничные». Это особенно важно пациентам с пародонтитом.
– Долговечность. Металлокерамическая коронка очень точно прилегает к тканям зуба. Следовательно, между коронкой и зубом пища и слюна не попадают, кариес под коронкой не развивается. В результате коронка служит дольше. Средний срок службы металлокерамических конструкций на неблагородном сплаве 10–12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.
– Универсальность. С помощью металлокерамики, возможно протезировать от простых до самых сложных деформаций зубочелюстной системы с одинаковым успехом и долгосрочным благоприятным прогнозом [23, 26–28].
– Стоимость.
Заключение
В настоящее время металлокерамика является наиболее используемым и прогрессивным методом в стоматологическом протезировании. Помимо всех вышеуказанных достоинств ещё одним немаловажным плюсом металлокерамических коронок является их доступность. Данный вид стоматологической конструкции имеет приемлемую и сравнительно невысокую стоимость. Однако ряд особенностей данного метода ограничивает его применение. Возрастные ограничения, а также показания к депульпации опорных зубов под металлокерамические коронки, являются главными недостатками данных протезов.
Опираясь на вышеуказанные факты и суммируя преимущества и недостатки примене-ния данного метода можно сделать вывод, что металлокерамические конструкции являются оптимальным сочетанием «цена-качество».