science-review.ru
В ходе процесса патологической стираемости зубов выявляется деминерализация твердых тканей зуба, а точнее говоря стирание эмали, переходящее в убыль дентина; этот факт снижает резистентность твердых тканей к воздействию множественных местных неблагоприятных факторов: к размножению патогенных микроорганизмов полости рта и проникновению чужеродных агентов из вне, в результате чего наблюдается интенсивная потеря твердых тканей и повышенная чувствительность зубов с участками обнаженного дентина [1–5].
Цель: рассмотреть патологическую стираемость не только как патологию, но и найти причинно-следственные связи, относительно этиологии и патогенеза.
Обзор литературы. Более точной формулировкой патологической стираемости является определение: патологическая стираемость зубов – полиэтиологический процесс, характеризующийся убылью твердых тканей, не характерный для биологического возраста пациента. По данным, опубликованным во многих научных источниках, от 15 до 50 % населения планеты страдают данным заболеванием. Процесс потери твердых тканей разнообразен по своей локализации и может проявляться в области одного, нескольких или всех зубов пациента, одним из наиболее серьезных последствий данной патологии является снижение высоты нижней трети лица, поэтому многие специалисты в области стоматологии заинтересованы в решении этой проблемы [6–9].
По мнению Казеко Л.А., патологическая стираемость наблюдается в ряде определенных процессов, происходящих в ротовой полости, каждый из них имеет свое название и несет определенный функциональный смысл. Наиболее часто убыль твердых тканей характеризуется тремя различными терминами. «Attrition» (потертость) означает потерю твердых тканей зубов на окклюзионных поверхностях зуба вследствие контакта с антагонистами. «Abrasion» (сошлифовывание)- сокращение твердых тканей зубов или реставраций, по локализации находящееся на пришеечных и окклюзионных поверхностях, вызванное не окклюзионными контактами, а другими факторами, обычно это механическое воздействие различными инородными телами, например, щетка с жесткой щетиной, зубной порошок. «Еrosion» (эрозия) – уменьшение твердых тканей зубов, обусловленная поверхностной деминерализацией вследствие действия кислот, в зависимости от источника поступления кислоты, располагается данный дефект либо на вестибулярных пришеечных, либо оральных, либо окклюзионных поверхностях [10–13].
Аttrition (стирание, потертость) рассматривается, как процесс, являющийся частью нормального физиологического старения организма, наравне с отложением вторичного дентина, альвеолярным удлинением и адаптацией мышц. В зарубежной литературе можно встретить точку зрения, относительно которой erosion (эрозия) является более важным фактором убыли твердых тканей зубов, чем стирание вследствие контакта поверхностей зубов. Вследствие чего J.D. Eccles рекомендует употреблять термин «убыль твердых тканей зуба» («tooth surface loss» – TSL), так как зачастую трудно идентифицировать какой-то отдельный фактор в развитии того или иного патологического процесса. B. Smith и J. Khight утверждают, что термин «убыль твердых тканей зуба» (TSL) не отражает всей тяжести проблемы, и поэтому вводят такой термин как «износ зубов» (tooth wear), который, по их мнению, подходит для описания всех трех этиологических факторов (attrition, erosion, abrasion). По мнению M. Kelleher и K. Bishop, термины «убыль твердых тканей зуба» и «износ зубов» взаимозаменяемы, поэтому их можно считать взаимозаменяемыми; данная точка зрения является наиболее популярной среди европейских врачей-стоматологов [14–17].
Относительно патогенеза повышенного стирания выделяют ряд факторов, которые напрямую влияют на возникновение данной патологии: увеличенная окклюзионная нагрузка, экзогенные (к ряду этих факторов относится рацион питания, профессиональные вредности и нерациональное протезирование без учета коэффициента трения материала протеза с эмалью зуба и шероховатости материала) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, синдром бруксизма, заболевания желудочно-кишечного тракта) [10, 11]. Несмотря наличие вышеперечисленных общесоматических заболеваний у пациентов с повышенным стиранием зубов, до сих пор специалисты не пришли к общему мнению по поводу их влияния, и механизм патогенеза остается неясным. Относительно стирания окклюзионных поверхностей имеется более выраженное мнение. Данный процесс оценивается с точки зрения механики и трибологии (научной дисциплины, занимающийся исследованием и описанием контактного взаимодействия твёрдых деформируемых тел при их относительном перемещении, трении и износе). Знание этих аспектов, касаемых твердых тканей зубов, позволяет выбрать наиболее рациональный метод лечения и материал для реставрации зубов с повышенным стиранием [18–20].
Благодаря ряду исследований, которые проводили ученые разных стран, была выявлена закономерность, что мужчины в большей степени подвержены патологической стираемости, чем женщины, а также были определены возрастные группы, в которых патологическая стираемость достигает своего пика. При обращении за ортопедической помощью стирание зубов отмечается у 4 % больных в 25–30 лет, у 22,7 % – от 30 до 40 лет, у 35,3 % – 40–45 лет, у 26 % в 50–60 лет и у 12 % – в возрасте старше 60 лет [21–26].
Больным, страдающим патологической стираемостью зубов, не взирая на степень и форму поражения, перед началом лечения необходима санация полости рта, в процессе которой особое внимание уделяется ликвидации неблагоприятных местных факторов и патогенных микроорганизмов. Рекомендуется выполнять правила гигиены полости рта, использовать зубные щетки с мягкой щетиной и пасты на основе гидроксиапатита и фтора. На ранних этапах лечения патологической стираемости лучше всего выполнять реминерализующую комплексную терапию, направленную на предотвращение и прекращение кариесогенной ситуации, курс которой повторяют в течении определенного времени [27–30]. Перед специалистом, столкнувшимся с такой проблемой, как патологическая стираемость, встает непростая задача, смысл которой, главным образом, заключается в проведении реконструктивного протезирования, максимально эффективного восстановления эстетики и нормализации функции зубочелюстной системы; при всем этом важно не спровоцировать развитие ятрогенных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава или пародонта [31–33].
Результаты исследования и их обсуждение
Проанализировав литературные источники по данной теме, можно прийти к выводу о том, что стирание твердых тканей зуба чаще всего происходит постепенно, вследствие контакта с антагонистами или под действием механических раздражителей, а также при приеме пищи. Если наблюдается равномерное стирание всех зубов в незначительных пределах, то такой процесс нельзя назвать патологическим. Если стираемость происходит только относительно эмали, она является физиологической, если же распространяется за пределы эмали, затрагивая дентин или полностью его повреждая, то это патологическая стираемость [34, 35].
Выводы
Таким образом, изучив достаточно большое количество научной литературы, было выяснено, что подразумевается под термином патологическая стираемость – полиэтиологический процесс, которой характеризуются, как убыль твердых тканей. Лечение повышенного стирания зубов является одной из наиболее сложной и актуальной задачей в практической работе врача-стоматолога. Выбор оптимального метода лечения, соблюдение техники его выполнения обеспечат наиболее эффективной и долговременный успех лечения, а также минимальную вероятность развития осложнений.